肝性胸水相关因素分析69例

论著・临　ＣＨＩＮＥＳＦ　ＣｏＭＭｌｌＮＩ　ＴＹ　坛　肝性胸水相关因素分析６９例　徐江海张国柄　制水钠摄入量，调节水电解质平衡，合理　应用利尿剂，合并感染者选用抗生素，对　中、大量胸水并伴有胸闷、呼吸困难，适量穿　刺抽放胸水或安置胸腔引流管缓慢引流。　胸水转归标准：根据Ｂ超或胸片，胸　摘要　目的：探讨肝性胸水发生和预后　相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治　愈好转率：Ａ级与Ｃ级相比差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　４５５０００河南安阳市第五人民医院　肝性胸水与门静脉内径的关系：门脉　内径≥１４ｍｍ组的胸水发生率高于门脉　水吸收中仅肋膈角变钝为基本消失（治　愈）；胸水量减少超过５０％以上为好转；　其余为无效。　研究方法：回顾性分析患者发病及预　内径＜１４ｍｍ组，治愈好转率略低，但两　组相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　讨论　的影响因素。方法：回顾性分析５７６例肝　硬化患者胸水的发生和预后与其性别、病　因、病程、腹水量、门静脉内径、肝功能　后与其眭别、病因、病程、腹水量、门静脉内　径、肝功能Ｃｈｉｌｄ—ＰｔＩｇｈ分级等的相关陛。　肝硬化并发胸水在临床上并不少见，　其发生率国内外报道无明显差别，国外报　道０．４％～３０％，国内２．１％一２１．７％　．　Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级等的相关性。结果：５７６　例肝硬化患者并发胸水６９例，胸水发生　率１１．９８％。对于胸水发生率，男女相比　统计学处理：数据统计用ＳＰＡＡ１６．０　统计软件。构成比用　检验，多组均值　比采用方差分析，以Ｐ＜０．０５差异有统计　学意义　结果　我院肝硬化胸水发生率１１．９８％，与国内　报道相似。肝性胸水多数合并腹水，本组　６９例肝性胸水中合并腹水６４例　（９２．７５％），提示胸水发生与腹水关系密　切。由于中、少量肝性胸水或胸水产生速　度较慢，临床症状较轻，容易漏诊，因此对　肝硬化腹水患者，应常规拍摄胸片或Ｂ　超，以避免漏诊，提高肝性胸水的检出率。　肝性胸水的发病机制，迄今还未完全　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），各病因之　间相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５），随着腹　水病程延长和腹水量的增加，胸水发生率　逐渐升高，治愈好转率逐渐下降；肝功能　Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ积分越高，胸水发生率越高，　预后越差。结论：肝硬化患者胸水的发生　与性别、腹水病程及量、肝功能Ｃｈｉｌｄ—　５７６例肝硬化患者中，并发胸水６９　例，胸水发生率１１．９８％。其中右侧４７例　（６８．１１％），左侧胸水１６例（２３．１９％），　双侧胸水６例（８．７０％）。肝性胸水的发　生和预后与性别、年龄、病因、病程、腹水　量、肝功能Ｃｈｉｌｄ—ｐｕｇｈ分级、门静脉内径　等关系，见表１—３。　Ｐｕｇｈ分级等因素相关，而与病因、门静脉　内径无明显关系；肝性胸水的预后与肝功　能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级关系密切。　阐明，多数认为与低蛋白血症、门静脉高　压、横膈裂孔等有关。林殿杰等报道＿］ｌ，　对顽固性肝性胸水行胸腔镜检查，发现有　膈肌小泡，认为单纯性肝性胸水可能与较　小的横膈裂孔存在有关。　肝性胸水和腹水的治疗大同小异，也　提倡综合治疗：休息、限盐、保肝、利尿、补　关键词—肝硬化胸水肝功能Ｃｈｉｌｄ　Ｐｕ　分级　肝性胸水与性别的关系：３８９例男性　肝硬化患者并发胸水５３例（１３．６２％），　１８７女性患者并发胸水１６例（８．５６％），　两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　两组之间治愈好转率比较差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。胸水发生率和预后与　各种病因相比之间差异均无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３６．】１０　肝性胸水是在肝硬化失代偿期出现，　充白蛋白、维持水电解质平衡等，如果有　心慌、胸闷等症状且经休息不能缓解者，　可适量抽放胸水并可多次进行，如果胸水　频繁出现，亦可留置引流管或实施胸腔黏　并排除心、肺、肾等疾病以及结核、肿瘤、　风湿性疾病所引起的胸水，可以出现在单　侧或双侧胸腔。对肝硬化失代偿期患者　５７６例的临床资料进行回顾性分析，以探　讨肝硬化发生胸水和预后的相关因素。　资料与方法　肝性胸水与腹水病程和腹水量的关　系：随着腹水病程延长和腹水量的增加，　连术，合并腹水者同时治疗腹水。同时要　针对不同病因采用不同的方法治疗，如果　乙肝高病毒载量，应尽早加用抗病毒治　疗，对于丙肝高病毒载量，待条件允许后　可试用干扰素抗病毒治疗，酒精性肝硬化　应严格戒酒。　肝性胸水的发生与性别有明显的相　关性，男性明显多于女性。肝性胸水的发　胸水发生率逐渐升高，治愈好转率逐渐下　降。胸水发生率：＜１年组与１～３年组　相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），＜１　２００５年１月一２０１１年６月收治肝硬　化失代偿期患者５７６例，男３８９例，女１８７　例，并发胸水６９例，其中男４３例，女２６　例。所有病例均经Ｂ超、ＣＴ、Ｘ线检查确　诊为肝性胸水。