运动损伤的病理演变规律和处理
一、 演变规律
运动损伤的本质：组织器官的完整性遭到了破坏，如外力作用下，冲撞、跌倒、打击作用于人体组织、器官，导致组织器官完整性遭到了破坏。如肌肉拉伤：肌纤维断裂，肌肉与肌肉之间筋膜的撕裂，肌腹与肌腱之间断裂，肌腱与骨头之间的断裂。这些断裂是组织学和形态学上的破坏。微细结构上：肌原纤维的破坏，即肌细胞的破坏，细胞膜裂开。所以，从宏观和微观上看，都遭到了破坏。
发生运动损伤后会发生什么病理变化过程呢？ （一）早期病理变化过程 早期特征
出血肿胀疼痛三大特征 1、出血、肿胀。
肌纤维断裂，韧带纤维断裂，骨头断裂，内脏的一部分破裂，他们里边都有血管，他们发生断裂以后，血液会从血管里流出来，造成血肿。比如踝关节扭伤后，肿胀、发青发紫，为什么会有颜色呢，就是出血。淋巴管道断裂，淋巴液就出来，造成水肿。 2、疼痛的三个本质根源 （1）压力的变化
发生损伤后，疼痛。压力的变化。受伤后局部出现的血肿和水肿，肿胀压力会上升，会压迫神经末梢产生痛的感觉。就像在手上压下会疼一样。 （2）化学变化
由于组织细胞内容物流出来，他们的化学变化和代谢产物对局部产生劣性
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刺激，这种劣性刺激是导致疼痛的第二个根源、
（3）张力的变化，损伤后牵扯的变化，使神经末梢受到牵扯，或把运动神经末梢、感觉神经末梢，运动感受器和感觉感受器之间拉断，从而造成疼痛。 3、功能障碍
拉断的肌肉不能执行正常的功能，不能收缩。韧带断裂，就不能正常连接骨头，产生关节运动。骨头断裂，就不能产生支撑。所以功能不能正常完成，这个叫做功能障碍。轻者叫功能障碍，重者叫功能丧失。 （二）中期：组织的再生，边再生边清理边生长。
不能一直出血、肿胀、破坏。人体本能规律：再生。蜥蜴的尾巴断后再生，是动物的本能。
组织破坏以后，出血开始停止，肿胀不再发展，周围已经破坏了的组织细胞不再破坏了，周围好的细胞好的组织开始分裂，就是细胞分裂，就是开始长，然后把那些破坏了的组织填补起来，连起来。这就叫再生。所以中期又叫再生期。重新生长重新修补。这个过程非常复杂。
例如：楼房倒塌，一堆砖头瓦块和各种材料。如果再建，要先清理，然后再建造。再生过程与其相似，但不完全相同。
再生时，要把肿块清除掉然后长，所以周围的细胞一边往里长，一边清除。两个过程同时进行。不像再建房子有先后。一边清理一边生长，且是互动的。比如说，这里有个肿块，血管先往里面插，先往里面长。
血管再生能力最强，且是最早开始再生。然后通过半透膜把肿块里的废物吸收运走，也就是先把路修通，这就是最早分裂增生的血管和毛细血管。大量增生的血管和毛细血管为清除这些破坏的组织奠定了基础。有些东西就地消化，如损伤的细胞分解成氨基酸，其他小颗粒，再利用，一部分通过血液循环运送到
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全身。
治疗是根据特征来定的，如果不清楚特征，那么治疗就是盲目的、错误的。 （三）晚期：表现为完全再生和不完全再生
完全再生：破坏的是肌肉组织，给你长的是肌肉组织，破坏的是韧带组织，长得是韧带组织；破坏的是骨头，长出来的也是骨头。这种修复叫完全再生。 不完全再生：破坏的是肌肉组织，长出的是疏松结缔组织，因为组织生长的速度不同，再生的能力也不同。人体里长得最快的是血管，疏松结缔组织。长得最慢的是软骨组织和神经组织，肌肉处于中等。肌肉断了，本来等着你肌肉组织往里长呢，疏松结缔组织长得快就占位了，所以一条肌肉断了，疏松结缔组织就给连接起来了，这种修复叫不完全再生。即不是原来的组织，而是其他的组织代替他长到里面了，就形成了不完全再生。 不同点：肌肉的弹性好，致密结缔组织耐牵扯，结实。
疏松结缔组织不耐拉，所以拉伤后经常拉伤，因为拉伤的地方形成了不完全再生。
据损伤的程度不同，再生的结果也不同。有些损伤长好后好好的，也不再发生损伤了，而有些过了一段时间腿还拐着，脚还崴着，一走还痛，天气变化还痛。这就和损伤的程度和再生的结果有关。
损伤的程度大，不完全再生的机会大；损伤程度小，完全再生机会大。
篮球运动员上下楼梯痛，坐时间长了痛，髌骨劳损症，破坏的是软骨组织，包括半月板。软骨组织很难再生，被其他组织填充了、代替了。这就形成了不完全再生。
三期特征是运动损伤纲领性的东西。不管什么地方的损伤，都是这个特征，所以治疗时都遵循这样的规律。
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二、急性闭合性软组织损伤的处理（治疗方案）：
