老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

国际检验医学杂志２０１３年１１月第３４卷第２２期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２２　・　３Ｏ８９　・　在，但ＮＡＴ检测不能１００　的检出。表３表明１６３例ＥＬＩＳＡ　单试剂阳性的献血者ＨＢＶ　ＤＮＡ检出５例，检出率的符合性　较低，可能够是由于追求高的灵敏度而出现的一些假阳性结　果　］，在２４５例结果在灰区的标本中，仅有１４例ＨＢＶ　ＤＮＡ　阳性。设置的灰区范围也是实验室要根据实验室管理以及检　坝０过程的质量控制的实际情况而定，既要保证血液检测后的最　大限度的安全，又要尽可能避免过多的血液报废。试剂假阳性　使得正常血报废，同时屏蔽献血员，在供血不足的情况下是极　有一定的局限性。在我国检测项目与检测方法新的标准出台　时，特别是ＮＡＴ检测列入合法血液筛查方法，实验室在选择　试剂与方法的组合时，需充分了解试剂质量和两种检测方法的　特性，才能发挥最大功效，确保血液安全。　参考文献　Ｅｌｉ王听．ＥＬＩＳＡ法检测ＨＢｓＡｇ的影响因素分析ＥＪ］．临床输血与检　验，ｇ００１，３（２）：４３．　大的浪费。所以，需要建立新的献血员归队策略，以减少健康　献血人员的流失。在ＥＬＩＳＡ单试剂阳性ＨＢＶ　ＤＮＡ检出的　１９例的献血者均出现ＨｂｃＡｂ阳性，血液筛查是否要把ＨＢ—　ｃＡｂ列入筛查项目要进一步研究。　Ｅ２］岳希全，石宏，李迎．ＥＩ　ＩＳＡ法检测ＨＢｓＡｇ影响结果的重要因素　的分析ＥＪ］．中国实验诊断学，２００７，１１（２）：２１３—２１５．　Ｅ３］范金水，庄辉，李远贵，等．我国８城市ＨＢｓＡｇ阳性和阴性乙肝患　者的病毒血清型和基因型分析［Ｊ］．中华微生物学和免疫学杂志，　ｌ９９８，１８（２）：８８—９１．　通常认为ＨＢｓＡｂ（＋）提示病程进入恢复期，无传染性，但　本研究结果表明，在“大三阳”和“小三阳”的献血者出现ＨＢ—　ｓＡｂ（＋），ＮＡＴ检出ＨＢＶ　ＤＮＡ（＋），说明血液中ＨＢｓＡｇ血　［４］容莹，郑欣，叶贤林，等．无偿献血者隐匿性乙型肝炎病毒Ｐｒｅ—ｓ／ｓ　区变异的研究ＥＪ３．中国输血杂志，２Ｏ１１，２４（７）：５６５　５７１．　Ｅ５］Ａｌｌａｉｎ　ＪＰ．Ｏｃｃｕｌｔ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｒａｎｓ　ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＶＯＸ　Ｓａｎｇ，２００４，８６（２）：８３　９１．　［６］Ｂｒｏｊｅｒ　Ｅ，Ｇｒａｂａｒｅｚｙｋ　Ｐ，ｇｉｓｚｅｗｓｋｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＨＢＶ　ＤＮＡ＋／ＨＢｓＡｇ　ｂｌｏｏｄ　ｄｏｎｏｒｓ　ｉｎ　Ｐｏｌａｎｄ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｂｙ　ｔｒｉｐｌｅｘ　清学转换后，仍有部分感染者存在ＨＢＶ　ＤＮＡ复制，其原因可　能与ＨＢＶ亚型的双重感染或病毒自然发生免疫逃避突变有　关［：；　。特别是ＨＢｓＡｇ检测阴性的献血者中发现ＨＢＶ　ＤＮＡ　阳性６３例，５７例出现ＨＢＶ其他标志物阳性，可能是病毒滴度　低或者ＨＢＶ变异，导致ＥＬＩＳＡ—ＨＢｓＡｇ不能检出，而ＮＡＴ方　法灵敏度高，可检出ＨＢＶ　ＤＮＡ的存在，或者隐匿性ＨＢＶ感　染（ＯＢＩ），即血清ＨＢｓＡｇ阴性而ＨＢＶ　ＤＮＡ阳性的ＨＢＶ感　ＮＡＴ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４４（６）：ｌ６６６一ｌ６７４．　Ｅ７］欧山海，林永财，倪宏英，等．