芪参欢汤治疗2型糖尿病气阴两虚证疗效观察

第２４卷　第１Ｏ期　２　００６年１　０月　中　医药学刊　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１Ｏ　Ｏｃｔ．２　０　０　６　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＲＣＨＩＶＥＳ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　芪参欢汤治疗２型糖尿病气阴两虚证疗效观察　蔡师敏　（龙岩市第一医院，福建龙岩３６４０００）　摘要：目的：观察芪参欢汤联合１３：服降糖西药治疗２型糖尿病气阴两虚证的疗效。６１例２型糖尿病气阴　两虚证患者，随机分为治疗组３１例和对照组３０例，治疗组１：３服芪参欢汤和降糖西药，对照组单纯１３：服降糖西药，　治疗４周后观察疗效。结果：两组均有明显疗效，其中治疗组在改善临床症状、有效降低空腹血糖、餐后２ｈ血　糖、血液流变学方面优于对照组。　关键词：芪参欢汤；２型糖尿病；气阴两虚证；疗效观察　中图分类号：１１２５９．８７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９—５２７６（２００６）１０—１９５６—０２　２方法　糖尿病是一种严重危害人类健康的代谢性疾病，发病　率逐年上升，已成为当今医学界亟待解决重点课题之一。　祖国传统医学在治疗糖尿病及其并发症积累丰富经验。近　年来，笔者运用芪参欢汤配合口服降糖西药治疗气阴两虚　２．１　基础治疗两组病例均维持原来口服降糖西药（达　美康、格列比嗪、美迪康、拜糖平）用法和用量、饮食控制、　运动量的基础治疗上，停用一切中药。　型２型糖尿病３１例，取得较满意的效果，现总结如下。　１　临床资料　２．２治疗组在基础治疗两周后加用芪参欢汤，药物组　成：生黄芪１５ｇ，太子参、麦冬各１０ｇ，五昧子６ｇ，丹参、赤芍、　茯苓各１０ｇ，怀山药１５ｇ，山茱萸、枸杞各１０ｇ，天花粉１５ｇ，合　欢皮ｌｏｇ。１日ｌ剂，水煎服，以４周为１个疗程。　２．３对照组单纯用基础治疗，疗程同治疗组。　本组６１例２型糖尿病患者来源于本院门诊及住院病　人，均符合１９９９年ＷＨＯ／ＡＤＡ提出糖尿病诊断标准。中　医诊断分型标准，按照卫生部１９９３年中药新药治疗消渴病　（糖尿病）的临床研究指导原则，辨证属气阴两虚证（倦怠　２．４观察指标①安全性观测：包括血、尿常规、谷丙转　乏力、气短懒言、口渴喜饮、自汗盗汗、五心烦热、心悸失眠、　多食易饥、溲赤便秘、舌红少津、舌体胖大、苔薄或花剥、脉　弦细或细弱无力）。而且，还符合下面两条标准，　７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ＜ＦＢＧ＜１３．４ｍｍｏＶＬ．１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ＜２ＰＢＧ＜　氨酶（ＡＬＴ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｃｒ）、心电图（ＥＣＧ）、血　压，治疗前后各查１次。②疗效性观测：临床综合疗效；中　医主要症状（倦怠乏力、气短懒言、口渴喜饮、自汗盗汗、五　心烦热、心悸失眠、多食易饥）疗效，治疗前后各评价１次；　空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（ＰＢＧ），治疗前测定１次，治　１６．５ｍｍ，无严重并发心、脑、肝、肾疾病，随机分为治疗组和　对照组。治疗组３１例，男１２例，女１９例，年龄４５～６２岁，　平均（５７．９±３．４）岁，病程１．０～８．６年，平均（６．９２±　０．２３）年。对照组３０例，男９例，女２ｌ例，年龄４４～６３岁，　平均（５８．２±２．３）岁，病程１．５～８．２年，平均（７．