椎间盘源性腰痛的研究进展

匡堂绫姿垫！Ｑ生鱼且筮！！鲞筮！！翅丛鲤ｉ趔曼丝坚ｉ趔璺堡：』些垫！Ｑ，！丛：！垒：堡！：！兰［Ｊ］．临床骨科杂志，２００２，３（１）：５８．［１２］ＨｏｎｋｏｎｅｎＳＥ，ＶｉｈｔｏｎｅｎＫ，Ｊ苴ｒｖｉｎｅｎＭＪ．Ｓｅｃｏｎｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｅｅｐｈａ－ｌｏｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｖｅｒｓｅｏｂｉｑｕｉｔｙｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎ－ｔｅｒｉｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅ１８３．骨折的效果，尽可能减少手术带来的并发证。参考文献［１］游伟，蒋文学．加压螺丝钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与ｘ线分析［Ｊ］．中国矩形外科杂志，１９９９，６（６）：４０７－４０９．［１３］ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒ［Ｊ］．ｈｊｕｒｙ，２００４，３５（２）：１７９—［２］王福权，路奎元，张华爱，等．加压滑动鹅头钉治疗老年人股骨粗隆间骨折１０６例分析［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，１９９５，１０（１）：１２．１４．ＨａｙｎｅｓＲＣ，ＰｏｕＲＧ，ＭｉｌｅｓＡＷ，ｅｔａ／．Ｆａｉｌｕｒｅｏｆｆｅｎｏｒａｌｈｅａｄｆｉｘａ－ｆｉｏｎ：ａｃａｄａｖｅｎｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌ丑ｇ∞ｍｗｅｕｔ・ｏｕｔｗｔｈｔｈｅｇａｍｍａｌｅｅ－ｋｉｎｇｎａｉｌａｎｄＡｏ３３７－３４１．［３］ｄｓＭｍｉｃｈｉｐＳＣＩ＇ｆｆＷ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｇｙ，１９９７，２８（５／６）：王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００７：１１８４—１１９１．［４］危杰．股骨转子间骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，５（６）：５“－５５７．［５］ＰａｒｋｅｒＭＪ，ＨａｎｄｅｌｌＨＨ．Ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｆｉｘａｔｉｏｎｉｍｐｌａｎｔｓｆｏｒｅｘｔｒａ－ｃａｐｓｕｌａｒｈｉｐ川ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ例埘州蚓圳刎ＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＢｅｙ，２００６，２５（１）：ＣＤ０００３３９．［６］胥少汀，李健民，郭德威．股骨粗隆间骨折的生物学固定［Ｊ］．中国创伤骨科杂志，２００１，３（３）：１６６・１６７．章伟，邹剑，罗从风，等．股骨近端髓内钉与动力髋钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究［Ｊ】．中华骨科杂志，２００４，２４（１１）：６４９－６５２．ＨｅｒｍａｎＡ，ＤｅｋｅｌＡ，ＢｏｔｓｅｒＩＢ，ｅｔ以．Ｃｏｍｐｕｔｅｒ－ａｓｓｉｓｔｅｄｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｄｙｎａｍｉｃｈｉｐ８ｃ娜，ｕｓｉｎｇＳｕｒｇｉｘ，ａｎｏｖｅｌｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｇｕｉｄｉｎｇｓｙｓ－ｔｅｒｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｅｄＲｏｂｏｔ，２００９，５（１）：４５－５０．梁田丽，唐佩福，郭文桂，等．９０岁以上非稳定性转子间骨折患者人工股骨头置换术［Ｊ］．中华创伤杂志，２００４，２０（１１）：６５４＿６５５．［７］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民军［８］［９］医出版社，２００５：７０９－７１０．