闽南地区无偿献血者隐匿性乙型肝　炎病毒感染研究＿Ｊ］．中国输血杂志，２０１Ｏ，２３（１２）：１０３３　１０３６．　［８］王良华，叶贤林，尚桂芳，等．免疫筛查阴性献血者血样病毒核酸　检测的研究［Ｊ］．中国输血杂志，２００５，１８（４）：２８６　２８９．　染，表现为病毒载量持续处于低水平复制状态ｌ＿５。］，本研究出现　６例ＨＢＶ血清学标志物全阴性，有可能是ＨＢＶ感染的早期，　是ＥＩ　ＩｓＡ—ＨＢｓＡｇ检测的“窗口期”［８］。　从以上的检测数据分析，ＨＢＶ　ＥＩ　ＩＳＡ—ＨＢｓＡｇ筛查存在　・（收稿日期：２０１３—０５　１１）　经验交流・　老年患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析　杨晓波，周璐坤　（呼和浩特市解放军第二五三医院检验科，内蒙古呼和浩特０１００５１）　摘要：目的　了解该院老年患者下呼吸道感染的病原菌分布情况并对其耐药性进行分析，为临床治疗和控制此类感染提供　依据。方法　２０１１～２Ｏ１３年，对该院老年患者下呼吸道感染痰标本中分离的病原菌，进行耐药性分析。结果　通过对老年患者　下呼吸道感染的统计结果显示，位于排名前５位的依次：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞茵、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、产酸克雷　伯茵。亚胺培南、美罗培南对肠杆菌科细菌的耐药率均为ｏ　；铜绿假单胞菌中亚胺培南的耐药率为１３．６％，以上数据与２０１２年　内蒙古自治区细菌耐药监测结果相符合。结论　对该院住院的老年患者更应加强下呼吸道感染病原菌的耐药性监测，指导临床　合理用药，控制耐药菌株的播散与流行。　关键词：下呼吸道感染；　耐药性监测；　病原菌　ＤＯ１：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１３０．２０１３．２２．０７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１３）２２－３０８９　０２　下呼吸道感染是临床最常见疾病，也是治疗困难、比较棘　判断。　手的疾病，致使老年患者的病死率较高。通过了解本院近年来　老年患者下呼吸道感染的情况，加强细菌耐药性监测，为临床　１．３细菌鉴定与药敏试验　杭州天和生化微量管进行常规试　验，法国梅里埃ＡＰＩ鉴定系统进行补充鉴定，药敏试验采用Ｋ—　Ｂ法。　提供诊疗依据，指导Ｉ临床合理使用抗菌药物，是控制此类感染　的关键　］。　ｌ材料与方法　２结　果　２．１菌种分布　共分离病原菌２３８株，其中革兰阴性扦菌　１８６株，包括肺炎克雷伯菌７Ｏ株（３７．６　）、铜绿假单胞菌４４　株（２３．７　）、大肠埃希菌２９株（１５．６　）、嗜麦芽窄食单胞菌　２４株（１２．９　）、产酸克雷伯菌１９株（１０．２％）、其他菌株５２株　（２１．８　）。　１．１　菌株来源　统计本院２Ｏｌ１年６月至２０１３年６月老年患　者下呼吸道感染痰标本共分离２３８株，其中革兰阴性杆菌１８６　株，占７８．１　。　１．２生化鉴定系统及药敏纸片　杭州天和生化微量管，法国　梅里埃ＡＰＩ２０Ｅ、ＡＰＩ２ＯＮＥ鉴定系统，英国０ＸＩＤ药敏纸片。　根据美国临床实验室标准化协会（ＣＩ　ＳＩ）标准进行药敏结果　２．２主要病原菌耐药性分析　测定肺炎克雷伯菌、铜绿假单　胞菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌的体外药敏试验，见表ｌ。　国际检验医学杂志２０１３年ｕ月第３４卷第２２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，ｖ０Ｌ　３４，Ｎｏ．