医护一体化快速康复理念在结直肠癌患者围术期护理中的应用

中西医结合护理（中英文）

Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

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DOI： 10.11997/nitcwm. 201903044

专科护理•

医护一体化快速康复理念在

结直肠癌患者围术期护理中的应用

李银玲\\孙黎惠2 !郑学风\\单信芝3

(青岛大学附属医院1.胃肠外科；2.行政办；3.护理部，山东青岛，266000)

摘要：目的探讨医护一体化快速康复理念在结直肠癌患者围术期护理中的应用。方法选取2016年12 月一2018年4月手术治疗的结直肠癌患者100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组采用常规护 理，研究组采用医护一体化快速康复理念模式进行围术期护理。采用焦虑自评量表（SAS)、抑郁自评量表 (SDS)评估患者情绪状态，对比2组造口并发症发生率、第1次下床活动时间、肠鸣音恢复时间。结果研究 组患者SAS、SDS评分低于对照组（！ <0. 05)，第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（！ <0.05)。研 究组造口并发症发生率为18.00%，低于对照组的34. 00@ (! <0. 05)。结论医护一体化快速康复模式应 用于结直肠癌患者的围术期护理效果较好。

关键词\"医护一体化；快速康复理念；结直肠癌；围术期护理；心理护理中图分类号：R473.6

文献标志码：A

文章编号：2096-0867(2019)03-0159-03

Application of the integration of medical care based on enhanced recovery for patients with surgical

treatment for colorectal cancer

LI Yinling1，SUN Lihui2，ZHENG Xuefeng1，SHAN Xinzhi3

(1. Department of Gastrointestinal Surgery； 2. Office of Administration ；

3. Department of Nursing，The AjfiliateP Hospital of Qingdao

University，Qingdao, Shandong，266000)

ABSTRACT: Objective To explore the effect of integration of medical cae based on enhanced

recovery for patients with surgical treatment for colorectal cancer. Methods Totally 100 patientswith surgical treatment for colorectal cancer were assigned to thecontrol group group，with 50 cases in each group. Patients in the control group were given perioperative period，and those in the study group were given integration of medical care based onenhanced recovery. The emotional state of patients was assessed by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS). The incidence of complications following osto­my surgery， initial time of Off-bed activity and time of bowel-sound recovery were observed andcompared between two groups. Results Patients in the study group had lower scores of SAS andSDS compared with those in the control group after intervention (!<0. 05). The initial time of Off-bed activity and time of bowel-sound recovery was earlier in the study group than control group (! < 0. 05). The incidence of complications following ostomy surgery in group was 18. 00%，which was lower tlian 34.00% in the control group (! <0. 05). Conclusion The integration of medical care based on enhanced recovery is proved to be effective for patients with surgical treatment for colorectal cancer.KEY WORDS： integration of medical care; enhanced recovery; colorectal cancer； perioperative period' psycho#ogica#care

收稿日期=2019-01-05

通信作者:单信芝，E-mail:mingshuai2917@163. com

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中西医结合护理（中英文)

2019年第5卷第3期

医护一体化是以患者的需求为起点，以患者 的满意为结果，医护合作，调动患者及家属的积极 性，共同战胜疾病，完成医疗服务过程[1]。研究[2] 表明，医护一体化工作模式可以提高护理人员的责 任心，使被动服务转为主动服务，有效提高护理质 量及护士的专业技能，降低不良事件的发生率，提 高患者满意度。在患者手术前、手术中和手术后采 用快速康复理念对患者进行围术期护理，可以降低 并发症的发生，加快疾病康复进程，该理念通过微 创技术、快速通道麻醉、早期下床活动和早期进食 等措施来缓解手术过程中的损伤，帮助患者恢复功 能，降低各项治疗费用。本研究在对结直肠癌患者 的护理中，采用医护一体化快速康复理念进行围术 期护理，取得了满意的效果，现报告如下。1

资料与方法

士术前一同去床旁定位[4]。术前，护士需详细了 解患者的病情，加强对患者的健康教育，向患者认 真讲解产生该病的原因、治疗成功率、可能发生的 并发症及术后护理措施，讲解时要注意语气温和、 态度和蔼。结直肠癌患者往往心理压力较大，易 产生抑郁、焦虑等不良情绪，医生和护士需要多与 患者进行沟通和交流，对患者的日常需求做到充