１５±　疗后每两周测定１次，取平均值；血液流变学治疗前和治疗　４周后各测定１次。　２．５统计学处理方法计数资料用　检验，计量资料用ｔ　检验。　３疗效判定标准　０．３２）年。两组患者在性别、年龄，病程等临床资料上，无显　著差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　按照卫生部中药新药治疗糖尿病的临床指导原则要求　阳消长转化的规律，在清热解毒，活血散结的同时，分别配　在条件，其发病除与肺胃血热有关外，素体肾阴不足，冲任　失调，天癸相火过旺，致肺胃血热上熏面部亦为发病的重要　原因，阴虚火旺为病之本，肺胃血热为发病之标。调周法是　将整个月经周期分为经前期、月经期、经后期及经间期四个　时期，并依据各期不同的生理、病理特点施以相应的方药来　调治的一种特色中医疗法。经前期是一个阳长阴消的过　程，以补肾助阳为主，使冲任二脉之气盛实，则血海充盈。　月经期则血海溢泻，重在活血调经。经后期血海溢泻，由盈　而虚，则全身阴血显不足，则以滋肾育阴为主。经间期是重　阴必阳的转换时期，重在调理气血。此法的根本目的就在　于维持阴阳之间的相对平衡。据此，根据女性患者各期阴　收稿日期：２００６—０４一ｌ９　以补肾温阳、活血调经，滋肾养阴，活血理气的方法，对痤疮　的成因起到标本兼治之功。　在采用调周法治疗痤疮的同时，必须考虑月经周期不　同时段寒热性药量的增减和活血化瘀之品的多寡。如在经　中　医　前期，以温阳为主，苦寒之品要味少量轻，而在月经期，活血　化瘀之品太多，必然会导致经量增多，甚至出现崩漏。上述　观察结果表明，治疗组总有效率达９６．８％，而对照组有效　率为８５．７％，治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），两组对比　存在明显差异。　参考文献：　［１］　马新华，朱尚理，周国茂．清热痤疮片治疗女性迟发性寻常痤疮　临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００４，２４（２）：１１５—１１７　［２］　史颖莉．试析六昧地黄丸在调周法中的作用［Ｊ］．陕西中西医　杂志，２００１，２２（６）：３５５—３５６　药　１　９１沿　学　刊　作者简介：蔡师敏（１９５８一），女，福建龙岩人，副主任医师，主要从　事糖尿病、心血管疾病等临床工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１０期　拟定评定。　蔡师敏：芪参欢汤治疗２型糖尿病气阴两虚证疗效观察　０．０５），具有显著性差异，治疗组优于对照组。　显效：治疗后症状基本消失，空腹血　表１　两组综合疗效比较（％）　３．１　综合疗效标准糖＜６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜８．３ｍｍｏｌ／Ｌ或空腹及餐后　２ｈ血糖较治疗前下降３０％以上；有效：治疗后症状明显改　善，空腹血糖＜７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ或　空腹及餐后２ｈ血糖较治疗前下降２０％以上；无效：治疗后　症状血糖无明显变化，血糖无下降或未达有效标准。　３．２　中医症候疗效评定标准　采用中医症状积分判定　（无症状０分、轻度１分、中度２分、重度３分）。　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　４．２血糖和血液流变学变化见表２所示，两组治疗前后　血糖比较，经统计学处理，治疗组（Ｐ＜０．０１），对照组（Ｐ＜　０．０５），两组间比较（Ｐ＜０．０５）。两组治疗前后血液流变学　４　疗效结果　比较，全血比黏度高、低切、血浆黏度，治疗组（Ｐ＜０．０５），　４．１　两组综合疗效比较见表１所示，治疗组显效率３８．７１％，　对照组（Ｐ＞０．０５），两组间比较（Ｐ＜０．０５），纤维蛋白原，治　有效率５０．