后吞咽障碍患者的影响分析
摘要：目的：探究优质护理联合经口间歇管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。方法：在2021年4月到2022年9月期间，因脑卒中在本院接受治疗的病人中，出现吞咽障碍的患者共计60例。所有患者均接受经口间歇管饲法，按照等比例抽选法实施均分，对照组开展常规护理，观察组开展优质护理。评定两组病人吞咽功能、并发症和护理满意度。结果：观察组吞咽功能显著优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低，护理满意度评分远高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理应用在脑卒中后吞咽障碍经口间歇管饲法干预过程中，会显著提高干预效果。
关键词：优质护理；经口间歇管饲法；脑卒中；吞咽障碍；干预效果 吞咽障碍是脑卒中病人的常见症状，因食管功能受到损伤，难以经口送食物至胃部，机体营养水平低下，并发症较多，不利于病人预后，生活品质低。经口间歇管饲技术可以确保机体营养供应，配合有效的护理干预，可以更好的治疗脑卒中后吞咽障碍，减少不良并发症发生风险[1]。本文对2021年4月到2022年9月本院脑卒中后吞咽障碍患者予以优质护理+经口间歇管饲，效果理想，汇报如下。
1资料和方法 1.1基本资料
2021年4月到2022年9月为研究时段，此时段本院收治了60例脑卒中后吞咽障碍患者，均开展经口间歇管饲法干预。基于等比抽选法，对上述对象加以平均分组，各组30例。对照组：男病员占12例，女病员占18例，年龄宽限40~86岁，均值（57.38±3.11）岁；病程跨度6~29d，均数（17.22±1.48）d。观察组：男病员占11例，女病员占19例，年龄宽限42~85岁，均值（57.40±3.07）岁；
病程跨度5~28d，均数（17.18±1.44）d。两组病员资料在统计处理结果中，显示差异甚微（P>0.05）。伦理委员会收到课题相关资料并审核通过。
入选标准：（1）符合脑卒中诊断标准且影像学技术确诊；（2）严格按照吞咽障碍诊断标准进行病症诊断；（3）首次发生本病症；（4）未见肺部感染；（5）生命体征平稳；（6）患者家属签署同意书。
排除标准：（1）以往存在吞咽障碍症状；（2）肝肾功能障碍；（3）病情危急严重；（4）认知障碍。
1.2方法
所有病人均开展经口间歇管饲法干预，坐位或半坐体位、或者抬高病床床头30°及以上，在营养前端10cm处，适量涂抹液体石蜡，护理人员左手借助纱布对营养管尾端拖起，右手使用镊子夹起营养管前端，经病人的口腔慢慢置入直至营养管分叉处，与病人交流，指导合理吞咽动作，并向下缓慢送营养管，注射器固定气囊并嘱患者发“yi”音，从而评定营养管置入成功与否，并对营养管进行合理固定。每日为病人管饲糊状食物，次数控制在4-6次，间隔时间维持2~3h，管饲量个根据患者情况进行调节，最多不超过500ml。
对照组实施常规护理，即监测患者病情，实施基础型干预，指导患者常规吞咽功能锻炼，如舌肌运动、饮食功能锻炼等，每日练习1次，每次维持半小时，连续训练30d。
观察组则实施优质护理：与患者维持有效沟通，管饲法开展前，需与患者和家属说明管饲的重要性及优势，告知专业的操作方法和可能出现的并发症，鼓励患者放松身心，积极配合；了解患者实际需求，对其内心负性情绪加以准确评估，如焦虑、抑郁、恐惧、紧张等，多多鼓励和安慰，提供专业的心理疏导，尽量满足病人需求，促使患者建立积极信念，依从治疗；加强病情监测，尽早发现异常现象，并与医师协同处置；协助患者取合理体位，预防食物反流现象；加强观察，准确记录，定期评估患者胃肠功能，及时对胃内容物残留情况加以评估，若残留量超过200ml，需及时停止管饲，并对病人胃肠蠕动状况加以判断；定期为患者叩背、翻身，协助患者排空痰液，更换体位，预防压疮；患者口唇部适量涂抹凡