２２　表１　抗菌药物　氨苄西林　安曲南　头孢荫ｒ　头孢吡肟　主要病原菌的耐药率［”（　）］　ＫＰＮ　（”一７０）　ＰＡＥ　（　＝４４）　ＥＣ（）　（　２９）　Ｋ（）Ｘ　（　一１９）　导致耐Ｂ～内酰胺类抗菌药物和第三代头孢菌素的铜绿假单胞　菌不断增加　ｊ。　目前，国内耐药性菌株已呈现３种态势：多耐药（ＭＤＲ）、　广耐药（ＸＣＲ）、泛耐药（ＰＤＲ）。由于新型广谱抗菌药物的使　用，加之抗菌药物的滥用现象，致使对广谱抗菌药物敏感的肠　杆菌科细菌分离率下降，现在，出现了让临床较为难治的耐碳　青霉烯类的肠杆菌科细菌，甚至是全耐药（ＰＤＲ）的肺炎克雷伯　菌。由此可见，抗感染治疗面临着诸多棘手的问题。综上所　述，本院对老年患者更应重视和加强细菌耐药性监测，为临床　提供诊疗依据，指导临床合理使用抗菌药物，控制耐药菌株的　播散与流行　。　】。　参考文献　［１］卢建雄，李翊锐，张爱利，等．老年人下呼吸道感染的细菌耐药性　监测［Ｊ］．中国抗感染化疗杂志，２ＯＯ３，３（２）：ｌｌｌ—ｌ１３．　７０（１００．０）４４（１００．０）２８（９６．０）　ｌ３（１８．６）　１９（４３．２）１４（４８．２）　６（８，６）　４４（１００．０）３（１０．３）　４（５．７）　１４（３１．８）１０（３４．４）　头孢他啶　头孢哌酮　４（５．７）　１３（２９．５）　７（２４．１）　１４（２０．０）１４（３１．８）　１　７（５８．６）　０（０．０）　０（０．０）　、ｌＥ胺培南　美罗培南　阿米卡星　６（１３．６）６（１３．６）０（０．０）　０（０．０）　４（５．７）　１３（２９．５）　３（１Ｏ．３）　庆大霉素　环丙沙星　左氧氟沙星　哌拉西林／他唑巴坦　头孢哌酮／舒巴坦　１３（１８．６）　１４（３１．８）　１７（５８．６）　１０（１４．０）ｌ１（２５．０）ｌ６（５５．２）　１１（１５．７）１２（２７．２）１６（５５．２）　２（２．９）３（４．３）　８（１８．０）　４（９．０）　２（６，８９）　３（１Ｏ．３）　［２］宋翼，童能胜．铜绿假单胞菌耐药性监测研究［Ｊ］．实用医技杂志，　２００６，ｌ３（１７）：２９７９－２９８Ｏ．　复方磺胺甲嗯唑　ｌ４（２０．０）４４（１００．０）１５（５１．７）　∞∞∞　“　∞∞　¨川　㈨　３讨　论　∞∞　㈤　川　［３］王进，李永杰．２１２株铜绿假单胞菌感染ｌ临床分布及药敏试验　［Ｊ］．河南职工医学院学报，２０００，１２（４）：３２　３３．　［４］贺小玉，辛平年．老年患者下呼吸道感染致病菌的菌群分布及其　耐药性分析［Ｊ］．西北药学杂志，２ＯＯ９，２４（５）：ＦＯ００２．　从表ｌ的体外药敏试验显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌　和产酸克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均为０　；铜　绿假单胞菌中亚胺培南的耐药率为１３．６　，以上数据与２０１２　年内蒙古自治区细菌耐药监测结果相符合。头孢哌酮／舒巴　坦、哌拉西林／他唑巴坦对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和产酸克　雷伯菌的耐药率较低。　［５］周宏伟，庞晓军．老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析　［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２，５（２）：ｉ３２　１３３．　［６］黄阿莉，刘娇娇．老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药　性分析［Ｊ］．中国老年学杂志，ｇ０ｌ１，３ｌ（２２）：４４６３　４４６４．　［７］赵霞，张国伟．