张经纬，蒋矗，张先龙，等．股骨转子问骨折不同手术方法比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１）：７・１１．ＧａｒｅｉａＪｕａｒｅｚＪＤ，ＴｏｈｅｎＢｉｅｎｖｅｎｕＡ，ＧａｒｅｌａＨｅｍ６ｎｄｅｚＡ，ｄ史占军，全大地，景宗森，等．高龄转子间骨折患者全髋置换效果的综合评价［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２１）：２０８－２０９．ＢｏｄｏｐＯ，ｋｉｎｄＡ，ＫａｐｌａｎＨ，ｅｔ以．Ｐｒｉｍａｒｙｂｉｐｏｌａｒｈｅｍｉｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｆｏｒｉｍｓｔａｂｌｅｉｎｔｅｒｔｒｏｅｈａｎｔｅｒｉｅａ／．Ｃｅｍｅｎｔｅｄｆｅｍｏｒａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｗｉｔｈｃａｌｃａｒｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒｉｎｔｅｍｏ－ｃｈａｎｔｅｒｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｒｔｏｐＭｅｘ，２００９，２３ｆｒａｅｔａｒｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２００２，２６（４）：２３３－２３７．（６）：３２６－３３０．［１０］ＨａｉｄｕｋｅｗｙｃｈＧＪ，ＩｓｒａｅｌＴＡ，ＢｅｒｒｙＤＪ．Ｒｅｖｅｒｓｅｏｂｌｉｑｕｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ０ｆｔｈｅｉｎｔｅｒｔｒｅｃｈａｎｔｅｒｉｃｒｅｇｉｏｎ裴福兴，沈彬．人工关节置换术在髋部骨折中的应用［Ｊ］．中华创伤杂志，２００３，１９（１１）：６４９－６５０．朱天岳．不应将人工股骨头置换术的适应证扩大到股骨粗隆ｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ。２００１，８３－Ａ（５）：６４３－６５０．间骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００４，１（４）：７８．收稿日期：２００９－１０－２０修回日期：２０１０－０５－０５［１１］张健明，谢惠缄，谢衷，等．动力髋螺钉治疗股骨转子同骨折椎间盘源性腰痛的研究进展陈居文△※（综述），李超英（审校）（天津市第四中心医院骨二科，天津３００１４０）中图分类号：Ｒ６８１．５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２０１０）１２－１８４４－０４摘要：腰痛患者中绝大部分是下腰痛，而在下腰痛患者中椎问盘源性腰痛大约占８５％。椎问盘源性腰痛已经成为目前的研究焦点，它的发病机制和临床症状不同于神经根性腰痛。现就有关椎问由于其症状明显不同于典型神经根性腰痛，因此引起临床重视。椎间盘源性腰痛指盘源性腰痛的发病机制、临床症状、影像学表现、椎问盘造影进行阐述，对目前治疗的最新进展，包括微创治疗和开放手术治疗，以及最近正在研究的基因治疗和生物学治疗进行综述。关键词：椎间盘源性腰痛；黑椎问盘；椎间盘造影术；基因治疗；生物学治疗ＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＤｉｓｃｏｇｅｎｉｃＬｏｗＢａｃｋＰａｉｎｐｅｄｉｃｓ，ＴｉａｎｊｉｎＦｏｕｒｔｈＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００１４０，Ｃｈｉｎａ）Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎ不伴根性症状，无神经受压和节段不稳定，起源于椎间ＣＨＥＮ血・伽，ＬＩＣｈａｏ－ｙ孵．（Ｉ）叼ｍ咄删ｏｆＯｎｈｏ－盘内部的腰痛。在临床上神经根的机械压迫是导致腰痛的最主要原因，但非神经根压迫所致的腰痛在下腰痛患ｔｒｅａｔｍｅｎｔＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｉｓｔｈｅｍａｊｏｒｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅｌｏｗｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｓｙｍｐｔｏｍ．Ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｓｙｍｐｔｏｍ，ｉｍａｇｅ，ａｎｄｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙｗｅｒｃｐｄｅｗｅｄｉｎｔｈｅａｒｔｉｃｌｅ．Ｉｔｓｎｅｗｅｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（ｉｎｃｌｕｄｅｍｉｎｉ—ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｇｅｎｅａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｒｏｏｔｏｆｂａｃｋｐａｉｎ．Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎａｃｃｏｕｎｔｓｆｏｒ８５％ｏｆｂａｃｋｐａｉｎｈａｓｂ￡ｗ．ｏｍｅａｆｏｃｕｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｉｔｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｎｅｒｖｅｔｙｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ）ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ；Ｄａｒｋｄｉｓｃ；Ｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ；Ｃ，ｅｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｂｉｏｌｏｇｙ者中约占８５％。非神经根腰痛是脊柱疾病最常见的临床症状，引起腰痛的原因很多，也很复杂，包括有软组织性的，如劳损性腰痛、腰椎横突综合征；神经根性的，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；结构性的，如腰椎滑脱、腰椎节段性不稳定；退变性的，如椎间盘源性腰痛。１９７９年Ｐａｒｋ等¨１首先提出了腰椎间盘源性腰痛的概念，性的椎间盘源性腰痛的最新研究进展受到广泛关注。１椎间盘源性腰痛的病理基础椎间盘是人体中最大无血液供应的器官，对它的神经分布到目前才有所了解。正常的椎间盘深层没有神经纤维支配，仅纤维环的外层和后纵韧带由万方数据蜃堂堡适垫！Ｑ生垒旦筮！鱼鲞筮！！翅丛！堕ｉ！堂墅！巫！！坐：地！垫！Ｑ：坠！：！垒：塑！：１２・１８４５・窦椎神经的分支支配，外层纤维环中的神经末梢，在病理状态下释放与疼痛相关的神经肽。而在变性的椎间盘中，神经纤维可随着肉芽组织深人到椎问盘深层，且在病变椎问盘外层纤维环中，神经纤维的密度明显高于正常椎间盘¨１。研究椎间盘源性腰痛的病理基础，可为临床诊断和治疗提供重要的理论依据。目前认为，椎间盘退变是导致椎间盘源性腰痛的主要原因，有两大机制：①力学机制。由于退变导致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使腰椎出现一些“异常活动”，这些“异常活动”以及椎间盘内结构的破坏对神经末梢产生机械性刺激，是导致椎间盘源性腰痛的原因。②化学机制。椎间盘病变过程中释放大量的细胞因子，如前列腺素、白细胞介素、组胺、５一羟色胺等，这些物质对神经末梢产生化学性刺激引起炎性反应而产生疼痛ｐＪ。细胞因子对软骨和神经的不良影响已被证实，椎间盘退变过程中产生细胞因子，而细胞因子又加速了椎间盘退变的进程，阐明细胞因子在椎间盘退变中的病理作用，将会加深人们对上述问题的认识。２椎间盘源性腰痛的诊断从广义上讲所有椎间盘结构的变化均可能引起腰痛，如椎间盘突出、椎体滑脱、椎间盘炎等。从病理上讲椎间盘性源性腰痛按照国内文献【３ｏ主要涵盖三大部分：椎间盘内部结构紊乱，退行性椎间盘病变和由此导致的节段性不稳定。椎间盘源性腰痛目前多采用的诊断标准为：①腰部、臀部及大腿疼痛与神经根定位不符，持续＞６个月，经＞４个月的正规非手术治疗无效；②影像学资料显示无明显神经根受压、无节段性不稳定及其他明确的导致腰痛的腰椎疾病；③磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）上存在椎间盘明显退变的证据，如黑间盘及纤维环后缘高信号区现象等；④椎间盘造影显示椎间盘结构有退变，有疼痛复制效应，且有１个阴性对照椎间盘‘４１。