（一）早期，消炎（医学：红肿热痛）损伤的地方皮温略高。具备炎症的四大特征，所以早期又叫急性炎症期。
所以第一步，消炎（细菌性的炎症用抗生素）。运动损伤的消炎不能用抗菌素，而用激素，利多卡因治疗，达到无菌性消炎的目的。消炎时还可采用中药，新伤药：黄柏、圆活。
止痛：可服止痛片，可打利多卡因。效果很好 冷敷，使毛细血管收缩，少出血，减轻局部肿胀 制动：固定起来。绷带、夹板、托板固定。或卧床休息。
位置靠近才能长。 减轻活动，防止再拉伤
制动后由于不受牵扯，疼痛也会减轻。 （二）中期
再生期，一方面清理，一方面把营养物质运过来，所以加强血液运转。即加快血液循环。活血化瘀。
热疗，理疗，中药熏洗，按摩。对运动损伤来说，热敷，红外线照射15min比吃10个跌打丸都管用。
促进组织再生的药：激素药，维生素C,E 不能伤后只用红花油
肌内效贴（kinesio taping）是一种可用于治疗运动损伤和一些其他疾病的弹性贴布，目前已广泛应用于运动医学和康复医学领域。
在体育运动实践中，还被作为改善人体运动能力和提高运动成绩的一种手段。
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随着肌内效贴在国际性比赛中频频亮相（国际马拉松赛、奥运会、各种单项赛事），所以备受运动员的青睐，可谓名身大振。
在体育运动领域，其主要用于预防和治疗由于运动损伤而造成的疼痛、肿胀和功能障碍，提高运动员肌肉功能，改善肌肉疲劳。
但有关于其真实价值的不确定性仍存在，对其治疗效果褒贬不一，其作用机理还不甚清楚。
肌内效贴本身是一种薄而富有弹性的棉质布带，据称在外力作用下可拉伸到原 长度的120％ ～140％，当贴布在皮肤表面贴扎后，可沿着贴扎的方法向原始长 度弹性回缩，从而对皮肤施加一定的拉力，进而达到改善肌肉功能、预防和治疗运动损伤的目的。
贴布单面涂有呈水波纹的黏胶，具有一定的防水性能，使用中不易引起皮肤过 敏，常用规格为５ｃｍ×５ｍ，颜色各异。经过多年的发展，肌内效贴贴扎 技 术得到不断的改进，在欧美、日本、韩国、中国台湾地区等运动医学界应用较为普遍。 近年来，肌内效贴在国内也得到较快的应用和发展。 其临床主要作用是改善运动功能活动不适，在支撑、稳定肌肉和关节的同时又不限制身体的正常活动。 （三）晚期
功能训练，尽量恢复功能到正常，减少后遗症状 三、治疗方法
（一）冷敷：凉水冲，冷水冲，冰棍，冷喷剂。目的：使毛细血管收缩，减轻出血。另外冷因子也有止痛的作用。
痛处注射：地塞米松2毫克，利多卡因2毫升混合，世界通用，安全用量 加压包扎：踝关节固定在外翻位（损伤时跖屈内翻位），24小时—48小时之内
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（据损伤的程度）反其道固定 固定：制动 RICE原则
（二）24-48小时后：中期
1、热敷：热毛巾10min—15min，少了不行，可加快局部血液运转，血管才会扩张；热水浸泡，50—60度
2、烤红外线灯：简便易行，经济简单。距患处30-50cm，每次15-30min，
医院：超短波，微波
中期可广泛采用按摩。对运动损伤有特殊价值。按摩会止痛，促进周围血液循环，活血化瘀； 3、中药：中期损伤药
组织可修复好，组织再生的机会大，后遗症少。 （三）功能训练
1、骨折好后，练习支撑，对骨头的加固，要进行负重练习
2、伤后韧带处于痉挛性保护状态，按摩后加大关节的活动度，循序渐进。 3、肌肉萎缩：病床上固定3周，股四头会萎缩2-3公分，等动，等长，静力性和动力性训练相结合
4、关节粘连，不能屈伸，要加大关节的活动幅度，除主动训练外还要别人辅助训练。
强调：功能训练越早越好。如韧带重建术后第二天就可以开始训练。，以等长练习为主。
对于康复训练开始的时间，有关专家以为，康复训练开始的时间应该在伤后（重伤者手术之后）的第二天进行，这样做的目的是可以更为有效的防止损伤周边
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部位肌肉的萎缩，可以增加肌肉的能量代谢，对运动员的伤后康复有积极的作用。根据运动员受伤的情况以及运动员的恢复状况，可将康复训练的过程定设定为循序渐进的几个阶段：运动幅度恢复期，肌肉力量恢复期，功能恢复期以及专项训练适应期。 三、跆拳道项目特点
跆拳道运动是一项对抗性项目，以腿攻为主，而拳法偏重于防守。据统计，在跆拳道运动所有的技术中，腿法约占 70%。腿法在攻击范围和攻击力量等方面都占很大的优势，正是由于腿法使用的频率大，强度高，所以下肢的损伤更为严重和频繁。
