腹腔镜精索静脉高位结扎术84例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 第２３卷第５期　川　北　医学院学报　ｖ０Ｊ．２３。Ｎｏ．５　４９６　２００８年ｌＯ月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｏｃｔ．２００８　腹腔镜精索静脉高位结扎术８４例临床分析　陈　兵　（四川省医学科学院附属医院外二科，四川简阳６４１４００）　摘要：目的探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的ｆ临床应用价值。方法回顾性分析我院８４例诊断为精索静脉曲张患者经腹　腔镜行精索静脉高位结扎术的ｆ临床资料。结果８４例均获成功，平均手术时间ｌ４分钟，平均住院２天，症状均明显改善或消　失，无睾丸萎缩、阴囊积气及术后复发。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种安全有效的方法。　关键词：精索静脉曲张；腹腔镜术；病例报告　文章编号：１００５—３６９７【２００８）０５－０４９６－０２中图分类号：Ｒ６９７　．２４文献标识码：Ｂ　自１９９０年Ｓａｎｃｈｅｚ实施首例腹腔镜精索静脉　放出腹内ＣＯ　气体，粘合切口，结束手术。　高位结扎术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ　ｏｆ　ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ｃｏｒｄ）以来，其优越性逐渐被广大医生和患　２　结果　者所接受，获得了广泛开展，目前已成为一种成熟的　８４例手术均获成功，手术时间５—３０分钟，术　术式　。从２００３年４月至２００８年４月，我们为８４　中无出血，无阴囊积气，无血管及肠管损伤。患者术　例精索静脉曲张患者实施经腹腔镜精索静脉高位结　后６小时下床活动，ｌ２小时后进食，均不需用止痛　扎术，均获得成功，现报告如下。　剂，术后１—３天出院，平均住院２天。出院时病人　１资料与方法　症状全部消失，曲张的静脉团块明显减小或消失。　全部病人定期到医院复查（睾丸大小测量及质地检　１．１临床资料：本组８４例患者ｌ８—４ｌ岁，平均　查、曲张静脉团块检查，不育症者作精液分析，与术　２６．４岁，左侧６８例，双侧ｌ６例。其中３例为传统　前比较），随访３—６３月，２９例不育症患者精液分析　经腹股沟开放手术后复发病例，以不育症就诊者２９　较术前明显改善，１１例在术后一年内妻子成功受　例，均为Ⅱ一Ⅲ度精索静脉曲张，均有不同程度的阴　孕，无复发及睾丸萎缩。　．囊坠胀不适或婚后不育，查体精索周围、附睾或阴囊　内均有明显的蚯蚓状的蔓状精索静脉丛，平卧时逐　３　讨　论　渐消失或减轻，有的需加压后方可大部分或全部消　精索静脉曲张是男性青壮年常见病，多发于左　失。彩色多普勒检查：血管内径２．１ｍｉｌｌ一２．８ｒａｍ，　侧，ｌ０岁以下少年无精索静脉曲张，１０岁以上青少　平均２．３ｒａｍ，均能排除继发性病变。　年精索静脉曲张者占９．５％一１６．２％　。ＩＩ一Ⅲ度　１．２手术方法：本组采用Ｓｔｒｙｋｅｒ　９８８ｉ　３０。腹腔镜系　精索静脉曲张、精索静脉曲张伴不育或精液成份异　统及常规腹腔镜手术器械。术前置尿管，气管插管　常或睾丸萎缩、质地软化者，均为手术治疗适应　全麻，脐下缘置入１０ｍｍ　Ｔｒｏｃａｒ，充入ＣＯ　气体，维　症　。传统的手术方法为外科开放手术，此种术式　持气腹压力１１－－１３ｍｍＨｇ，在腹腔镜直视下于右侧　切口较长。术中在腹股沟管有较多分离，破坏腹股沟　麦氏点置人１０ｒａｍ　Ｔｒｏｃａｒ，患者取头低足高、右低左　管的结构，手术时间较长，若因手术部位限制、粘连　高３０。