２．１临床表现椎间盘源性腰痛的临床表现为腰痛，多数有外伤史，常在伤后数周或数月内出现反复发作、逐渐加重的下腰正中的深在的疼痛，疼痛经常不因休息而减轻，可伴有腿痛，这种腿痛不具有根性疼痛那样比较明确的区域，很少伴有皮肤麻木等感觉异常。体征：患者可见腰肌紧张，腰椎活动时常引起腰痛；通常无腰椎或棘旁肌的压痛；神经根紧张试验阴性；感觉、运动和反射一般无异常。２．２影像学检查２．２．１腰椎普通ｘ线通常椎间盘源性腰痛患者的Ｘ线表现正常，没有任何椎间隙变窄，也没有终板万方数据硬化或骨赘形成，小关节的关节面软骨保持正常。少数情况表现为椎间盘退变的影像”Ｊ。２．２．２ＭＲＩＭＲＩ对诊断椎间盘源性腰痛有重要作用，但不是决定性作用。正常的椎间盘应该是明亮的，在ＭＲＩＴ２加权像（Ｔ２一ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓ）上所见的脱水椎间盘表现为黑椎间盘。黑椎间盘有人认为是退行性椎间盘病变的早期表现，有人则认为黑椎间盘反映了正常的生理老化过程，与任何疾病过程无关，特别是老年患者，ＭＲＩ在筛选椎间盘源性腰痛方面的作用要小得多。对于年轻患者有明确的外伤史、持续腰痛、ＭＲＩ上显示单个椎间盘信号强度改变时，ＭＲＩ可判断此患者为椎间盘源性腰痛【６’７。。值得注意的是：正常人椎间盘也有ＭＲＩ信号表现异常的，包括黑椎间盘、膨出和突出，临床上无症状；椎间盘源性腰痛在ＭＲＩ上也可以是正常的，但相当少见。彭宝淦和Ｈｏｒｔｏｎ等＂．６０比较ＭＲＩ和椎间盘造影术，将椎间盘ＭＲＩ影像分为黑色、斑纹状和白色三类，将后纤维环分为平、膨出和破裂三种。在椎间盘造影术时，９０％的白色／膨出或白色／平的椎间盘没有诱发疼痛。黑／破裂的椎间盘在椎间盘造影术时阳性率达９０％一１００％。如果腰痛患者同一节段出现黑／破裂型椎间盘，不用再行椎间盘造影，则可以诊断椎间盘源性腰痛。单纯黑椎间盘且椎间盘纤维环完整的患者，ＭＲＩ表现不能作为确诊依据，椎间盘造影术才能确诊，这些人椎间盘造影术阳性率约为５０％。２．３椎间盘造影术ＭＲＩ检查简便、安全、无创，在诊断神经根性腰痛时取代了椎间盘造影，但椎间盘造影在诊断椎间盘源性腰痛中仍有不可替代的作用㈨】。椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛最可靠和明确的方法，它可以激发原有症状，诱发疼痛，即疼痛复制效应；可以明确引起疼痛的“责任”椎间盘；可以根据造影剂在椎间盘的弥散情况对椎间盘纤维环的退变及撕裂程度进行评估。椎间盘造影中纤维环撕裂是一个重要指标，可指导临床治疗¨０１。综上所述，如果一个患者持续性腰痛，ｘ线片正常，则ＭＲＩ可用作筛选工具。如果患者ＭＲＩ正常且没有纤维环撕裂的征象，则９５％可排除椎间盘源性腰痛，椎间盘造影术可以避免。如果ＭＲＩ黑椎间盘且椎间盘纤维环完整，需要椎间盘造影术才能确诊。椎间盘源性腰痛影像学表现正常时，在椎间盘造影术过程中推注造影剂能诱发疼痛反应，这是与无症状的退变椎间盘惟一的不同¨１。。腰椎ＭＲＩ和ＣＴ扫描结合椎间盘造影术基本可以明确诊断。・１８４６・匡堂绽迹！Ｑ！Ｑ生§旦筮！垒鲞筮１２翅幽ｉ堡曼丝塑堑堂！：鱼！垫！Ｑ，！生：！鱼：奠！：１２３．椎间盘源性腰痛的治疗椎间盘源性腰痛的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗与其他原因引起的腰痛无差别，主要是卧床、牵引、按摩、围腰、理疗、使用中草药等。下面主要介绍手术治疗。３．１微创手术治疗是采用微创技术对责任椎间盘进行减压或去神经支配的一类治疗手段，主要适用于椎间盘退变不太严重、纤维环完整性尚未完全被破坏的患者。近年来微创治疗椎间盘源性腰痛的技术有了长足的发展，如热疗、射频、激光等已在国内外广泛使用。３．１．１椎间盘内电热疗法椎间盘内电热疗法的机制是通过热效应对椎间盘去神经支配，高温毁损痛觉感受纤维，刺激外层纤维环发生愈合反应，去除可能长人椎间盘的神经纤维及改变纤维环成分等。该技术要求高，过高的热量会导致邻近组织损伤，一旦发生则后果严重。椎间盘内电热疗法作为一种新的微创治疗方法，疗效各家报道不一，有效率为５４％一９０％【１２１；可能与技术掌握程度和适应证的选择有关。３．１．２射频消融髓核成形术椎间盘内射频消融术是近年发展起来的新技术。