膝关节
由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体构造最复杂的关节。 关节囊薄而松弛，前方有髌韧带，是股四头肌肌腱的延续，止于胫骨粗隆。 内侧有胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。
在关节内，有由纤维软骨构成的半月板。内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈环形。半月板将膝关节腔分为上、下两腔，使关节头和关节窝更加适应，也增加了运动的灵活性。
膝关节内有两条交叉韧带。前交叉韧带有制止胫骨前移的作用。
后交叉韧带位具有限制胫骨后移的作用。
跆拳道运动主要是腿攻，在腿攻过程中，一侧踝关节用力蹬地，另一侧快速完成动作，且最后有鞭打效果，这样的动作对踝关节和膝关节要求较高，易出现损伤。下肢特别是膝关节使用率增加，需要膝关节向各个方向爆发性的突然用力，如果用力过猛或者中途被格挡下来，容易发生损伤。而且在竞技比赛
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中各种战术的运用，使膝关节在各种情况下发力，更增加损伤的机率。 运动员在对抗中，经常会发生碰腿现象，甚至在提膝的过程当中，双方运动员的膝关节相互碰撞，这也是膝关节损伤的主要原因之一。
在训练与比赛当中，踢击往往容易踢空，使得膝关节出现过伸现象，此类动作导致髌下脂肪垫与髌软骨不断受到挤压，因而发生慢性损伤。
经常发生损伤的部位是髌骨软骨、半月板、内外侧副韧带、前后十字交叉韧带等处。
青少年始拳道运动员，由于专项训练实践较短，脚下灵敏性欠缺，加上关节力量较差，快速制动与启动的能力不足，在对抗中，身体重心不断变换，又有来自对方的外力作用，脚踝与膝关节经常处于扭转的状态中发力与应力，受伤在所难免。
膝关节力量的不平衡是膝关节损伤的一个主要的原因，周围的肌肉韧带等对膝关节稳定性起到至关重要的作用。膝关节前后内外力量的不平衡，会导致膝关节向力量较为薄弱的一侧偏离，在运动员起跳落地缓冲或者有外力加入的情况下，很容易造成膝关节的扭伤，如大腿外侧肌肉力量的薄弱导致膝关节的内扣，这种情况在运动员负重蹲起的时候表现的尤为严重。相关的研究表明，如果腘绳肌能达到股四头肌力值的，就能对膝关节的活动起到有效的调制作用。并且增强其柔初性与灵活性。如果在力量训练当中，只注意发展股四头肌的力量而忽略了胭绳肌的力量训练，这样会造成膝关节的不稳定，技术动作不能准确到位，可能会导致腘绳肌的拉伤。此外，关节囊内的内侧半月板与前交叉韧带、内侧韧带相连接，股四头肌与胭绳肌的力量不足可能会引起内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带的联合损伤。
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从专项技术来说，运动员在对抗中，膝关节一般是在屈曲的情况下进行的，而膝关节在完全伸直的情况下具有最大的稳定性，在屈曲的状态下具有最大的灵活度，侧副靭带相对处于松她状态，膝关节处于不稳定的状态，靭带与半月板比较容易受到损伤，这是路拳道运动员膝关节容易损伤的原因之一。
训练中养成的不良习惯是运动员膝关节损伤的又一个主要的原因。如力量训练中，运动员膝关节相对于脚尖方向向内偏转（膝关节生理性外翻，导致膝关节所承受的张力向膝关节内侧偏转，这是导致膝关节内侧副韧带受伤的主要原因之一。另一个就是运动员在负重半蹲或深蹲的时候，膝关节相对与脚尖的位置过于前屈，这样的姿势使膝关节弯曲角度过大，负重带来的重力没有更多的作用在大腿的前后肌群以及臀大肌上，而使得膝关节所受到的张力较大，增加了髌韧带所承受的力量。
膝关节内侧副韧带损伤症状与诊断
当膝关节在130°—150°半屈曲位时，小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿突然内收内旋，都将使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带。
损伤程度依受力大小而异，轻者韧带部分断裂，重者完全断裂合并内侧半月板及十字韧带损伤。 1、明显外伤史 2、疼痛：伤侧局部剧痛
压痛点多在股骨内侧髁或胫骨内侧髁部位，如合并半月板损伤，则关节内侧间隙可有明显压痛。 3、肿胀淤血
膝关节内侧副韧带扭伤时，膝关节内侧可见轻微肿胀，如属韧带部分撕裂则肿胀明显且伴有皮下淤血、青紫；完全断裂，膝关节内侧迅速肿胀，皮下淤