分了解，鼓励患者与家属及同病房的病友多沟通 交流，分散患者的注意力，努力消除疾病给患者带 来的各种困扰[5]。术前需排空患者的膀胱和肠 胃，术前6 h禁食，术前2 h禁水，手术前晚口服 400 mL浓度为12. 5@的碳水化合物溶液[6]，低 位直肠手术术前需要肛门灌肠。术后肠鸣音恢复 则给予流食，进食顺序为清流质、流质和半流质， 病情逐渐好转后慢慢恢复正常饮食。若治疗过程 中患者出现疼痛的症状，可以根据情况给予患者 止疼药，也可以根据患者需求安置镇痛泵。等到 患者生命体征基本平稳后，护士协助患者翻身，条 件允许时，指导患者康复训练，训练过程中鼓励患 者，避免因训练不理想而产生心理负担[7]。1.3 观察指标

观察2组治疗后焦虑、抑郁程度和各项恢复 指标，包括造口并发症（造口水肿、出血、黏膜皮 肤分离、回缩、脱垂等）的发生率、第1次下床活 动时间、肠鸣音恢复时间。焦虑、抑郁分别采用焦 虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表（SDS)评价，得 分越高，程度越高。1.4 统计学方法

采用SPSS 22. 0软件，计量资料以均数±标 准差(G ± .)表示，组间比较采用f检验，计数资料 以率（@ )表示，采用/检验，检验水准\"=0. 05， !< 0.05差异有统计学意义。2

结果

研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（！ < 0.05)，第1次下床时间及肠鸣音恢复时间短于对 照组(！ <0.05)，见表2。研究组造口并发症发生 率 18. 00? (9/50)，低于对照组的 34. 00? (17/ 50 )，差异有统计学意义（！ < 0.05 )。

第1次下床时间：11.23±2.547.59 ±1.9819. 098<0.05

肠鸣音恢复时间：8.64 ±1.095.49 ±0.8917. 352<0.05

1.1 一般资料

选取2016年12月一2018年4月手术治疗的 结直肠癌患者100例，随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组男20例，女30例；年龄30 ~ 70 岁，平均（58. 60 ±7. 60)岁；乙状结肠癌8例，超 低位直肠癌12例，低位直肠癌20例，高中位直肠 癌10例。研究组男25例，女25例;年龄35 ~73 岁，平均（59. 60 ±7. 90)岁；乙状结肠癌6例，超 低位直肠癌14例，低位直肠癌患者16例，高中位 直肠癌14例。2组一般资料差异无统计学意义 (! >0.05)。本研究患者均知情同意，经医院伦 理委员会批准。1.2 方法

1.2.1常规护理：对照组采用常规护理。医生 每天按自己方便的时间去查房，护士实施常规护 理操作，护士不参加医生的查房及术前讨论等，医 护之间沟通较少，但护士对患者的病情能做到及 时掌握，发现问题及时采取措施[3]。

1.2.2医护一体化快速康复理念模式：研究组 采用医护一体化快速康复理念模式。由固定的医 生和护士成立医护一体化快速康复小组，针对患 者不同的个性制定对应的诊疗及护理计划，护士 参与医生查房、术前讨论，如需做造口，医生与护

分组对照组（《=50)研究组（）=50)

f

P

表1 2组临床指标比较（\"±#

SDS评分/分

SAS评分/分

51.28±11.23

37.92±9.5713.697<0. 0550.23 ±10.56

38.24 ±11.8614.582<0.05

Vol.5, No. 3, 2019Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

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3讨论

外科手术术前常规口服泻药并进行灌肠处

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[6]

崇武，车晓艳，万綰，等.快速康复理念在男科围

理，而对于结直肠癌患者，这些护理需要时间较 长，不仅给患者心理造成了压力，还易引起水电解 质失衡，提高了麻醉过程中低血压的风险性[8]。 术前禁食时间过长易造成肠道的菌落失调等，对 手术切口的愈合造成影响[9]。研究[10]表明，医护 患三者之间及时有效地沟通是保障医疗安全的重 要环节。医护一体化有助于改善医生、护士与患 者之间的紧张关系，提高相互信任的程度。医护 一体化快速康复模式采用医生、护士协同工作的 形式，通过优化诊疗及护理流程，重组、优化流程， 能够有效提高护理质量，保障护理安全[11]。采用 医护一体化快速康复理念进行结直肠癌患者的围 术期护理，可以降低术后并发症的发生，缩短患者 的住院时间，降低患者焦虑和抑郁的程度，使各项 指标恢复时间明显缩短，提高医患之间沟通的有 效性，促进患者康复[12]。本研究中研究组患者

SAS、SDS评分低于对照组（！ <0. 05)，第1次下 床时间及肠鸣音恢复时间短于对照组（！ < 0/5)，造口并发症发生率低于对照组（！ < 0.05)。说明医护一体化快速康复模式应用于结 直肠癌患者的围术期护理效果较好。

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(本文编辑:刘小欢）

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