其原理是通过低温射频消融电极破坏髓核结构，使髓核组织分子链断裂分解气化，椎间盘内“减容”，同时对椎间盘去神经支配，减少椎间盘痛觉感受器冲动的传人。射频消融髓核成形术是介于非手术疗法与开放手术之间的一种微创治疗技术，有效率为８１．８％一９２．Ｏ％【ｌ３‘。３．１．３激光治疗椎间盘源性腰痛通过低温下激光的光热效应和生物刺激作用消除椎间盘内化学炎性反应、凝固微小神经纤维、修复纤维环等作用来达到治疗椎间盘源性腰痛的目的。此疗法具有操作简单，创伤小，不损伤椎间盘和脊柱的稳定性等优点，近期疗效满意，有效率达９１．４％，远期疗效有待进一步随访‘１４】。３．２开放手术治疗３．２．１椎间融合内固定术是目前治疗椎间盘源性腰痛的金标准，也是最常用的方法。切除病变椎间盘并行椎体间融合术，可以彻底去除椎间盘内炎性因子，去除化学机制引起的疼痛，同时加强腰椎退变间盘的稳定，消除力学机制引起的疼痛。椎体间融合的方式主要有３种：后路椎体间融合术、前路椎体间融合术、前后路联合融合，融合率介于５６％一１００％之间［１５１。虽然有些病例融合失败，但是椎间融合内固定术仍是治疗椎间盘源性腰痛的理想方法之一，对于融合失败的病例，大部分腰痛症状消失或者减轻，可能是去除了炎性因子，消除了化学机制引起万方数据的疼痛，具体机制尚在研究中。３．２．２非融合固定技术尽管椎间融合术的手术技术和器械日臻完善，但腰椎融合后的后遗症相继出现，如相邻节段退变加速、关节突关节退变和滑脱、继发椎管狭窄、融合失败等；有的患者完全融合，但仍有腰痛的症状。为保持腰椎的正常生理活动度，非融合固定技术理念由此产生。非融合固定技术是指在不植骨融合的情况下，辅助脊柱运动节段运动并且改变负荷传递的动态稳定装置。主要有经椎弓根、棘突间和椎体间三大类内固定方式。经椎弓根固定系统：是用高分子材料的连接带，或者用可弯曲的不锈钢棒连接器，连接相邻椎弓根钉的尾端，拉紧固定，当脊柱过度前屈时产生限制力，代替韧带的作用，达到既稳定，又保持椎间活动的目的；包括Ｇｒａｆ韧带、动态固定系统（Ｄｙｎｅ—ｓｙｓ）及杠杆辅助的固定系统。棘突间固定：在两侧椎弓根钻孔并在椎管前方５ｍｍ椎体内相通，通过导丝将聚酯纤维韧带环绕穿过椎体，保持一定的张力，系紧于下一椎体的棘突基底部，从而获得椎间制动。此外，ＷａＵｉｓ系统也是棘突间固定系统，整个系统在棘突间形成一个飘浮装置，对椎体没有永久的固定［１每１８］。椎体间动态稳定装置是指人工椎间盘。以上各种方法尚处于研制或临床实验阶段，疗效在观察随访中。３．２．３人工椎间盘置换腰椎融合术改变了腰椎的生物力学，因而融合后会出现诸多并发症，包括术后遗留腰痛、腰椎活动度降低、假关节形成、相邻节段退变性疾病等。为解决这些问题，保留腰部正常活动度，避免腰椎进一步退变，人工椎间盘置换由此受到学术界的重视。人工椎间盘经过４０余年的基础研究和动物实验，目前已经发展到临床应用阶段。它包括全椎间盘置换和髓核置换术。．美国食品药品管理局认证于２０００年３月批准人工椎间盘置换术应用于临床，其适应证为∞ｔｌ９ｌ：年龄在１８～６０岁之间；保守治疗６个月无效的下腰痛和（或）下肢牵涉痛；椎间盘病理变化为椎间盘内部结构紊乱或退行性椎间盘病变；位于腰３－骶１之间单节段或两个相邻节段的间盘；影像学有下列之一，植入椎间盘假体的节段无不稳定，椎间隙高度＞５ｍｍ，纤维环出现瘢痕或变厚，椎间盘内“真空现象”，椎间盘突出。相对适应证：关节突关节硬化者、以前曾接受腰椎后路手术者。禁忌证：严重骨质疏松症，病变间隙的椎体滑脱，椎间不稳定，严重的椎间隙狭窄，严重的关节突关节增生退变，活动性椎间盘感染，腰椎固定畸形，腰椎管中央型狭窄。目前临床上常用的假体是ＳＢ—ＣｈａｒｉｔｅｌｌＩ和ＰｒｏｄｉｓｅＩＩ¨扎…。匡堂绽姿垫！Ｑ生垒旦箜！§鲞筮１２翅丛盟ｉ型曼望业熊堕！：墨婴！！！Ｑ：ｙ堂：！垒：坠：！！・１８４７・人工椎间盘置换是椎间盘源性腰痛的最佳适应证。利用假体可以恢复椎间隙的高度，恢复椎管容积；恢复病变椎间的生物力学结构和负载能力，达到节段性稳定和节段性运动；恢复腰椎自然负重及运动功能，减轻负荷；不增加相邻节段的应力载荷；彻底清除椎间盘组织，消除了炎性刺激反应，解除疼痛症状。人工椎间盘置换术是一种还不成熟但发展十分迅速的新疗法，具有广阔的应用前景，近期疗效比较满意，远期疗效还需要随访。３．３基因治疗椎问盘退变首先由细胞外基质成分发生变化开始，主要表现为蛋白多糖合成减少，含水量下降，胶原成分改变。通过转基因疗法使细胞内合成的相关基质蛋白的基因重新编码蛋白质，从而在根本上控制椎间盘退变。实验证明，基因片段的植入可以增加椎间盘内蛋白多糖合成，减缓椎间盘的退变［２１１。