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血、青紫，关节间隙加大。
如伴有半月板、十字韧带损伤时，可见关节肿胀（关节内积血或积液），此时髌骨周围凹陷变浅或消失。（太肿了） 4、功能受限：膝关节不能完全伸直 5、膝关节外翻痛
6、X线检查：局麻，使膝关节处于强迫外翻位，拍正位片。 7、运动功能检查
患者取仰卧位，膝关节微屈25°—30°，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌大鱼际顶住膝上部外侧，强力外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。 可用同样的原理检查膝外侧副韧带断裂。
髌骨软骨病症状与诊断
在贻拳道基本技术动作的跳步、跳旋、步法移动中,都要求膝关节在半蹲位进行屈伸和扭转,而这时膝关节周围几乎没有肌肉的保护,其负荷量较大,这些情况都容易发生:“不合槽”的错
动和撞击,故易发生骸骨损伤。
1、 膝关节运动损伤,大多发生在实战的对抗性训练和剧烈的比赛中,这种损伤属于接触性对抗性损伤。
2、 训练中发生的训练负荷过大或不合理造成的损伤
又称髌骨软骨软化症。是髌骨软骨局部外伤与劳损，或退行性病变引起的病症。
多由于膝关节半屈曲位的过度屈伸、扭转活动，使髌骨关节软骨面受到经
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常的摩擦、挤压、捻搓、冲撞等机械刺激，长期负荷超出了软骨所能承受的生理限度，以至影响局部组织新陈代谢的正常进行，导致关节软骨发生退行性变化。
无明显外伤史，但膝关节有过度训练史。 晚期患者可见股四头肌萎缩
、膝部疼痛，初期运动后明显，尤于半蹲位时，休息后减轻；症状重者，开始运动时膝部疼痛，继续活动后即不再痛，但运动后症状明显，出现破行；（再重时，不运动时走路上楼梯也疼）
膝关节打软、无力 髌骨及髌骨周围压痛
髌骨压痛试验：患者仰卧位，患膝微屈，膝后垫沙袋。检查者用手掌垂直按压髌骨，适当施加压力并向上、下、左、右推动髌骨，疼痛者为阳性。
髌骨边缘指压痛：患者仰卧位，患膝伸直放松。检查者一手把髌骨向内侧或外侧推，使其边缘翘起，另一手指触摸髌骨内侧或外侧边缘，压痛者为阳性。
髌骨软骨摩擦试验阳性
患者取仰卧位，膝关节放松。检查者一手托住腘窝上方，另一手掌压髌骨。嘱患者屈、伸膝关节或检查者推动髌骨，有粗糙感或摩擦音者为阳性。
单足半蹲试验阳性
患者健腿抬起，用伤腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛时，检查推髌骨向内或向外，疼痛减轻或加重者均为阳性，表明髌骨或股骨关节软骨的一侧有病变。
伸膝抗阻试验阳性
检查者将一前臂放于患者膝后，一手握住患者小腿前方并施加压力，令患者将膝由屈位逐渐伸直，疼痛或膝软即为阳性。多在110°—150°时疼痛。
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踝关节韧带扭伤症状与诊断
踝关节：由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。腓侧副韧带位于关节的外侧，距腓前韧带，距腓后韧带，跟腓韧带，构成踝关节外侧的韧带支撑。常见的损伤部位是外侧韧带。在正常情况下，距腓前韧带最先受到损伤，一旦距腓前韧带发生断裂，跟腓韧带也有可能发生断裂，复合韧带损伤所占的比例很高。
踝关节属滑车关节，可沿冠状轴做背伸及跖屈运动。跆拳道运动员的踝关节损伤最为严重, 这主要是由踝关节的解剖结构和跆拳道自身运动特点决定的,就踝关节的解剖结构而言,它属滑车关节,外踝比内踝低,外踝处三角形韧带又比外踝的薄弱, 踝关节的距骨关节面前大后小，很容易造成踝关节内翻；而在训练中快速的攻防转换, 移动闪躲需要迅速改变身体重心及移动方向, 这些都会使踝关节发生过度内翻, 引起外侧副韧带损伤。
从运动的特点来看, 跆拳道属于技能类同场对抗性项目, 主要表现为技能竞争为主, 在直接对抗的条件下进行运动。在完成跳跃旋转类动作时, 如旋踢、腾空后摆、后蹬, 当脚离开地面后, 脚自然处于趾屈内翻位, 如果落地时重心不稳或场地不平, 会使脚的前外侧着地, 身体向一侧倾斜而导致外侧副韧带损伤。
跆拳道运动的发展对抗越来越激烈,训练和比赛的激烈程度更高, 对运动员的身体素质要求也更高, 即跆拳道运动员要有更快的移动速度和更强有力的肌肉及坚韧的韧带。所以在肌肉力量小、突然用力过猛、准备活动不足及场地缺陷等因素影响下, 踝关节的损伤是不可避免的。
