教学院系：
时 间： 年 月 日 点 分 星期 谈话地点： 班 级： 姓 名： 联系电话： （访谈的主要内容或学生反映的主要问题） 谈 话 纪 录 时 间： 年 月 日 点 分 星期 谈话地点： 班 级： 姓 名： 联系电话： （访谈的主要内容或学生反映的主要问题） 谈 话 纪 录 备 注 辅导员(签名)： 教学院系领导(签名)：
备 注：1、谈话地点包括教室、办公室、学生宿舍及其他学生活动场所；
2、本表一式两份，一份报学生处，一份教学院系留存；
3、每月第一周周一下午5：00前，以系为单位报上个月的材料。
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