体位（双侧病变时相应改变体位），于内环口　等原因结构不清，高位结扎不足，漏扎静脉属支，导　上方２ｃｍ精索血管处Ｔ形剪剪开腹膜，钝性游离精　致精索静脉曲张复发或继续存在，影响疗效。若是　索血管１．５—２．０ｃｍ，２枚钛夹高位结扎精索内动、　双侧精索静脉曲张，还需在两侧作切口。术后患者　静脉。周围出血点电凝止血。双侧者同法处理对侧。　有明显的不适而影响正常的活动。在腹腔镜下，曲　张的精索静脉丛呈深蓝色，在内环口处汇合成１—３　收稿日期：２００８一Ｏ７—３Ｏ　支精索静脉，在此处结扎，可以保证达到解剖学的高　维普资讯 http://www.cqvip.com 第２３卷第５期　川北　医学院学报　Ｖ０１．２３．ＮＯ．５　２００８年ｌ０月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｏｃｔ－２００８　４９７　位，加上腹腔镜的放大作用，局部解剖更易于辨认，　不易漏扎，同时也避开了向内走行的与精索静脉交　叉的输精管及伴行的动、静脉，从而达到安全、有效　治疗精索静脉曲张的目的。该手术方式是经腹腔途　径，对于有腹股沟疝手术史或精索静脉曲张开放手　术后复发者，腹股沟管组织粘连，局部解剖不清等不　利因素对手术影响甚小，不易漏扎，所以尤其适用。　腹腔镜精索静脉高位结扎术切口小，不需要缝　合；双侧精索静脉曲张可同时结扎，无须作双侧切　口；不破坏腹股沟管的解剖，具有创伤小，痛苦少，美　容效果好，康复快，复发率低等优点，充分体现了腹　腔镜的微创性。同时腹腔镜精索静脉高位结扎术操　作简单，手术费时少，（技术熟练者单侧一般不会超　过１５分钟，最快仅需５分钟）学习曲线短，易于掌　握，适于广大基层医院推广使用。　是否结扎睾丸动脉，历来争论颇多。精索段供　应睾丸的３支主要动脉即输精管动脉、提睾叽动脉　及睾丸动脉之间有吻合支相互交通，腹腔镜高位结　扎精索动、静脉同单纯高位结扎精索内静脉一样，高　位结扎睾丸动脉后睾丸组织仍可成活　，不会造成　睾丸萎缩，且无须分离提睾肌，避免了输精管动脉，　精索外血管及输精管损伤，有利于术后侧支循环的　建立和恢复。Ｍａｔａｓｕｄａ也认为，术中同时结扎精索　内动脉不会影响精液成分，不会导致睾丸萎缩，保留　精索内动脉反而容易使静脉结扎不完全而易复　发　。开放手术由于结构不清，没有达到解剖高位　等因素，复发率偏高。本组病例全部同时结扎精索　内动脉，随访３—６３月，无一例出现复发及睾丸萎　缩。　参考文献：　［１］　王存川．实用腹腔镜外科手术学［Ｍ］．广州：暨南大学出版　社．２００２．２４８　［２］　吴阶平，马永江．实用泌尿外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版　社。１９９１．４５２　［３］邹声泉．实用腔镜外科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００２．　５８３　［４］　Ｗｉｎｄ　ＧＧ，著，曹华，李挂　，黄雄飞，译．腹腔镜手术图谱解　剖与进路［Ｍ］．福州：福建科学技术出版社，２００４．３６３—３６６　［５］　Ｍａｔａｓｕｄａ　Ｔ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ：Ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｐ　ｌｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｅｒｍａｔｉｃ　ｖｅｓｓｅｌｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ，１９９２，１４７　（３）：６３６—６３８　（学术编辑：邓显忠）