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运动员进攻与防守都要以踝关节的快速用力进行，不仅要根据技战术的需要，向前、向后、侧向的进行步法的转换，还要进行跳跃、缓冲以及节奏的瞬时变化，而且在出腿击打的最后阶段，脚面在接触击打点的同时，反作用力也要依靠踝关节来进行缓冲，所以对跆拳道运动员来说，踝关节使用非常频繁，并且运动员在很多种情况下处于单脚支撑，在运动员单腿支撑的时候，踝关节承受身体以及来自外界的巨大的机械应力。
人体在运动中，构成关节稳定性的主要有三大子系统，即主动子系统，被动子系统与控制子系统。主动子系统主要包括维持稳定性的肌群，被动子系统主要指构成关节的骨性结构以及周围的韧带等，控制子系统主要是指控制肌肉运动的神经系统，如踝关节中的本体感觉系统。对于青少年运动员，由于身体正处于生长发育时期，关节周围肌肉力量较为薄弱，因而在应对较大外力的时候，会由于肌肉力量的不足而无法使关节位于正常的活动范围之内。其次，青少年运动员构成关节的骨骼硬度与关节稳定性相关的韧带力量较成年人差，但伸展性更好，表现为关节柔韧性较好，但是关节也比较松弛，活动范围更大。 青少年运动员其神经系统对肌肉的控制能力不够精细，在踝关节偏离正常关节位置的瞬间，神经系统不能快速做出判断，动员关节周围肌肉快速做出应对，使踝关节恢复到正常的范围之内，是青少年运动员踝关节容易受伤的另一个主要原因。 1、骨骼特点
青少年期人们的骨骼正处于生长发育阶段,其主要特点是软骨组织多,骨组织内的水分和有机物质较多,且无机盐较少,因此青少年骨骼的弹性和韧性较大,虽然不易发生完全骨折,但是更容易弯曲变形。随着年龄的增长骨骼的成分发生变化,如无机盐含量增多,韧性减小,坚固性增强等。同时,软骨迅速生长促使骨骼
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伸长并逐渐完全骨化。女生四肢骨骼完成骨化在16岁～17岁,男生则在17岁～18岁,脊柱椎体完全骨化在20岁～22岁之间。青少年的骨骼未完全骨化之前,这些部位不宜承受较大的负荷,否则会使骨骺的正常生长受到严重影响。 2、关节特点
青少年的关节结构与成人相比基本相同,但是关节囊较薄,关节面软骨相对较厚;关节内外的韧带薄而松弛,周围肌肉较细长,因此青少年关节的伸展性与活动范围都较大,灵活性和柔韧性都易发展,但在外力的作用下较易脱位,即牢固性较差。 3、肌肉的特点
青少年肌肉中的蛋白质、脂肪和无机盐类含量较少且含水量较高,肌肉比较细嫩。与成人相比,青少年肌肉的收缩能力较弱,力差,并且更易疲劳,但恢复较快。随着年龄的不断增长,肌肉的绝对力量和相对力量逐渐增大。年龄阶段的不同肌力的增长速度不同,生长加速期的骨骼增长快于肌肉纵向发展的速度,使得肌力和耐力都较差;但在生长加速期后,肌肉横向发展较快,而且肌肉纤维增粗,肌力显著增大。一般情况下,女孩在15岁～17岁、男孩在18岁～19岁时肌力增长最为明显。
多在行走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大张力作用，致使踝关节稳定性失去平衡和协调，发生踝关节扭伤。外侧常见。 1、急性外伤史
2、踝部明显肿胀，可见皮下淤血
对比观察双足踝外形。韧带扭伤时，内外踝前下方肿胀，有瘀血斑。重伤可见踝内、外翻畸形。
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3、踝部剧烈疼痛，不能着地 4、伤处有明显压痛
压痛点检查。以外侧副韧带损伤为例，距腓前韧带扭伤，压痛点在外踝前下方；跟腓韧带扭伤，压痛点在外踝尖偏下约一横指处。 5、功能障碍 如坡行，甚至不能行走。
6、畸形 严重扭伤时韧带断裂可合并关节脱位，可见踝内翻畸形。
7、X线检查 双踝强迫内翻位，拍正位片。双踝对比，若见关节外侧间隙增宽，则说明内侧副韧带完全断裂。 8、运动功能检查
内翻痛检查：患者取坐位，检查者一手握住踝部上方，另一手握住足的前部并做内翻动作，如踝外侧痛，而做外翻时不痛，即为阳性。
抽屉试验检查：检查者一手握住患者小腿下部，一手握足跟，在踝关节跖屈位，推拉距骨使之前后错动。与健侧对比，如活动范围较健侧加大，即抽屉试验阳性，表明踝关节外侧韧带全部断裂。
大腿后部肌群拉伤症状与诊断
股后肌群：（即腘绳肌）半腱肌、半膜肌、（外侧的）股二头肌。图：半膜肌位于半腱肌的深层（图上看不到）。
