应用EnCor麻醉模式防止乳腺肿块微创切除术创腔出血的研究

应用EnCor麻醉模式防止乳腺肿块微创切除术创腔出血的研究

目的 探讨应用EnCor麻醉模式防止乳腺肿块微创切除术创腔出血的价值。方法 乳腺肿块患者618例，随机分为两组。对照组（Ⅰ组）真空辅助病变切除后单纯压迫止血。研究组（Ⅱ组）病变切除后在EnCor麻醉模式下向创腔注射血凝酶+肾上腺素盐水止血。术后观察患者创腔出血情况。结果 Ⅰ组患者306例，术后发生创腔出血并发症115例（38.3%）。Ⅱ组患者312例，术后发生创腔出血并发症19例（6.2%）。Ⅰ组患者创腔出血并发症的发生率显著高于Ⅱ组（χ2144.31,P＜0.001）。结论 术中在EnCor麻醉模式下向创腔内注射血凝酶+肾上腺素盐水，可有效防止真空辅助乳腺肿块切除术后乳腺血肿。

标签： 乳腺肿块； 真空辅助微创旋切术； 并发症

To prevent the cavity bleeding under the anaesthesia pattern of EnCor vacuum assisted breast biopsy system in microtrauma surgery of breast masses WANG Zhi-hua,SUN Yu-mei,ZHANG Teng-hua, GENG Wei-min，GOU Xiao-dong. Puyang Maternal and Child Health Hospital, Puyang 457000,China

【Abstract】 Objective To discuss the practical value of preventing the cavity bleeding under the anaesthesia pattern of EnCor vacuum assisted breast biopsy system in microtrauma surgery of breast masses.Methods 618 patients with breast masses were divided stochastically into two groups. Control group （groupⅠ） 306 cases. Study group （groupⅡ） 312 cases. The patients in groupⅠ were underwent pure oppress hemostasis after the vacuum assisted microtrauma operation. The patients in groupⅡ were injected reptilase add adrenalin salt water into the cavity under the EnCor anaesthesia pattern to hemostasis. To observe the occurrence situation of the haematoma after operation.Results In groupⅠ,a total of 761 masses in 306 patients were excised.The bleeding complications were 115 cases（38.3%）after operation. In groupⅡ,a total of 785 masses in 312 patients were excised. The bleeding complications were 19 cases（6.2%）after operation. The rates of bleeding complications in groupⅠwere markedly higher than that in group Ⅱ（T144.31,P＜0.001）.Conclusions To injected reptilase add adrenalin salt water into the cavity under the EnCor anaesthesia pattern may prevent the cavity bleeding.

【Key words】 Breast masses; Vacuum assisted microtrauma surgery; Complications

真空輔助切除乳腺肿块具有手术快捷、微创的特点［1］，但由于其不能直视下止血，术中出血和术后血肿成为该手术最常见的并发症。笔者所在医院应用EnCor麻醉模式进行防止乳腺肿块微创切除术创腔出血的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月～2010年5月在笔者所在医院进行EnCor真空辅助旋切活检术的乳腺肿块患者618例，随机分为两组。对照组（Ⅰ组）患者306例，均为女性，年龄16～60岁，平均35岁；超声检查共发现761个病灶。研究组（Ⅱ组）患者312例，均为女性，年龄17～59岁，平均37岁；超声检查共发现785个病灶。两组患者的年龄、病灶数均无统计学差异。

1.2 方法 设备为美国SenoRx公司生产的EnCor真空辅助旋切活检系统。参照王永南等［1］介绍的方法对乳腺肿块进行微创切除。病灶切除后，Ⅰ组患者单纯局部压迫止血10～15 min。Ⅱ组患者应用肾上腺素1 mg+血凝酶1 KU +生理盐水20 ml的注射液0.5～1 ml,调整旋切刀为麻醉模式，经旋切刀麻醉通道注入创腔后局部压迫10～15 min。术后胸带加压包扎24小时后切口换药，观察记录乳腺可触及血肿、皮下淤血和巨大血肿等发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料进行χ2检验。检验水准α0.05。

2 结果

Ⅰ组306例患者，共切除761个病灶，平均2.49个病灶/例，病灶最大径0.3～2.8 cm，平均1.21 cm；每个病灶手术用时1～28 min，平均3.5 min。Ⅱ组312例患者，共切除785个病灶，平均2.51个病灶/例，病灶最大径0.3～3.0 cm，平均1.26 cm；每个病灶手术用时1～24 min，平均3.6 min。两组患者的病灶数量、大小、切除用时均无统计学差异。Ⅰ组和Ⅱ组患者术后病理诊断为乳腺纤维腺瘤、瘤样增生等良性病变分别为300例和305例，需要进一步施行开放性手术的不典型性增生、原位癌和浸润性导管癌分别为6例和7例。再次手术后，病理诊断均与旋切活检的病理诊断相同。Ⅰ组可进行旋切活检术后创腔出血情况观察者300例，Ⅱ组305例。Ⅰ组患者术后发生可触及血肿71例（23.7%），皮下淤血35例（11.7%），巨大血肿9例（3.0%），共发生创腔出血并发症115例（38.3%）。Ⅱ组患者发生可触及血肿16例（5.2%），皮下淤血3例（0.9%），巨大血肿0例，共发生创腔出血并发症19例（6.2%）。Ⅰ组患者创腔出血并发症的发生率显著高于Ⅱ组（χ2144.31,P＜0.001）。两组患者无乳腺皮肤损伤、胸腔损伤和乳头坏死等并发症。术后随访6～24个月，平均15个月，两组患者无明显切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤感觉无异常，未发现病灶残留复发。

