_________单位：本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托_____先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：
受托人(签名)：
委托人身份证号码：
受托人身份证号：
委托人：
________年____月____日
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