其中乙型肝炎肝硬化３７　年组与３～５年组、＞５年组相比差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．Ｏ１）。治愈　好转率：＜１年组明显高于＞５年组，两组　相比差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。腹　生与腹水量有明显关系，腹水量越大，并　发胸水的几率越高。肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｌｇｈ　分级与肝性胸水关系密切，Ａ级患者发生　例，丙型肝炎肝硬化ｌ５例，酒精性肝硬化　１２例，原发性胆汁性肝硬化３例，隐源性　水组和无腹水组胸水发生率相比差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），各腹水组之间相　比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），无腹水　肝硬化２例。肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级：　Ａ级５例，Ｂ级３９例，Ｃ诊２５例。诊断标　准依据２０００年西安会议修订的《病毒性　肝炎防治方案》…。　治疗方法：所有患者均进行综合治　组的预后与大量腹水组相比差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　胸水的几率较低，Ｂ级和Ｃ级患者胸水发　生率则明显升高。门静脉内径与胸水的　发生无明显关系。　肝性胸水的预后与性别、病因无明显　关系，取决于肝硬化失代偿的严重程度、　有无其他并发症及其严重程度轻重有关，　肝性胸水与肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分　级的关系：积分越高，胸水发生率越高，预　后越差。胸水发生率：Ａ级与Ｂ级和ｃ级　疗，合理饮食，适当补充白蛋白、血浆，控　１１８中国社区医师－医学专业２０１１年第３６期（第１３卷总第２９７期　老年高龄患者髋部骨折手术的麻醉　岁女性患者，行股骨粗隆骨折切开复位内固　杨德祥　７４４０００甘肃平凉市第二人民医院麻醉科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　３６．１１１　遍增高，术前对患者的生理病理状况做全　面评估，对异常情况予以纠正，使其在最　佳状态下实施手术。麻醉的成功很大程　度上取决于如何根据患者的生理状况和　手术类型选择麻醉方法和用药。联合麻　醉的优点就是脊麻药量小然后根据手术　时间硬膜外少量追加局麻药保证手术安　全完成。术后硬膜外镇痛又减轻了患者　的痛苦以利患者安全度过围术期。　总之，老年高龄患者的麻醉手术管理　定术，所有病例均为择期手术者。　麻醉方法：所有病例均未用术前药。　人室后持续监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ和ＳＰＯ，，建　立上肢静脉通道。麻醉方法为腰一硬联　合阻滞麻醉（ＣＳＥＡ）。穿刺间隙为　或Ｌ，～　，脊麻配方为（０．７５％布比卡因　２ｍｌ＋１０％葡萄糖注射液１ｍ１）穿刺成功　后注入上述配方２ｍｌ（１０ｒａｇ布比卡因），　以针刺法测定阻滞平面，控制麻醉阻滞平　面在Ｔ　以下。　结果　髋部骨折即股骨颈骨折，包括粗隆　间、粗隆下及囊内骨折，为老年人常见病。　髋部骨折多数须复位内固定手术治疗，以　利早期活动，避免长期卧床致肺部感染并　发症等。近两年来共施行此类手术６０　例，年龄７５～１０１岁。现将麻醉方法及术　中管理探讨如下。　资料与方法　一错综复杂，并发症的存在使其麻醉的风险　增高，这是机体储备功能下降，各种应激　反应以及合并症较多造成的…。老年人　所有病例均取得满意的麻醉效果。　其中有１１例患者在注入脊麻药后１５分　钟内ＢＰ和ＨＲ均有不同程度的降低，经　快速输液和给阿托品和麻黄素后均恢复　在心肺、神经及内分泌等方面的生理学改　变，使他们在麻醉手术中易发生低血压、　低心排、缺氧、高碳酸血症及体液平衡紊　乱。麻醉医师应在术前充分了解这些生　理变化特征，正确的选择好麻醉方法，对　术中患者管理和术后患者的恢复都是非　常有利的，亦可减少术后并发症的发生。　参考文献　１庄心良，曾因明，陈伯容＿现代麻醉学［Ｍ］　第３朊北京：人民卫生出版社，２００６：１４４１　２０００，１２（６）：３２４．　般资料：共收治６ｏ例患者，其中男　２５例，女３５例，ＡＳＡＩＩ一Ⅲ级。手术种类为　股骨粗隆间骨折切开复位内固定术１５例，　股骨颈骨折人工股骨头置换３５例，全髋关　节置换１０例。所有病例术前不同程度的都　并存多种合并症，其中１例８６岁心肌梗死　后４个月，同时并发高血压、冠心病者６例，　糖尿病、脑梗死者８例。年龄最长者为１０１　在正常范围。术中偶发室早５例，房性早　搏８例，均处理后消失。　讨论　老年人由于全身性生理功能降低，并　可能合并多种疾病，对麻醉和手术的承受　能力亦降低，故麻醉手术期间的危险性普　程、控制腹水、改善肝功能在预防肝性胸　水方面也有着相当大的意义。　参考文献　１　中华医学会传染病学分会肝病学分会．病　毒性肝炎防治方案．中华肝脏病杂志，　随着肝硬化病程的越长，其治愈好转的几　率逐渐下降，腹水量越大，预后越差。肝　功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级与肝性胸水预后　关系密切，Ａ级预后最好，Ｃ级最差。故　２徐克群．肝性胸水５２例临床治疗体会［Ｊ］．　实用临床医药杂志，２００７，５（９）：１１７—１１８．　３林殿杰，孙洪军，黄探，等．胸腔镜对肝性胸　水病人的诊断和治疗价值．中华肝脏病杂　志，２００２，１０（６）：４６２．　对于肝性胸水患者提倡早发现、早诊断、　综合治疗，对于肝硬化腹水病人，缩短病　中国社区医师・医学专业２０１１年第３６期（第１３卷总第２９＂／期）ｌ１９