士林或石蜡油，减缓病人不适感；管饲前需要使用温开水冲洗导管，避免导管堵塞，管饲前需要清洁双；定时更换营养管，关注病人的口腔状态，维持口腔清洁，控制患者进食量和进餐时间；针对部分腹泻患者，需加强肛周皮肤护理，避免糜烂现象，合理补充液体，纠正水电解质紊乱，预防脱水；鼓励患者定期排便，适当按摩腹部，加快肠胃蠕动，必要情况，可针对便秘患者使用缓泻药；指导病人开展相关吞咽功能锻炼。
1.3观察指标
经洼田饮水试验评估组间病人吞咽功能，Ⅰ级，无吞咽障碍则代表痊愈；提高Ⅱ级，吞咽好转则代表显效；提升Ⅰ级，吞咽状态好转即代表有效；Ⅲ级，吞咽障碍明显则代表无效，以总有效率对比两组吞咽功能状态。
统计组间病人并发症，如导管堵塞、吸入性肺炎、腹泻；鼻黏膜溃疡，同时调查评估组间病人护理满意度，总分10分，分数越高满意度越高。
1.4统计分析
SPSS23.0软件下，计量资料t检验，计数资料x2检验；P<0.05差异显著。 2结果
2.1分析吞咽功能 观察组吞咽功能更优（P<0.05）。见表1。 表1 两组病人吞咽功能比较[n，（%）]
组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）
对照组（n=30）
10 6 5 9 21(70.00)
观察组（n=30）
11 10 7 2 28(93.33)
X
2
4.007
P 0.045
2.2分析并发症和满意度 观察组并发症发生率低，满意度评分高（P<0.05）。见表2。
表 2 两组病人并发症和满意度比较[n，（
）]
组别 并发症 满意度（分）
导吸
泻
腹鼻黏膜溃疡
发生率（%）
管堵塞 入性肺
炎
对照组（n=30）
3 2 3 2
)
10((33.336.59±2.33
观察组（n=30）
0 0 1 1 2(6.67) 8.01±1.02
X/t
2
5.104 3.058
P 0.024 0.003
3讨论
脑卒中吞咽障碍的出现，对病人进食干扰较大，极易引起病人营养不良或吸入性肺炎，增加治疗难度。传统长时间留置胃管在患者鼻腔，会对软腭上抬产生压制，开放鼻咽腔，难以确保病人正常吞咽，甚至会引起咽反射迟钝，减弱机体吞咽功能，同时会增加呼吸道分泌物的量，增高误吸风险。另外，鼻咽喉部位因长时间遭受胃管牵拉、压迫，黏膜溃疡症状频发，无法尽早恢复病人吞咽功能，并发症风险较高[2]。而经口间歇管饲可以替代插管，与人体生理节律符合度更高，无需经过患者狭窄鼻前庭，患者痛苦感低，间断注食会对患者吞咽肌群产生刺激，加快其收缩，从而改善机体吞咽功能，确保营养充足[3]。优质护理以患者为中心，对基础护理加以强化，充分落实护理责任制，把患者放在护理首位，护理质量高。管饲知识患者不了解会引起负面心理，加上不适感，难免烦躁，此时向患者说明管饲重要性和予以心理疏导，可以促使病人积极配合；患者管饲期间，很容易出现误吸，引起吸入性肺炎症状，此时护理人员积极开展相关并发症预防护理，可以有效加以预防[4]；食物残渣可能会堵塞导管，及时冲洗至关重要。本文结果显示观察组并发症发生率低，满意度高，吞咽功能优，说明优质护理+经口间歇管饲法在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果突出，值得推荐。
参考文献
[1] 李佳. 老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(34):77,93.
[2] 邢琳琳. 间歇性经口至食管管饲胃肠营养结合预判性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J]. 医学食疗与健康,2022,20(11):11-13,17.
[3] 尤丽萍. 脑卒中吞咽障碍患者间歇经口管饲护理效果评价[J]. 医学理论与实践,2020,33(24):4194-4196.
[4] 王琰. 观察间歇管饲置管法家属教育在脑卒中吞咽障碍患者护理干预中的价值[J]. 健康必读,2021,11(7):215.
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