在训练中，往往比较重视股四头肌的训练，而忽视股后肌群肌的训练，造成前后肌群之间失去了正常的平衡关系。在跆拳道训练或练习时，股四头肌急速收缩时，由于前后肌群的肌肉力量存在不协调，作为拮抗肌的股后肌群就容易被拉伤。
研究表明,大腿的股四头肌和腘绳肌之间的力量保持一定的正常比例,对保证膝关节活动稳定性至关重要。有专家实验证明,如果腘绳肌能达到股四头肌力量
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(H/Q比值)的50%～ 80%,就能对膝关节活动起到有效的调制作用,增强其柔韧性和灵活性。教练员在力量训练中,往往比较注意发展股四头肌的力量而忽略了腘绳肌的训练,这样不但造成膝关节不稳、动作不能准确到位,而且有可能使腘绳肌拉伤。此外,由于膝关节囊内的内侧半月板和前交叉韧带与内侧韧带相连,股四头肌与腘绳肌的力量不足或H/Q比值过小,也有可能导致膝内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带单一或二联或三联伤。
因此在女跆拳道运动员的力量训练中,采用后踢腿、俯卧“背腿”、负重腿屈伸、抗阻力伸大腿(如后向拉橡皮筋)等辅助练习中来发展腘绳肌的力量,采用正压腿、正耗腿、正控腿、纵劈腿等辅助练习来发展腘绳肌的伸展性,对于保护膝关节,防止运动损伤是很有必要的。
主动拉伤：肌肉主动强烈收缩 跑、跳、蹬地时，膝关节由屈曲位移向伸直位 被动拉伤：肌肉被动过度拉长 劈叉、压腿、跨栏 造成肌肉微细损伤、部分撕裂或完全断裂，成为肌肉拉伤。 1、明显受伤史
2、疼痛 受伤部位明显疼痛，甚至跛行 3、压痛 受伤部位明显压痛
4、肿胀淤血 肿胀和青紫瘀斑。肌肉或肌腱完全撕裂时，常可见膨大的断端，或两断端间的凹陷。 5、抗阻力收缩痛
半腱肌、半膜肌、股二头肌均起于坐骨结节， 半腱肌止于胫骨的内上髁前后 股二头肌止于腓骨小头
常见坐骨结节部拉伤、肌腹部拉伤、下部肌腱处拉伤
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股四头肌拉伤、挫伤的症状、诊断与检查方法
肌肉的拉伤则是在完成各种动作的过程中肌肉群的突然猛烈收缩超过了肌肉本身的负担能力而导致的，另外一种则是肌肉运动时拉伸长度过大而导致的。其实，在跆拳道运动中主要的肌肉拉伤是在被动拉长的情况下引起的，主要原因是在对手闪避时而引起的踢空情况下造成的肌肉拉伤。 股四头肌：股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌
4块肌肉联合形成股四头肌肌腱，包绕髌骨并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。 股四头肌横断面大是全身最有力的肌肉。主要功能：伸膝、屈髋
1、明显外伤史：股四头肌猛烈收缩或被过度牵拉所致，或由直接暴力撞击引起。 2、拉伤后，即刻局部疼痛；
挫伤后，即刻局部麻木，继而出现疼痛 3、拉伤后，髋、膝关节屈伸活动受限制。
4、肌腱断裂，疼痛剧烈，行走困难或跛行，膝关节主动伸直功能丧失。 5、可见伤处肿胀或皮下瘀斑。
轻者形成较小血肿或粘连，经治疗可使淤肿消散，粘连松解； 重者，组织广泛出血，形成大的血肿，导致骨化性肌炎。 6、股四头肌伸膝抗阻试验
急性腰扭伤症状、诊断与检查方法
腰部损伤在各个竞技体育项目之中，比较常见。随着运动训练实践与理论的不断加强，人们对腰部损伤病理与康复的研究也不断加深。人体腰部对于竞技体育的意义也逐渐得到更大的重视，如核心力量训练、动力链训练理论与方法的出现。腰部作为人体核心区域的主要部位，其训练以及康复都不能仅仅以局部的眼光来观察，而应以人体核心区的整体部分来进行分析。人体核心区是人体
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力量传导与产生的重要载体，并且为各种肢体运动提供一个稳定的平台。其稳定性主要由椎骨体、韧带、关节囊、椎间盘等被动子系统（和产生力量的肌肉肌腱等主动子系统（以及支配身体活动的神经系统构成（控制子系统）。正是各个系统间的协同作用，使人体核心区能够在运动中完成各种动作，一旦各系统之间出现不协调的因素，损伤便会随之发生。
路拳道运动员在激烈的对抗中，腰部承受频繁的扭转屈伸等动作，这需要运动员腰部具有良好的爆发力、稳定性以及柔韧性才能完成各种高质量的技术动作。运动员髋部屈曲肌群力量的强大，如髂腰肌的力量过强会造成髋关节的前倾，导致骨盆与腰椎正常解剖位置的改变，从而导致腰部损伤的发生。
