经阴道及腹部超声诊断异位妊娠的对比

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代临床医学生物工程学杂志　２００２年第８卷第４期　２６３　・论　著・　经阴道及腹部超声诊断异位妊娠的对比　杨　新　刘丽芳　罗卓鹏　冉　虹　柳建华　（广州市第一人民医院功能检查科　广州　５１０１８０）　【提　要】　目的　应用经阴道超声检查诊断异位妊娠，评估经阴道超声对异位妊娠的早期诊断价值　方法　５４例异　位妊娠病人，均先经腹部超声检查（ＴＡＳ），再经阴道超声检查（Ｔｖｓ）对比分析并描述了超声波特征分型．结果　根据病　程的不同时期，声像图表现为３种不同类型，据此５４例患者超声诊断为异位妊娠ＴＡＳ　４２例，Ｔｖｓ　５２例，诊断符合率为　ＴＡＳ　７７．８％、Ｔｖｓ　９６．３％．结论　阴道超声对异位妊娠早期诊断有较高的价值，是早期异位妊娠简单、有效的首选检查　方法　【关键词】　经阴道超声检查　经腹部超声检查　异位妊娠　中图分类号］Ｒ　７１４．２２　【文献标识码］Ａ　【文章编号］１００８—６３４Ｘ（２００２）０４—００２６５—０３　Ｔｈｅ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｈｅｔｅｒｏｅｃ－　ｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ＹＡＮＧ　，ＬＩＵ　Ｌｉ－ｆａｎｇ，ＬＵＯ　Ｚｈｕｏ－ｐｅ　，ｅｔ　ａ１．（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１８０　Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｅｅｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｌ￣ａｕｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ａｐｐｒａｉｓｅ　ｉｔｓ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｔｈｅ　ｄｉ—　ａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｅｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｆｉｒｓｔ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＴＡＳ），ｔｈｅｎ　ｗｉｔｈ　ＴＶＳ．ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ａｎｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ａｃｏｕｓｔｉｃ　ｉｍａｇｅｓ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｈａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｄｉａｇ—　ｎｏｓｅｄ　ａｓ　ｅｅｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｅｙ　４２　ｗｉｔｈ　ＴＡＳ，ａｎｄ　５２　ｗｉｔｈ　ＴｖＳ；ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　７７．８％ａｎｄ　９６．３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎ・　ｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ＴｖＳ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ＴＡＳ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｅｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｉｆｒｓｔ——ｃｈｏｉｃｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｕｌｔｒｓｏｎｏａｇ￣ｐｈｙ；　Ｅｅｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　２仪器　异位妊娠（Ｅｃｔｏｐｉｃ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是妇产科常见急　１．腹症，是孕早期妇女死亡的主要原因之一，延误诊治　采用１３本Ａｌｏｋａ　ＳＳＤ一６２０型超声诊断仪和西门　ＮＥ　Ｐｒｉｍａ型超声诊断仪，腹部探头频率为　是死亡的潜在因素．据国内外报道发病率均有逐年上　子ＳＯＮＯＬＩ升［卜　，因此，如何做到异‘位妊娠的早期诊断，避免误　３．５—５．０ＭＨｚ，阴道探头频率为５—７．５ＭＨｚ变频，即时　诊、漏诊，以减少死亡率，仍是目前重要的研究课题之　一记录超声表现并拍片或采用超声图文工作站存储图　像．　