企业资产损失税前扣除清单申报表
金额单位：纳税人识别号：企业名称： 企业性质：□单一法人 □设分支机构法人 □分支机构序号资产类别损失原因账面损失金额按税收规定计算的损失金额确认损失会计凭证号合计企业经办人：联系电话：申报时间： 年 月 日受理意见：法人代表签字：盖章： 年 月 日谨声明：此表所填内容是根据国家法律、法规关税收规定填报的，是真实、可靠、完整的。受理人（签章）： 年 月 日注：1、分支机构填写本表时，一式五份，主管国税机关两份，企业留存一份，报总机构两份。其他企业填写本表三份，主管国税机关两份，企业留存一份。
2.“资产类别”栏按会计核算明细科目填列。“损失原因”栏按总局25号公告中相应资产损失类别填列。
3.总机构填报该表时，如所属分支机构上报清单或专项申报资产损失的，按不同分支机构分别填列，同一分支机构金额汇总填列。“资产类别”栏填写分支机构名称。同时附报分支机构所在地主管国税机关受理的资产损失清单（专项）申报表。
单位：元备注、法规和国家有、可靠、完整的。 年 月 日写本表时，一式
别填列。
列，同一分支机构金额汇损失清单（专项）申报表
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