经阴道超声诊断异位妊娠的价值分析

经阴道超声诊断异位妊娠的价值分析

摘要 目的 探讨经阴道超声在诊断异位妊娠中的临床价值。方法 92例异位妊娠患者， 均接受经腹部与经阴道超声检查， 比较两种方法对于附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的检出率以及对于不同大小包块的检出情况。结果 经阴道超声检查对于附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的检出率均明显高于经腹部超声检查， 差异均有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声检查对于直径3.5 cm的包块检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经阴道超声检查能够明显提高异位妊娠的诊断准确率， 值得在临床中推广应用， 但经腹部超声检查依然具有重要的应用价值。

关键词 经阴道超声；经腹部超声；异位妊娠；诊断价值

异位妊娠， 俗称“宫外孕”， 是临床常见的妇科急症之一。部分异位妊娠患者由于诊断不及时常常以异位妊娠破裂入院， 此时患者病情凶险， 极易合并失血性休克而危及生命[1]。而异位妊娠早期的诊断和及时治疗则可以使患者避免遭受手术的创伤打击。超声检查由于自身所具有的简便、无创、经济等优点而广泛用于异位妊娠的诊断， 最常用的两种检查方法是经腹部超声检查和经阴道超声检查[2]。本研究旨在比较两种检查方法对于诊断异位妊娠的准确率， 为临床上选择合适的检查方法提供依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2013年1月～2014年1月收治的92例异位妊娠患者为研究对象， 所有患者均具有不同程度的阴道流血、腹痛及肛门疼痛等临床症状， 实验室检查提示尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性或弱阳性， 经手术或病理结果证实为异位妊娠。本研究经医院伦理委员会批准， 所有患者签署知情同意书后进行。年龄22～38岁， 平均年龄（27.4±4.2）岁；已婚72例， 未婚20例；停经时间34～85 d， 平均停经（39.6±15.2）d；尿HCG阳性84例， 弱阳性8例；有流产史者21例， 无流产史者71例；临床表现为阴道流血64例， 腹痛12例， 肛门坠胀16例。

1. 2 检查方法 所有患者均接受经腹部与经阴道超声检查， 采用西门子X300及飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪进行检查。具体方法如下：腹部探头频率为3.5 Hz， 阴道探头设置为5 MHz， 扇扩角为200°。检查前让患者多饮水使患者膀胱充盈。患者取仰卧位或截石位， 探头放置在耻骨联合进行横、纵、斜3个方向进行检查， 明确宫腔线及宫底到宫颈内口连线的中点。依次检查子宫及双附件（注意检查有无孕囊的存在）、子宫内膜以及有无包块（注意包块的位置、大小和性质）、盆腔有无积液。腹部检查完毕后嘱患者排空膀胱并取截石位， 将套有避孕套及涂抹耦合剂的阴道探头缓缓放入患者的阴道内进行横纵及多方向的检查。仔细探查子宫的大小以及形态， 测量子宫内膜厚度（纵切面最厚的部分）、观察子宫内有无妊娠囊及蜕膜反应情况、注意有无假孕囊的存在；探查卵巢的形态和大小、注意有无囊肿及包块、探查有无盆腔积液和积脓。

若发现单侧附件有囊样回声并且有胎芽和胎心搏动即可确诊为异位妊娠。

1. 3 观察指标 比较两种方法对于附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的检出率以及对于不同大小包块的检出情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种方法对异位妊娠的检出率比较 经阴道超声检查对于附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的检出率均明显高于经腹部超声检查， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 两种方法对于不同大小包块的检出率比较 经阴道超声检查对于直径3.5 cm的包块检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

异位妊娠若不及时诊断和治疗一旦发生破裂将会导致失血性休克等危及生命的情况， 及早诊断并给予适当的处理则可以有效降低该病对于妇女的伤害。超声检查是临床上最常用的用于协助诊断异位妊娠的检查方法， 而且其具有无创、价格低廉的优势在基层医院也得以广泛的应用。经腹部超声检查是最常用的检查方法， 但是越来越多的研究显示经腹部超声检查极易受到其他因素的影响而降低其对于组织的分辨率， 如肥胖、膀胱充盈不满意、肠道气体和瘢痕组织等， 使其临床诊断价值大大降低[3]。因此， 越来越多的超声科医生将目光放到了经阴道超声检查这个途径上。经阴道超声检查探头频率高、穿透力强， 对于组织的分辨率高， 图像分辨率好， 不仅可以清晰显示包块的位置和大小， 还可以清晰显示包块与周围组织的关系。此外， 经阴道超声避开了肠道及内脏的影响， 不受肠道气体的影响， 这些优势均大大提高了经阴道超声检查对于异位妊娠的诊断符合率[4]。尤其对于一些处于发病早期、直径较小的包块更是能够避免误诊。本研究发现经阴道超声检查对于附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊和胎心搏动的检出率均明显高于经腹部超声检查， 差异均有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声检查组对于直径3.5 cm的包块检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。虽然经阴道超声检查有以上诸多优势， 但是尚不能完全代替经腹部超声检查[5]。因其检查范围有限， 对于较大的包块和腹部积脓的显示没有腹部超声直观， 因此应该将二者有效的联合起来， 充分发挥各自的优势。

参考文献

[1] 李小晶， 彭红艳， 贺飞， 等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究.中国超声医学杂志， 2014， 26（4）：346-348.

[2] 刘璐.经腹部及经阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值.中外

健康文摘， 2013（24）：154-155.

[3] 童陶然.阴道超声在妇科急症以为妊娠诊断中的应用价值.海南医学院学报， 2012， 18（12）：1823-1825.

[4] 王国荣.经阴道超声诊断异位妊娠临床价值分析.当代医学， 2011， 17（21）：61-62.

[5] 彭兰， 王荣科.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的价值讨论.中国卫生产业，

2013（18）：105-106.