我院儿科处方专项点评

我院儿科处方专项点评

作者：段立忠

来源：《养生保健指南》2014年第06期

儿童是一个不同于成人的特殊群体，其新陈代谢旺盛，对药物排泄较快，药物动力学和药效学与成人存在显著的差异性；小儿的肝、肾功能，中枢神经系统、内分泌系统等尚未发育完全，无论应用哪种药物，要根据儿童的生理特点，保护好儿童的内脏和神经系统。为促进儿科合理用药，现对我院儿科门诊处方抗菌用药进行剖析，并对儿科合理用药提出一些建议。 1.资料与方法

1.1随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，对抗菌药物注射剂使用情况进行数据汇总，详见下图。

1.2随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，使用中药抗菌药物处方数371张，其中使用喜炎平注射液的处方数量为204张，使用炎琥宁的处方数量为167张。

1.3随机抽取我院14年3月份儿科处方1260张，其中使用抗菌药物处方数424张。中成药，西药联合使用的处方张数为371张。 2.讨论

2.1抗菌药物使用率高

儿科门诊处方数1260张，使用抗菌药物注射剂处方数424张，抗菌药物使用率33.65%，远远高于“2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”中“门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”的规定。但远低于我院给儿科制定的门诊抗菌药物百分率不大于70%的规定。 抗菌药物注射剂使用数量排在前两位的分别为头孢呋辛钠注射液，青霉素钠注射液。头孢呋辛作为二代头孢菌素类，在体内分布广，痰、腹水、骨组织等均有较高浓度，对阴性杆菌的抗菌作用较强。儿科的感染性疾病主要是上、下呼吸道感染，使用头孢呋辛钠注射液是较为合理的。儿童容易患急性（化脓性）扁桃体炎，多为溶血性链球菌感染，应首选青霉素类或一代头孢，青霉素过敏的患者可选用大环内酯类；对于感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等，细菌性气管支气管炎的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有其他革兰氏阴性杆菌所致，其抗菌治疗也应首选青霉素类抗生素，病原菌若明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者可选用大环内酯类；我国于2009年8月颁布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生

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机构配备使用部分）》在抗微生物药中，《目录》收录的青霉素类和头孢类药物品种均有儿童、新生儿及早产儿用法，安全性资料非常全面。

阿奇霉素处于本院抗菌注射剂使用数量的第三位，处方张数为10张，使用率为2.36%。根据2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：

特别值得注意的是，儿科有2张开具头孢曲松钠的处方，一张（处方号：23678531）是开具头孢曲松钠注射液和喜炎平注射液，一张（处方号：23690843）也是头孢曲松钠注射液和喜炎平注射液同时开具。头孢曲松可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用该品，同时头孢曲松钠注射液禁止与其他药物合用，所以应单独给药。

儿科患者就诊时病情较急，口服给药起效慢，加上患者家长希望尽快缓解患儿病情的心情，注射剂尤其输液使用率偏高也是儿科的特殊性。虽然注射给药起效快，但也存在发生水肿、静脉炎、微粒危害和输液反应等不安全因素，使治疗风险增加。因此，恰当的选择剂型和给药途径，也是合理用药的一个重要方面。基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不要使用注射剂。

使用静脉滴注给药方式的药物其给药频次也较为关键。头孢呋辛钠注射液和青霉素注射液都属于时间依赖型抗生素，一日一次的给药次数可能使药效大打折扣，使病程延长，建议在当天加服一次或者两次适当量的其口服剂型，从而缩短疗程，使患儿早日康复。 2.2喜炎平注射液的使用率较高

本月儿科使用中药抗菌药物处方数371张，其中使用喜炎平注射液的处方数量为204张，使用率为54.99%，较2月喜炎平的使用率80.57%有所下降。去年，国家药品不良反应监测中心共收到有关喜炎平注射液药品不良反应报告1476例，监测注射喜炎平不良反应多为儿童。其中涉及14岁以下儿童达1048例；严重报告49例，涉及14岁以下儿童28例。主要不良反应为过敏性休克、紫绀、呼吸困难等。注射喜炎平应观察30分钟。国家食药局表示，喜炎平注射液易发生过敏反应，建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史，特殊人群和过敏体质者应慎重使用。同时，儿童、老人、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎用喜炎平注射液，对穿心莲类药物过敏者禁用该药。 2.3中西注射剂联用率高

本月儿科中西药联合使用的处方张数为371张，占抗菌药物注射剂处方数的87.5%。根据《中药注射剂临床使用基本原则》《中成药临床应用指南》中规定，中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径给药时，应将中西药分开使用，同时要考虑药物之间的相互作用，严禁混合配伍。

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通过我院3月份儿科处方点评结果可以看出，目前我院儿科处方用药合理性仍然存在着不足，因此，应加强儿科针对《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》合理用药的培训，同时儿科医师也应该意识到不规范处方、不适宜处方、超常处方会给医疗纠纷埋下隐患，我院需要加大对不规范处方的监督及惩处力度，提高我院整体合理用药水平，使患儿安全有效、经济、合理地用药，真正实现“以病人为中心”的服务理念。