１％，总有效率９０．３２％，对照组显效率２６．６７％，有效率　疗组（Ｐ＜０．０１），对照组（Ｐ＜０．０５），两组间比较（Ｐ＜　４０．ｏ％，总有效率６６．６７％，两组治疗后结果，经统计学处理（Ｐ＜０．０５），具有显著性差异，治疗组优于对照组。　表２治疗前后血糖血液变流学的变化（　±ｓ）　注：与治疗前比较，Ａ　Ｐ＜０．０５，ＡＡ　Ｐ＜０．０１；与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５。　４．３两组治疗前后中医症状积分比较见表３所示，经统　津，敛汗安神；枸杞、山茱萸养肝滋。肾；怀山药入肺、脾、肾，　计学处理，治疗组（Ｐ＜０．０１），对照组（Ｐ＜０．０５），组间比　可益气养阴，平补三脏；生地、天花粉养阴清热生津；丹参、　较（Ｐ＜０．０５），具有显著性差异，治疗组优于对照组。　赤芍活血化瘀，可轻骑直入以制邪实和补药呆滞之性，寓补　４．４　两组毒副反应情况两组治疗前后血、尿常规、心、　于通，旨在“疏其气血，令其条达，”合欢皮舒肝解郁安神。　肝、。肾功能检测分析未见毒副反应，血压平稳。　现代医学认为糖尿病由于胰岛素绝对或相对不足或靶　表３两组治疗前后证候积分比较（Ｘ±ｓ）　细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。　据现代药理研究，证实黄芪多糖具有双向调节血糖作用。同　时还能保护肝细胞，防止肝糖原减少，麦冬的水、醇提取物　有降糖作用，并能促进胰岛细胞迅速恢复，分泌作用增强，　注：与治疗前比较，△Ｐ＜０．０５，ＡＡＰ＜０．０１；与对照组比较，　从而降低血糖，五昧子可促进胰岛素分泌降血糖，山药中分　｝Ｐ＜０．０５。　离出的薯蓣多糖，有显著降血糖活性，生地不仅有降血糖作　５　讨论　用，还能减少血小板凝聚，改善血流变及微循环，丹参有抗　糖尿病属于祖国医学“消渴病”范畴，其病机与先天禀　凝、抗血小板聚集作用，合欢皮平衡内分泌。芪参欢汤与西　赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度有关。本病病理变　药联合运用，在改善患者临床症状，降低患者空腹及餐后２　化始见阴虚热盛，迁延不愈，伤津耗气，致气阴两虚，据文献　小时血糖，改善糖代谢，改变血液流变学方面，疗效确切，优　报道。糖尿病患者中８０％以上均有气阴两虚表现。对于气　于单纯西药组，可延缓、减少糖尿病并发症。西药治疗糖尿　阴两虚糖尿病，中医治法，理当以补气养阴为主。然而《景　病具有一定的降糖作用，但长期服用可产生抗药性及副作　岳全书》日：“人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故　用，而中药来自天然植物，与人体亲和力高，毒副作用少，可　气血不虚不滞，虚则无有不滞者……。”王清任日“无气即　适合糖尿病患者长期用药，并可减少降糖西药量及副作用，　虚，必不能达于血管，血管无力必停留而瘀。”《临床指南医　所以中西药结合治疗２型糖尿病具有明显优势和良好前　案》谓“心境愁郁，内火自燃。乃消症大病。”依据古人之经　景。　验及临床观察，瘀滞及情志不舒可贯穿在糖尿病始终，所以　参考文献：　在治疗２型糖尿病气阴两虚证时，除益气养阴，不忘化瘀解　［１］　中华人民共和国卫生部．新药临床研究指导原则［Ｓ］　１９９３．　郁，自拟芪参欢汤，方中生黄芪健脾益气，使脾旺盛，气血生　８２　化有源，为五脏六腑输送水谷之精微，益肺气而布津液；太　［２］　钱荣立．关于糖尿病新诊断标准与分型，ＷＨＯ专家咨询报　子参为清补之品，益气生津，气阴兼补；麦冬益气养阴，《伤　告：糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症［Ｊ］．中国糖尿　寒药性赋》日：“麦冬能生津液而行血脉。”五味子益气生　病杂志，２０００，８（１）：３—６　中　医　药　１９５７　学　刊