近年有学者呤２１进行了细胞因子的转基因疗法防治椎间盘退变的实验研究，并取得初步成效。基因治疗椎间盘退变尚处于早期研究阶段，但可以肯定，基因和细胞水平治疗椎间盘源性腰痛将是以后临床和基础研究的重要方向之一。３．４生物学治疗现在椎间盘源性腰痛的治疗仅限于对症治疗，不能逆转椎间盘退变引起的生物学改变。近年来，大量的研究正瞄准用生物学方法修复退变的椎间盘［２３矧。此研究领域已取得重要进展，但离应用于临床仍有很长的距离，相信不久的将来生物学技术会在椎间盘疾病的治疗方面发挥重要作用。４结语脊柱外科新技术的发展非常迅速，但目前在临床上还不能代替传统的椎间盘切除和椎体间融合术，临床上应用的各种治疗手段均应严格掌握适应证，虽其近期疗效满意，但应注重远期疗效随访。参考文献［１］ＰａｒｋＷｌｇ，ＭｃＣａｌｌＩＶ／，０’ＢｒｉｅｎＪｌ＇，ｅｔａ／．Ｆｉｓｓｕｒｉｎｇｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｎｎｕｌｕｓｆｉｂｒｅｓｕｓｉｎｔｈｅｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ【Ｊ］．ＢｒＪＢａｄｉｏｌ，１９７９，５２（６１７）：３８２－３８７．［２］ＺｈａｎｇＹ，ＫｅｍｓＪＭ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＤＧ，矗ａ／．Ｓｅｎｓｏｒｙ他ｔｔｒｏｎｓａｎｄｆｉ－ｂｅｒｓｆｒｏｍｍｕｌｔｉｐｌｅｓｐｉｈａｌｃｏｒｄｌｅｖｅｌｓｉｎｎｅｒｖａｔｅｔｈｅｒａｂｂｉｔｌｕｍｂａｒｄｉ∞［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ，２００６，８５（１１）：８６５－８７１．［３］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人民军医出版社。２００５：１７３７—１７４５．［４］马昕，王洪立，姜建元，等．ＨＩｚ与椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊断中的对比研究［Ｊ］．脊柱外科杂志，２００９，７（２）：７５－７７．［５］彭宝淦．椎间盘源性腰痛［Ｊ］．颈腰痛杂志，２００９，３０（３）：２６５－２６９．［６］ＨＤｆｔｏｎＷＣ，Ｄ廿ｍｒｉＴＫ．Ｗｈｉｃｈｄｉｓｃ缸ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｂｍａｇｎｅｔｉｃ黔ｎｓｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｓａｃｔｕａｌｌｙ８ｓｃｕｒｃ≈ｏｆｐａｉｎ？Ａｃｏｎ∞ｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ万方数据ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｏｏｎａｎｅｅｉｍａｇｉｎｇａｎｄｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈｉｌａＰ矗１９７６）．１９９２，１７（６Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１６４－Ｓ１７１．［７］ＬｅｉＤ，ＲｅｇｅＡ，ＫｏｔｉＭ，ｅｔａ／．Ｐａｉｎｆｕｌｄｉｓｃｌｅｓｉｏｎ：ＣＢｌｌｍｏｄｅｒｎｂｉｐｌａ－眦ｍａｇｎｅｔｉｃｌｔｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｒｅｐｌａｃｅｄｉｓｃｏｇｒａｐｈｙ？［Ｊ］．ＪＳｐｉ—ｈａｌＤｉｓｃｒｄＴｅｃｈ，２００８，２１（６）：４３０－４３５．［８］ＢｕｅｎａｖｅｎｔｕｒａＲＭ，ＳｈａｈＲＶ，ＰａｔｅｌＶ，ｅｔ面．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｗｏｆｄｉａｃｏｇｒａｐｈｙａ８８ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔｆｏｒｓｐｉｎａｌｐａｉｎ：ａｎｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＰａｉｎＰｈｙｓｉｃｉａｎ，２００７，１０（１）：１４７・１６４．