老年患者下呼吸道感染病原菌检验结果分析［Ｊ］．　基层医学论坛，２０１３，１７（１３）：ｌ　７ｌ４　ｌ７１５．　老年患者病程长，免疫力低下，给氧、吸痰、呼吸机使用较　多，随着气管切开技术在临床的广泛应用，长期大量使用广谱　抗菌药物将直接导致在药物的选择性压力下，敏感的菌株被杀　灭，耐药性菌株得以存活并成为优势菌群　ｌ，因此给临床治疗　带来较大困难。非发酵菌是条件机会致病菌，正因为面临的现　［８］马沪宁，杨清明，曾世京．老年患者下呼吸道感染抗生素耐药性监　测［ｊ］．北京医学，２００９，３１（４）：２４６　２４７．　［９］沈忠海，夏邦世，林奇龙．老年患者下呼吸道感染病原菌构成及　耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，ｌ７（２）：２３０—２３３．　［ａｏ３于晓红，张杰，刘志发．１００例老年患者下呼吸道感染细菌耐药　状，不仅给非发酵菌“条件”也给它创造了“机会”，使得非发酵　蔚上升为院感主要菌群。由于铜绿假单胞菌对许多　内酰胺　类抗菌药物存在固有耐药，临床多采用第三代头孢菌素类抗菌　药物治疗。但此类药物的滥用以及新的　内酰胺类酶的出现，　・性观察［Ｊ］．中国老年学杂志，２００６，２６（９）：ｌ２６２一ｌ２６３．　（收稿Ｅｌ期：２Ｏ１３　０４　２８）　经验交流・　血清ｃＴｎＩ在急性心肌梗死诊断中的应用研究　周　秦　（南京市第一医院检验科，江苏南京２１０００１）　摘要：目的探讨心肌肌钙蛋白１（ｃＴｎ１）对急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断的临床价值。方法　对２０１２年该院就诊的１０６侧　ＡＭ１患者（ＡＭＩ组）和１２Ｏ例健康体检者（对照组）联合检测ｃＴｎＩ、磷酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）和肌红蛋白（Ｍｙｏ），比较其检测结果　对ＡＭＩ诊断的敏感度和特异度。结果　ＡＭ１组的ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ、Ｍｙｏ的水平显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　ＦｎＩ、ＣＫ　ＭＢ、Ｍｙｏ对ＡＭＩ患者敏感度分别是９６．２　、８３．９　、９２．５　。ｃＴｎＩ、ＣＫ　ＭＢ、Ｍｙｏ的特异度分别是９６．７　、９２．５　、　９１．７　。结论ｃＴｎＩ是高灵敏度和高特异度的心肌损伤标志物，它的检测对ＡＭＩ患者的诊断和治疗有更重要的临床价值。　关键词：急性心肌梗死；　肌钙蛋白Ｉ；　肌红蛋白；　肌酸激酶同工酶　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７３—４１３０．２０ｌ３．２２．０７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：ｌ６７３—４１　３０（２０ｌ３）２２—３０９０—０１　急性心肌梗死（ＡＭＩ）一直是冠心病病死率增高的重要原　因之…・，其进展迅速，后果严重。如果在数小时内得不到明确　诊断及适当治疗，心肌就会缺血缺氧造成不可逆坏死，且治疗　早期诊断至关重要。以往大多采用心电图结合心肌酶肌酸激　酶（ＣＫ），磷酸激酶同工酶（ＣＫ　ＭＢ）和肌红蛋白（Ｍｙｏ）等指标　进行诊断，但它们并非心脏独有，当骨骼或大脑损伤，剧烈活动　后，都会升高，造成ＡＭＩ诊断假阳性。心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ），　心肌仅有的抗原，是早期诊断ＡＭＩ的最佳指标，具（下转插Ｉ）　结　同病情发生时间长短呈负相关。大量临床实践发现，约有　２５　的ＡＭＩ患者发病早期没有典型临床症状，因此，ＡＭＩ的