以清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结石65例

以清热利湿、化瘀软坚、疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结石６５例　江介平　ｗＢＣ（９．５—１６．０）Ｘ　１０　／Ｌ，以中性粒细　胞为主，尿常规检查，所有患者有不同程　到我处就诊。现患者腰部时有隐痛，小便　微黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦紧；血常规　ｗＢＣ　８．９　Ｘ１０　／Ｌ；尿常规ＲＢＣ少许；Ｂ超　示，双肾见大量结石声影，大小０．４～　６４４１００四川南溪县人民医院门诊部　度的ＲＢＣ。全部患者肾功能正常。所有　患者经Ｂ超检查，有固定的强回声光团，　形态各异，边界清楚，明亮稳定，后方伴声　影。　摘要　目的：总结清热利湿、化瘀软坚、　疏肝行气、通络止痛法治疗肾、输尿管结　石的疗效。方法：观察６５例肾、输尿管结　石患者以此法治疗的情况。结果：治愈　４７例，有效１３例，无效５例，总有效率　９２％。结论：此法则疗效满意，值得推广。　治疗方法：治疗方药组成，金钱草　３０ｇ，郁金１５ｇ，鸡内金１５ｇ，海金沙３０ｇ（包　煎），滑石３０ｇ，石韦１５ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳　１５ｇ，白芍３０ｇ，青陈皮各１５ｇ，前仁３０ｇ（包　煎），山甲珠ｌＯｇ（先煎），川Ｉ牛膝１８ｇ，王不　留行１５ｇ，甘草６ｇ。随症加减：湿重加黄　柏１５ｇ，苍术ｌＯｇ；肾结石要注意加补肾　药，如杜仲１５ｇ，续断１５ｇ，补骨脂１５ｇ；输　尿管结石加炒川楝１５ｇ，琥珀３ｇ（冲服）。　每日１剂，水煎３次，共取汁１２００ｍｌ，分早　中晚３次服用，ｌ５天为１疗程。　疗效评定标准：①治愈：结石全部排　出，临床症状体征消失；②有效：多发性结　石排出１／３以上，单发性结石至少要小于　原来的一半以上，临床症状体征有所缓　１．５ｃｍ，输尿管膀胱壁段见１粒１．２ｃｍ，左　输尿管中段处见１粒１．０ｃｍ。给予清热　利湿、化瘀软坚疏肝行气、通络止痛法治　疗，处方：金钱草３０ｇ，郁金１５ｇ，鸡内金　１５ｇ，海金沙３０ｇ（包煎），滑石３０ｇ，石韦　１５ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳１５ｇ，白芍３０ｇ，青陈皮　各１５ｇ，前仁３０ｇ（包煎），山甲珠１０ｇ（先　煎），川牛膝１８ｇ，王不留行１５ｇ，甘草６ｇ，　炒川楝１５ｇ，琥珀３ｇ（冲服），黄柏１５ｇ。　服药２疗程复查Ｂ超，肾结石排出约　５０％，双侧输尿管完全排出，上方去炒川　楝、黄柏，加杜仲１５ｇ、续断１５ｇ，再服２疗　程复查Ｂ超，双肾、输尿管全部排出体　外，腰痛症状消失。　讨论　关键词　肾、输尿管结石　中医治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９．　Ｏ９．】２６　笔者以清热利湿、化瘀通络、疏肝行　气、缓急止痛法治疗肾、输尿管结石６５　例，疗效满意，现报告如下。　资料与方法　一般资料：６５例患者均系我科门诊　减；③无效：结石与原来大小比较无明显　变化，临床症状体征无明显改善。　结果　肾、输尿管结石属祖国医学中的石淋　范畴，多因肾虚膀光湿热，致膀光气化常；　或因情志抑郁，气机不畅，进而导致气滞　血瘀而形成结石。