［９］ＺｈｏｕＹ，Ａ上，ｄｉＳ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｕ＇ｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｏｇｅｎｉｅｐａｉｎ・ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，２００６，２２（５）：４６８－４８１．［１０］袁慧书，庞超楠，刘晓光，等．ＣＴ引导下椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值【Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（６）：４１２＿４１５．［１１］ＰｅｎｇＢ，Ｈｏｕｓ，ＷｕＷ，ｄ以．Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉ幽・ｃｍｌｃｅｏｆａｈｉｇｈ・ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｚｏｎｅ（ＨＩＺ）ｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｏｎＭＲｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｄｉａｃｏｇｅｎｉｃ１０ｗｂａｃｋｐａｉｎ【Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２００６，１５（５）：５８３－５８７．［１２］ＦｒｅｅｍａｎＢＪ，ＭｅｈｄｉａｎＲ．Ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌｅｌｅｃｔｒｏｔｈｅｒｍａｌｔｈｅｒａｐｙ，ｐｅｒｅｕ・ｔａ／ｌｅＯＵ８ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄｎｕｅｌｅｏｐｈｓｔｙ：ｗｈａｔｉｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅ？［Ｊ］．ＣｕｒｔＰａｉｎＨｅａｄａｃｈｅＲｅｐ，２００８。１２（１）：１４－２１．［１３］李振宙，吴闻文，侯树勋，等．侧后路经皮椎问孔镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（４）：３３２－３３５．［１４］罗光平，刘洪，肖业生，等．激光低温理疗治疗椎问盘源性腰痛［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（７）：６４８－６５０．［１５］邢庆胜，张建锋．自体椎间植骨融合椎弓根钉棒内固定治疗椎问盘源性腰痛［Ｊ］．医学信息内（外科版），２００９，２２（４）：３２０－３２２．［１６］ＫｉｍＫＡ，ＭｃＤｏｎａｌｄＭ，Ｐｉｋ用，ｅｔａ／．ＤｙＩｌａｌｌ｜ｉｃｉｎｔｒａｓｐｉｎｏｕｓｓｐａｃｅｒｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ：ｃｓｓｅ－ｃｏｎｔｔｏｌｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｓａｆｅ－ｔｙ，柏ｇｉｔｔａｌａｎｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｐａｉｎｏｕｔｃｏｍｅａｔ１・ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｅｖａｌｕａ－ｔｉｏｎ［Ｊ］。ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＦｏｃｕｓ，２００７，２２（１）：ＥＷ．［１７］ＰｕｔｚｉｅｒＭ，ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＳＶ，ＦｕｎｋＪ，ｅｔ以．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｄｙｎａｍｌｏｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍ（ＤＹＮＥＳＹＳ）ｆｏｒｌｕｍｂａｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｄ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