．我院应用经腹（Ｔｒａｎａｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，　ＴＡＳ）及经阴道（Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴＶｓ）超声　１．３　方法　检查诊断异位妊娠，现对经手术病理证实的５４例声　像图作一系统对比分析，探讨阴道超声对异位妊娠的　早期诊断价值．　所有病例均在膀胱适度充盈情况下先行经腹部　超声（ＴＡＳ）做盆腔横、纵、斜多层切面扫查，然后排空　膀胱，用阴道探头行阴道超声（ＴＶＳ）对子宫、附件行　横、纵、斜多层切面扫查，按ＴＡＳ组和ＴＶＳ组对异位妊　１资料与方法　１．１　临床资料　２００１年４月　２００２年４月，本院拟诊异位妊娠行　娠包块的显示率作对比分析，并将两组诊断结果与手　术病理相对照，统计学用Ｙ　检验得出结论．　Ｂ超检查并住院治疗的５４例患者，年龄１８～４１岁，其　２　结果　中４７例有停经史（停经３５—５９天），平均４３．７天，多　５４例均经手术及病理证实为异位妊娠．超声诊断　数患者伴有不规则阴道流血，伴有不同程度的下腹　为异位妊娠ＴＡＳ　４２例，ＴＶｓ　５２例，诊断符合率ＴＡＳ为　痛，尿妊娠试验阳性，１例行人工流产、３例药物流产，　７７．８％、ＴＶＳ为９６．３％（见表１），其中有２例为陈旧性　未见绒毛组织．　宫外孕，漏诊、误诊２例，分别为急性炎性包块及黄体　作者简介：杨新（１９６２～），女，主治医师研究方向：超声波诊断　维普资讯 http://www.cqvip.com ２６４　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅ￣ｃＭ　Ｂｉｏｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　２００２，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　破裂．　验，　＝８．２０，Ｐ＜０．０５，表明１、ｒｓ对异位妊娠的诊断　准确率高于ＴＡＳ（见表２）．如下２幅左侧输卵管妊娠　２种扫描方法对异位妊娠包块的显示率经Ｚ２检　验．Ｘ　＝１０，Ｐ＜０．０５，表明ＴｖＳ对异位妊娠包块的显　的阴道及腹部超声声像图比较具有代表性（图１、２）：　示率高于ＴＡＳ．　表ｌ　异位妊娠部位与超声显示情况比较　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　２种方法诊断结果与手术病理的符合率经　检　图ｌ　左侧输卵管妊娠阴道超声声像图可清晰　显示孕４０天的胎囊（双环征）　Ｆｉｇ　１　Ｂｌａｓｔ　ｃｙｓｔ　ｏｆ，：ｔＯｄａｙｓ　ｐｒｅｇｎａｕｃｙ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓｈｏｗａ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｏｎ　ｌｅｆｔ　ｏｖｉｄｕｃｔ　ＴＶＳ￣ｎｏｇａｍ（Ｄｏｕｂｌｅ　ｃｉｒｃｌｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ）　１、ｒＳ能早于ＴＡＳ　１～２周发现宫内１～２ｌＴ　左右　的孕囊，通常在末次月经的４周２天就能见到妊娠　囊，５～６周能见到卵黄囊【６　Ｊ，故可较后者早期排除宫　外孕．尽管此时还不能见到妊娠囊的胚芽和胎心搏　动，但若见到卵黄囊也是宫内妊娠的证据，（除非为宫　内宫外同时妊娠）．　３　讨论　３．１　阴道Ｂ超对ＥＰ患者早期诊断的意义　异位妊娠发病率占所有孕妇的０．３～１．０％【４　Ｊ．　一旦发生破裂大出血，病情凶险，危及生命．要降低该　病的死亡率，减少病人的痛苦，关键在于早期诊断．经　阴道超声检查，由于探头高频率、高分辨率，并且接近　盆腔器官，图像清晰，能较清楚地显示其细微结构，避　免了经腹超声检查时腹壁厚度、膀胱充盈程度及肠腔　表２输卵管妊娠声像图主要特征及病例分布　Ｔａｂ．２　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ　ｏｆ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｏｖｉｄｕｃｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　注：不包括２倒宫角妊娠　图２左侧输卵管妊娠腹部超声声像图左侧输　卵管妊娠胎囊（双环征）显示不清　Ｆｉｇ．２　Ｂｌａｓｔ　ｃｙｓｔ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｕｃｙ　Ｃａｌｌ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｓｈｏｗｎ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｏｎ　ｌｅｆｔ　ｏｖｉｄｕｃｔ＇ｒｖｓ　ｓｏｎｏｇｒａｍ（Ｄｏｕｂｌｅ　ｃｉｒｃｌｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ）　气体等干扰因素的影响，从而达到早期诊断目的．　