笔者认为还是有一定　道理，所以就以清热利湿、化瘀软坚、疏肝　行气、通络止痛法为治疗原则，用自拟方　加减治之，方中金钱草、海金沙、石韦、滑　石、前仁、清热利湿，利尿通淋；郁金、王不　留行、川牛膝、山甲珠、活血化瘀，通络止　痛；鸡内金、山甲珠软坚化石；柴胡、青陈　皮、枳壳、疏肝行气；甘草、白芍、缓急止　痛。如果确有肾虚患者，在方中加入适量　补肾之品，使之攻中有补，标本兼治，故疗　效显著。　就医患者。其中男４５例，女２１例；年龄　１１—５４岁，平均２８．５岁；肾结石１８例，输　尿管结石２７例，肾、输尿管混合型结石　２０例；肾结石最大１．５ｃｍ，输尿管结石最　大１．４ｃｍ；肾结石单发２４例，多发４１例；　６５例患者均经Ｂ超检查确诊为肾、输尿　管结石。　诊疗标准：全部患者病史明确，均有　不同程度的腰或腹部疼痛症状，有一部分　患者有尿频、尿急、血尿、恶心、呕吐等症　状。实验室检查：血常规检查，９０％患者　治疗结果：治愈４７例，有效ｌ３例，无　效５例，总有效率９２％。　例：患者，女，３２岁，农民。于２００８　年２月２７　Ｅｔ就诊，患者自述：２００８年１月　２４日下午打工时，突然右下腹绞痛，血　尿，在某医院诊断为肾、输尿管结石，通过　消炎止血、解痉止痛治疗后症状缓减，但　结石未排出，后因经济原因回当地医院治　疗，但结石太多，无法行体外震波碎石，今　位。十二经各有一个原穴　Ｊ，原穴虽皆分布　于四肢，但它是脏腑原气经过和留止的部　位，一旦某一脏腑发生病变导致功能失调，　即循经取其相应的原穴进行治疗效果更好。　太渊是手太阴肺经的原穴，是全身诸脉精气　汇集之所，又为肺脏真气所注之处，注射药　物能更有效地发挥其通腑化瘀，改善病理状　态的功能。合谷是手阳明大肠经的原穴，也　是—个极为常用的名穴，治疗范围相当广　泛，有良好的清泄阳明，通络开窍的功能。　足三里是足阳明胃经穴位，其经络亦运行于　鼻，为强壮身体和健脾胃的常用穴，中医古　籍深刻认识到疾病发生，正虚为本，脾胃虚　损，百病由生，治疗疾病，脾胃为先　，故选　足三里健脾胜湿，扶正固本。迎香为手阳明　大肠经穴位，清肺热，散风邪，通鼻窍，为治　鼻病主穴。　鼻丘位于中鼻甲前上方的鼻腔外侧　壁上，外观呈丘状隆突，此处有丰富的鼻　腭神经末梢。鼻丘部注药前须用１％丁　卡因肾上腺素棉片填塞鼻腔，收缩和麻醉　鼻黏膜，以更好地显露鼻丘部便于注射操　效，曲安奈德　属于中效肾上腺糖皮质　激素类药物，其抗炎和抗过敏作用均较强　且较持久，常用其醋酸酯，因其溶解度较　小，吸收缓慢，适用于需要较长时问维持　药效的慢性病。应用于皮肤、黏膜均可被　吸收，注射后数小时内生效，经１～２天达　到最大效应，作用可维持２—３周，通过免　疫抑制作用，能有效地长时间控制变应性　鼻炎的症状。　参考文献　１孙国杰，主编．针灸学．第１版．北京：人民　卫生出版社，２０００：１３０—１３１．　２王玲玲，主编．当代针灸临床治验精粹．第１　版．北京：人民卫生出版社，２００７：１４３—１４４．　３陈新谦，主编．新编药物学．第ｌ６版．北京：　人民卫生出版社，２００７：６２６—６２７．　作。肾上腺素也有激动肥大细胞受体，抑　制其释放组织胺和白三烯等过敏物质，具　有一定的抗过敏作用。一般用前鼻镜撑　开鼻孔即可窥清鼻丘部，将药液注入黏膜　下即可，若有条件亦可在鼻内镜下进行注　射视野会更清晰。　采用曲安奈德、利多卡因、ＶｉｔＢ　注　射于诸穴位，有针刺、封闭治疗的近期疗　效，降低鼻腔胆碱能神经的兴奋性，使血　管舒张减轻，腺体分泌减少，迅速缓解鼻　塞、流涕等症状。又有曲安奈德的远期疗　中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第９期（第１１卷总第２１０期）１２３