3 讨论

乳腺肿块是乳腺疾病最主要的临床表现。对于乳腺肿块的诊治，不但要求诊断明确，切除准确，而且要尽可能减少创伤，不遗留明显的皮肤瘢痕，保持乳房美观。传统手术已不能完全满足要求，并且超声检查发现的乳腺肿块多为不可触及病变，传统手术存在定位困难［2］。真空辅助旋切术具有手术快捷、微创、切除病变准确、诊断准确率高的特点［3］，成为乳腺肿块定性诊断和切除的良好选择。本组应用EnCor真空辅助微创旋切活检系统进行乳腺肿块切除，每个病灶平均用时不超过4分钟，显示了手术快捷的特点。术后随访切口无瘢痕形成，乳房外形正常，良性肿块切除后未发现病灶残留复发，说明该手术方式可以完全切

除良性病变，具有良好的美学效果。

真空辅助微创旋切术的并发症有创腔出血、皮肤损伤、皮肤、乳头坏死和胸腔损伤等，仔细操作一般可避免皮肤和胸腔损伤等并发症。但由于该手术为非开放性，其明显的缺陷是不能直接止血，与此有关的术中出血和术后乳腺血肿、皮下淤血成为该手术最常见的并发症［4］，据报道发病率可达54.9%［5］。术中出血和術后乳腺血肿、皮下淤血的形成主要是穿刺和旋切过程中切断或损伤了血管而不能及时止血。致密性腺体内部创腔的出血或出血量较小时，出血被局限于创腔形成乳腺血肿。肿块位置表浅或脂肪型乳腺组织疏松或穿刺过程中损伤乳腺皮下和脂肪层血管，出血蔓延至皮下形成皮下淤血。较大的动脉血管损伤或出血部位位于乳腺后间隙时，易形成巨大血肿，出血量大时可以将整个乳腺隆起。为防止真空辅助微创旋切术的创腔出血，一般均采用压迫止血的方法［5,6］，但由于肿块切除后创腔的存在和动脉性出血时，单纯压迫往往不能直接压住出血的血管使出血停止，所以单纯压迫止血仍会有乳腺血肿形成。虽然乳腺血肿大多数可自行吸收，较大的血肿可穿刺抽吸，但个别有活动性出血现象的患者需要进行开放性手术止血，如此将给患者造成较大的思想负担和加重患者的创伤。本研究对照组患者虽然进行了压迫止血，但患者术后近期可触及血肿、皮下淤血和巨大血肿的总发生率仍高达38.3%，说明单纯压迫止血对防止创腔出血的效果有限。EnCor旋切活检系统具有独特的术中麻醉模式和局麻通道，在该模式下，活检针自动旋转将药液均匀分布到术腔。该设计的原本目的是为了患者术中疼痛时补充麻醉剂，本研究应用该功能模式进行术中止血。研究组患者病变切除后，在EnCor麻醉模式下应用1∶20000的肾上腺素盐水+血凝酶向创腔注入0.5～1 ml，结果使术后近期可触及血肿、皮下淤血和巨大血肿的发生率降低为6.2%，与单纯局部压迫止血组的38.3%相比，显著减少了术后出血的发病率。说明应用肾上腺素盐水+血凝酶向创腔注入的方法可以有效防止真空辅助微创旋切术的创腔出血。肾上腺素具有使血管收缩作用，术中向创腔注内注射可以立即使创腔内损伤暴露的血管收缩，达到使出血停止或有效减少出血的目的。血凝酶对溢出血管的血液具有促凝作用，出血部位血凝块的形成有利于进一步止血。二者联合应用可以加强止血效果。在应用肾上腺素+血凝酶盐水向创腔注内注射时，应控制肾上腺素的量在0.3 mg以内，以免出现明显的血压升高、心率加快等不良反应。

总之，EnCor真空辅助旋切系统在超声引导下对乳腺肿块进行切除，诊断准确，可完全切除良性病变，手术具有快捷、微创的特点，可以保持良好的乳房外形。真空辅助旋切术的主要并发症是术中出血和术后血肿，术中在EnCor麻醉模式下向创腔内注射肾上腺素+血凝酶盐水可以有效防止术中出血和术后血肿形成。

参 考 文 献

［1］ 王永南，王颀，张安秦，等.真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值.中华乳腺病杂志（电子版），2010,4（4）：26-30.

［2］ 王志华，王本立，孙玉梅，等.乳腺微小病变的定性诊断探讨.中国妇幼保健，2010,25（4）：565-567.

［3］ Maxwell AJ.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision of breast papillom-as: review of 6-years experience.Clin Radiol,2009,64（8）: 801-806.

［4］ Cassano E, Urban LA, Pizzamiglio M, et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted core breast biopsy: experience with 406 cases.Breast Cancer Res Treat,2007,102:103-110.

［5］ 王恩礼，傅建民，钟春嫦，等.麦默通乳腺微创手术术中、术后出血情况的分析及防治.中国妇幼保健，2008,23（21）：3030-3032.

［6］ 谢丹，杨海燕，黄梅，等.麦默通乳腺微刨术后血肿形成的预防.广西医学，2007，29（5）：701.