异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠　的９５％【６　Ｊ．输卵管妊娠的超声诊断准确率在很大程　度上取决于对输卵管妊娠包块的显示率．包块的显示　常与其大小和超声仪器的分辨率有关，而包块的大小　又与受孕的天数有关，妊娠天数、超声设备、诊断经验　等因素对超声诊断结果均有一定的影响．　３．２　阴道Ｂ超诊断ＥＰ的声像图特点与ＥＰ的病理　生理　ＥＰ中约占９５％以上的输卵管妊娠的超声特点为　一侧附件区或盆腔内不同回声的包块，此包块由妊娠　囊、血肿和粘连肠段组成【５］，其原因是由于孕卵植入　菲薄的输卵管后，由于缺乏完整的蜕膜，其绒毛经蛋　白分解酶的破坏，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代临床医学生物工程学杂志２００２年第８卷第４期　２６５　起出血，血液流入孕卵滋养层与周围组织之间，被一　层肌纤维及结缔组织所包围，随着出血量增多，孕卯　增大，压力增加，绒毛的侵蚀，将出现羊膜囊周围的绒　直肠窝阴性者，并不能排除异位妊娠．　３．３　异位妊娠在未破裂之前作出明确诊断，不仅为　非手术治疗提供有利时机，还可避免人流空吸或盲目　药流，盲目保胎．本组ｌ例人流空吸、３例药流失败后　超声诊为异位妊娠．　综上所述，对于异位妊娠早期诊断，ＴＶＳ比ＴＡＳ　毛与胚囊分离，造成输卯管妊娠的破裂或流产等结　局．输卵管妊娠的超声图像随发病时间的长短、出血　多少、发病部位不同而异，基本可分为以下３型：①　胎囊型：发现宫外类孕囊双环征，ＥＰ诊断基本可以确　具有明显优越性，是早期位妊娠诊断的首选辅助检　定，有时可看到卵黄囊、胎芽及胎心搏动．②包块型：　由于输卵管妊娠破裂或流产，胎囊与血液流出，形成　附件区包块，与周围结构的界线模糊，形状不规则，包　块内有时可见到胎囊，有时囊内并可看到卵黄囊、胎　芽及胎心搏动．本观察病例可看到３例胎心搏动．由　于发病时间长短不同，血肿质地不同，超声表现为衰　减包块，混合包块（强弱不一、分布不一的液实性杂乱　光团），实性包块（多为陈旧性宫外孕，血肿机化、液体　吸收，周围形成一结缔组织假包膜，声像图见盆腔内　形状不整的混合性光团，边缘模糊，内部回声增强，其　内可见小的液性暗区）．③漂浮型：声像图中可见子　宫漂浮在大量血液中，腹腔亦可见大量血液．出血量　小于１００ｍｌ时，仅在子宫直肠陷窝内见游离液体；出　血量在１００ｍｌ～５００ｍｌ时，双侧髂窝游离液体深径小　于４ｃｍ：如超过４ｃｍ，出血量则在５００ｍｌ以上．盆腔内　积血的分布受出血多少、盆腔有无粘连的影响．子宫　查，值得推广应用．　参　考　文　献　ｌ戴钟英．应加强对异位妊娠的防治［Ｊ］．中华医学杂志，　１９９７，７７：４０３　２张慧娟，戴钟英．异位妊娠的病因学［Ｊ］．中华医学杂志，　１９９７，７７：４７６　３　Ｌｅｈｎｅｒ　Ｒ，Ｋｕｃｅｒａ　Ｅ，Ｊｉｒｅｃｅｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（Ｒｅ—　ｖｉｅｗ）［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，２０００，２６３：８７　４　Ａｔｒｉ　Ｍ，Ｓｔｅｍｐｅｌ　Ｊ，Ｂｒｅｔ　ＰＭ．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａＩ　ｕｌｔｒａ—　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｍａｔｏｓａｌｐｉｎｘ　ｉｎ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　［ＪＪ．ＣｌｉｎｕｌｔｒｉＰＯｌｉｎｄ，１９９２，２０：２５５　５周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．第３版．北京：北京科学技　术文献出版社，ｌ９９８，１２０７　６常才．经阴道超声诊断学［Ｍ］．第ｌ版．北京：科学出版社，　１９９９，２３４　（收稿：２００２—０６—２０）　乳癌的基因表达模式揭示肿瘤的亚型及其与临床预后的关系　本研究的目的在于利用ｃＤＮＡ芯片实验显示的基因表达差异进行乳癌的分类，并进一步了解基因表达特　征与临床转归之间的关系．本实验共检测乳癌７８例、乳房纤维瘤３例、正常乳腺４例，共计进行８５例芯片实　验，结果经分层聚类分析．我们此前的研究发现，根据基因表达差异，乳癌可被分为类基底上皮、ＥＲＢＢ２高表　达、类正常乳腺等亚型；在本研究中我们发现，根据基因表达情况，雌激素受体阳性的乳癌至少可以分为两个亚　群．通过针对两组分别代表肿瘤本质区别和临床差别的基因进行的两次聚类分析我们得到了相同的结果，说明　应用基因表达特征进行肿瘤分型的可靠性．我们还对接受统一治疗方案的病人进行前瞻性的生存期分析，结果　显示其生存期在以基因表达差异为基础的不同亚群之间有着显著的差别，如类基底细胞亚型的预后较差，雌激　素受体阳性的两个亚群的治疗效果也有着明显的差异．　摘自“Ｃｈｉｎｓｅｓ　Ｇｅｎｅ　Ｎｅｔ”