青少年运动员腰部力量不足，踢击力量过大，腿部向前惯性较大，而腰部力量不足，不能及时控制并回收腿部发出的力量，加上支撑腿力量向上传递，而这产生的合力使运动员腰部向前凸出，加大了腰椎的生理弯度，这也是踣拳道专项运动员腰部较容易发生损伤的原因。
路拳道运动员在比赛中经常会出现身体腾空的状态，如运动员跳跃后踢，双飞等动作，这时候很容易被对手以推踢踢到腰部，或者失去身体重心摔倒在地，这是运动员发生运动损伤的另一种常见的原因。
力量训练中负重过大是腰部损伤的主要原因之一。运动员在进行大负荷蹲起的后期，容易因为腰部的失稳而引发损伤。
在力量训练中技术运用的不正确是导致运动员腰部损伤的另一个主要原因，如运动员在提拉杠铃的动作中，出现弓腰的情况，如果提拉重力过大，聚集在腰椎上的张力加大会引发腰椎间盘突出，同样在直身负重的时候，腹部前凸，腰部凹入过大，同样会引起腰部的损伤。
另外，运动员长期运用特定的某一或某些技术动作，也是造成腰部损伤的一个
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方面，以单腿踢击为例，如果运动员惯用右腿，那么右侧腰部在长期的训练过程中，损伤的几率要大于左侧腰部损伤的几率，在训练中，应该注重异侧肌肉的锻炼，平衡发展腰部两侧的肌肉，避免因此造成的损伤。
急性腰扭伤：腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤，可为部分撕裂或完全断裂，绝大多数发生在骶部和骶髂关节。系人体在负重活动或体位变化时，腰部肌肉、韧带、筋膜收到牵扯、扭转、或肌肉骤然收缩使少数纤维被拉断，或椎间小关节出现微小错位。多见于体操、篮球、排球、举重、投掷。 1、急性外伤史
2、外伤后即感腰痛，不能继续用力，性质为持续性疼痛，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话、腹部用力均疼痛加重。 伤后2—3天后疼痛部位逐渐局限。
部分患者因腰骶髂部神经分布的关系，疼痛可放射到臀部、腹股沟、股后部。 3、局部压痛 4、伤部可有轻微肿胀
5、胀腰部发僵、发硬、发胀、屈伸、侧弯、旋转等动作均受限。 6、X线检查 无明显异常改变，可排除骨折和其他病变 7、功能检查
背伸抗阻试验阳性：腰背肌拉伤或劳损 腰部扭转试验：腰骶部疼痛即阳性：伤在腰骶部
中医按摩在跆拳道运动损伤治疗中的应用
髌骨劳损 踝关节扭伤 腰背肌肉筋膜炎
一、髌骨劳损：是髌骨软化症、髌骨肌腱末端病的总称。 手法
1、推法：小腿中段—膝关节—大腿中段
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先上后下，再膝两侧，各3~5次
2、擦法：四指抱擦膝内、外侧韧带，髌韧带3~5次
3、按法：直膝，髌骨放松，术者一手垫在腘窝下，一手按压髌骨。一按一松改善关节内滑液循环，10~15次。 4、刮法 点穴： 双膝眼、 足三里、
阳陵泉：膝盖下外侧有一高出来的小骨头，即腓骨小头，穴在其下方凹陷（胆经上的穴位，不高兴时按按）
阴陵泉：膝下胫骨内侧凹陷（脾经） 二穴可透穴治疗膝痛 血海：脾经所生之血聚集之处。
简便取穴：坐椅子上，腿绷直，在膝盖内侧会出现一个凹陷，在凹陷上方有一块隆起的肌肉，肌肉的顶端就是血海穴。 二、踝关节扭伤 手法：
擦法：足部、小腿3~5次
推法：足趾—小腿—膝先前再后 3~5次
揉法：先大面积足、踝、小腿的放松揉捏，后受伤部位按揉 点穴：
昆仑：外踝、跟腱中点，主治踝痛 太溪：内踝、跟腱中点 委中 足三里
悬钟：外踝尖上3寸，腓骨后缘 运拉
抖动（俯卧）
三、腰背肌肉筋膜炎（腰肌劳损）
腰部两侧肌肉不适，长期一姿势症状加重，遇热或活动时疼痛减轻。 手法：
按揉2侧肌肉 拍击、叩击、切击 掌根鱼摇尾式推摩脊椎
单腿后搬：俯卧，下肢伸直，一手臂抱托大腿下1/3处，用力上搬（过伸），另一手掌根按压腰部，3~5次，换腿。 双腿后搬 点穴： 委中
环跳：侧卧屈股（侧卧，伸下腿，屈上腿取穴），股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
跆拳道损伤性质的原因，主要是由于该项运动竞争激烈，对速度、力量、反应
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等要求很高，在打击接触时由于钝性暴力作用，极为容易引起挫伤，而在比赛规则中头部、胸部、背部为主要得分点，得分点的力量接触必然会几率加大，从而导致钝性暴力作用的机会较多。
腿的技术是跆拳道技击技术中的重点。腿的技术在跆拳道运动的整体技术中占到 70%以上，是构成跆拳道技术的重中之重。中国武术谚语“手是两扇门，全凭脚打人”的理论在跆拳道运动中得到了充分体现，可以说跆拳道运动的精华便是其精妙绝伦的腿的技术，如横踢、推踢、下劈、侧踢、双飞踢、旋踢等，但这些腿法对于运动员的身体素质、训练等要求都比较高，要掌握好这些腿法必须经过长时间、系统的重复性练习，下肢技术动作的练习次数，所承受的负荷等都明显高于上肢，并且下肢训练主要依靠膝关节、踝关节等承重，导致膝关节、踝关节损伤具有显著的多发性、易发性等特征。
以肌肉力量、本体感觉和关节活动度的康复训练为主，对膝关节和踝关节进行有效的康复训练。
大部分运动员都是以右腿为主完成各项技术动作，因此右下肢受伤的几率要远远高于左下肢。
对于膝关节损伤的跆拳道运动员而言，损伤后如果膝关节无明显肿胀、疼痛及半月板绞锁症状，应尽量恢复正常的关节活动范围。只有恢复正常关节角度，才能避免由于膝关节无法发挥正常功能而出现膝关节周围肌力的迅速下降。损伤后，根据诊治医生要求佩戴固定支具，根据损伤情况行关节角度的恢复练习，一般是先进行被动训练，后主动—被动结合，力求在伤后 3 个月内恢复正常的关节活动度。
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如平衡碟。 膝关节力量训练
膝关节周围的伸肌、屈肌肌力与膝关节正常功能的发挥有显著关系，在膝关节损伤后的康复训练过程中，先期进行股四头肌锻炼得到了国内外康复训练专家、运动训练专家的普通认同。而在针对股四头肌的诸多训练方式中，等长收缩练习被认为是运动员膝关节损伤或者术后初期最常用的训练方式，也被认为是最适宜，且康复效果最佳的方式。
同时，与股四头肌相对应的腘绳肌的强有力的收缩，能够有效预防训练中因胫骨过度前移造成前交叉韧带张力增加，对于膝关节稳定性的增强、韧带的保护重建及膝关节损伤后运动功能的恢复等都有重要的意义
表 14 膝关节肌肉力量康复练习手段 训练手段 靠墙静蹲 康复训练目的
增强膝关节周围肌肉力量，尤其是股四头肌内侧头的力量。
瑞士球靠墙蹲起
增强膝关节周围肌肉力量及关节稳定性。
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瑞士球靠墙单腿蹲起
增强膝关节周围肌肉力量及关节稳定性。
弹力带双腿蹲
增强下肢力量，比赛期间常用的增强下肢力量的方式
弹力带单腿蹲
增强单侧下肢力量，及关节稳定性。这种训练方式是针对性增强薄弱下肢力量的重要方式。
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瑞士球后勾腿
增强股后肌群，帮助提高膝关节稳定性； 对核心肌群的训练也起到很重要作用。
踝关节肌肉力量康复练习手段 训练手段 提踵训练 康复训练目的
发展踝关节绝对力量，对代偿踝关节不稳作用明显。
踝关节抗阻练习（多向） 发展踝关节周围力量，帮助提高弱侧肌力。
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平衡碟单脚控增强踝关节稳定性。
沙坑跳跃练习 增强下肢肌力及增加本体感觉。
膝关节的本体感觉练习
膝关节出现损伤后，无论是膝关节内部组织结果还是膝关节外组织，其力学结构、本体感觉功能都遭到了破坏或影响，这是导致膝关节运动功能降低根本原因。要想尽早恢复本体感觉缩短康复时间，就要靠膝关节的功能训练，通过强化训练恢复膝关节本体感觉功能，还可以进一步降低重返运动后再次损伤的风险。对于跆拳道运动员而言，恢复本体感觉的训练方法主要包括平衡板（垫）平衡器训练、单腿半蹲、慢跑等方式，康复效果比较好。 踝关节的本体感觉练习
目前，踝关节的本体感觉训练是康复训练过程中必须经历的阶段，因为本体感
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受器能力的加强，同样可以增强肌肉力量以及踝关节的稳定性。针对踝关节本体感觉训练的器械设备有很多，较常用的有平衡碟、Biodex 动态平衡系统、本体感觉训练器、平衡垫、蹦床等，根据具体情况选择适合的工具和方法，循序渐进、与其他康复方式配合使用，完成踝关节本体感觉的恢复训练。
Biodex 动态平衡系统
本体感觉训练器
跆拳道踢击的动作中前踢、侧踢、勾踢、旋踢、推踢，最终都是以足部接触对方身体，在接触过程中，作用力与反作用力的作用进攻者的足部都由于自己主动的作用和防守者反作用力的作用促使软组织、骨骼肌受到挫击，引起损伤。
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