尿道下裂患儿围手术期的心理护理

・１３２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１７，Ｎｏ．７　尿道下裂患儿围手术期的心理护理　张摘要莉杨艳梅　总结了６６例尿道下裂患儿及家长围手术期的心理护理。主要包括注重观察患儿及家长的心理状态，运用心理学知识，有针　对性地解决患儿及家长的心理问题，加强心理护理，使尿道下裂患儿能够保持良好的心理状态，正确对待疾病，配合治疗和护理，促　进疾病的治愈。认为良好的心理护理是手术成功的前提和保证。　关键词：尿道下裂；围手术期；心理护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１　１（２０１７）０７—０１３２—０２　尿道下裂是泌尿男性生殖系先天畸形中较多见的一种ｌ１］。　小，生活依赖性大，对陌生环境、陌生事物的认识、接受能力　差；对医院布局、病房陈设以及医护人员穿着不适应。护理过　是因前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置的阴茎畸　形。一般分为４型：Ｉ型阴茎头、冠状沟型；ＩＩ型阴茎体型；ＩＩＩ型　阴囊型；ＩＶ型会阴型＿２］。手术治疗是此病的唯一治疗方法ｌ３］。　程中．绝不可因患儿几次不合作而急躁激动，应耐心向患儿讲　解，培养其战胜疾病的信心。同时多介绍病区的其他小朋友　心理护理贯穿手术治疗的全过程，涉及患儿及父母、亲友多个方　面。实施心理护理应结合患儿年龄和围手术期的不同阶段进　行，使患儿及父母适应治疗改变，健全身心统一，提高适应社会　能力。对我科自２０１０年３月至２０１５年ｌ２月共收治的６６例尿　道下裂患儿进行全面的心理护理，取得较满意护理效果。现总　结如下：　１　临床资料　给他们认识，培养他们的交际能力，慢慢消除其孤僻心理。对　有害怕医护人员及手术治疗等心理的患儿，在进行操作时，对　年长儿童要笑脸相迎、态度和蔼、照顾周到，尊重其人格，多和　他们交流、玩游戏等，说明疾病的利害关系、手术成功后的完　美性．取得他们的支持与配合．建立起良好的对护理人员的依　恋和依赖关系，消除其陌生与恐惧，使其尽快适应新环境。对　年幼患儿要经常抱一抱．打消医护人员在他们眼中恐怖的形　象。从而可以配合检查和治疗。病区设置和用具尽可能符合　儿童心理要求，如床位要低，墙壁颜色应鲜艳，配置能动能响　的玩具：确定手术后，由于治疗、检查等各项工作的逐步展开，　本组６６例尿道下裂患儿中，年龄最大１２岁，最小２岁半。　其中阴茎头型、冠状沟型３８例，阴茎体型２８例。术后住院１４—　１７　ｄ。　２　术前心理护理　患儿会产生疼痛和不适的感觉。导致不接受或逃避治疗及手　术。护理工作应针对患儿适应性差的特点，强调处理前后的　２．１手术前患ＪＬ，Ｃ，理护理　由于疾病的原因。患儿不能够像　正常男孩子一样站立排尿，而是采取蹲位方式排尿。和同龄的　心理疏导与鼓励，以削弱、抵消不协作作为。如注射前的引　正常儿童相比，很容易使这类患儿形成自卑心理及心理障碍。　因此，护士在做好这类患儿优质护理服务，解除或减轻其自卑　心理及心理障碍之前．首先必须了解患儿的心理状态．掌握其　心理活动情况，要让患儿对自己所患的疾病有一个充分的了　解和认识，从而使其能够以良好的心态来对待疾病的治疗和　逗、亲昵，宣传勇敢、坚强人物的故事，暗示、培养患儿争强好　胜的性格，并可利用病房正面例子帮助激励，提高患儿对不良　刺激的耐受性；注射后给予表扬、激励或行为满足等。　２．２手术前家长心理护理先天生殖器畸形、功能障碍、排尿　形态改变，使患儿羞怯、孤独、自卑、人格不完整。尿道下裂患儿　家长表现有焦虑、抑郁情绪，担心患儿生殖器畸形外观、不能直　立排尿、手术失败及影响患儿成年后的性生活和生育能力Ｅ４　Ｊ。　护理，这对于患儿康复有着非常重要的意义。手术患儿年龄　工作单位：４４１３００随州　湖北省随州市妇幼保健院　张莉：女，本科，主管护师　杨艳梅：通信作者　收稿日期：２０１６—１０—１４　；　有些父母甚至出现消极的心理反应。这些反应不但妨碍个体有　效地处理面临的问题，而且还有损于身心健康［　。经研究表　明，家属的心理状态对儿童有直接的影响＿６Ｉ。父母焦虑、担忧、　哀怨、家庭生活不愉快，对手术效果．尤其是对术后生殖器发育、　≯　ｐ　２０１６，６（３）：８７－１００．　Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ　Ｍａｔｔｅｒ　ｉｎ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　［８］　Ｈｕａｎｇ　Ｘ，Ｈｕａｎｇ　Ｘ，Ｗｕ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｓｙ—　ｗｉｔｈ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　Ｃｏｍｏ￣ｉｄ　ＤｅｐｒｅｓｓｉｖｅＳｙｍｐｔｏｍｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｉｇｔｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，３９（３）：３０７—３１７．　ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄｏｍｅ　ｔｒｉｏｓｉｓ　ｂｙ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｅｓ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ，２０１５，１３０（１２）：４１—４１．　护理干预在预防腹膜透析相关性腹膜炎中的应用　［１０］　卢素红．［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１６，１０：４８—４９．　［９］　Ｓｎｉｐｐｅ　Ｅ，Ｓｃｈｒｏｅｖｅｒｓ　Ｍ　Ｊ，Ａｎｎｉｋａ　Ｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｊ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　（本文编辑：张利卷曹思军）　当代护士２０１７年７月下旬刊　形态完美期望过高，造成巨大心理压力。尿道下裂畸形的患儿．　他们大多不懂得因疾病严重后果而关注父母及他人的态度，更　・１３３・　个全面、系统的了解，正常认识疾病，消除顾虑，变被动陪护为主　动参与护理。协助患）ＬＪＩ￣康复　不会有成人的牵挂和担忧ｌ７］。家长通常都会担心此病会影响　患儿的生长发育，担心手术的成功率，尤其是术后并发症的发　生。对此护士应耐心详细地向家长讲解此病的病因、治疗和预　后，告诉他们治好后不会影响生长发育，且此手术开展较早．技　术上较成熟，成功率也很高，即使发生术后并发症也有相应补救　３．３术后并发症的心理护理并发症的发生，加重了患儿的痛　苦，加强了家长难免存在的紧张焦虑情绪。护士应耐心做好解　释工作，阐明治疗的必要性及家长行为对患儿心理影响的重要　性，教会家长如何配合医务人员使用心理治疗方法，缓解患儿紧　张及疼痛；同时使家长消除顾虑，主动参与治疗和护理，减少术　后并发症的发生，协助患儿术后顺利康复ｌ１　。　措施，从而稳定家长情绪，配合治疗。患儿对父母依耐性强．对　患儿健康教育，尚需要同时对父母进行必要的健康教育，以利患　３．４其他有些家长因为经济等原因要求术后早日出院，对　儿的治疗及健康恢复ｌ８］。患儿父母对手术治疗往往给予很大　的希望，常处于高度紧张状态，产生焦虑、抑郁、自责等负性情　绪　Ｊ。此时护理上应充分地评估每个个体的职业、受教育程　度、解决问题能力及自尊心等，提供个体化护理，并鼓励他们采　用积极的应对方式＿１　。对医护人员抱有不信任心态的家长．护　士应主动与患儿家长进行沟通，注意交流技巧，通过树立自己良　好的形象来赢得家长信任。　３术后心理护理　３．１手术后患儿心理护理　由于手术创伤，尿道置管导致患　儿舒适状态改变，不配合治疗。根据儿童的心理特点因势利　导，耐心施教，儿童易接受暗示，可以通过讲故事、看动画片以　激励患儿的勇敢精神，树立战胜疾病的信心。当患儿配合治　疗时，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可以适当奖励．调　动孩子的积极性。婴幼儿自制力、耐受力都较差。对手术创　伤、尿道置管的疼痛与不适反应极大。麻醉清醒后，即可表现　烦躁不安、躁动、哭闹、对抗治疗，甚至拔引流管。干扰治疗方　案的贯彻。因此，宜安排患儿父母床边陪护，满足患儿心理依　赖，协助护理人员安抚、镇静患儿。护理工作应合理计划、集　中进行，尽量少搬动患儿。对稍大患儿侧重于让其学会自我　暗示、自我护理，如“术后疼痛、不舒服是正常的、暂时的”、“坚　持一下，会好些的”、“拔除引流管后能像正常人一样排尿”，等　等；指导患儿深呼吸，放松腹肌，学会自我调节，有效控制术后　自主排尿。　３．２患儿家长心理护理与其他手术护理不同之处在于做好　父母心理护理可直接影响患儿疾病的康复和转归。因为．父母　心理护理做好了，不仅可直接参与护理计划的制定。而且可影响　患儿情绪，使其产生安全感，增强顺从行为。　３．２．１增强护士的角色意识即要求护士注重自身修养，在患儿　父母中树立良好形象。护理仪表端庄，技术精湛、责任心强、解　答耐心、视患者如亲人，运用自身语言、行为、表情去影响其父　母，端正对手术的态度，帮助建立有利于患儿治疗和康复的心理　状态。　３．２．２提高对疾病的认知水平父母普遍缺乏对疾病知识的了　解，甚至误以为是自己造孽害了孩子，情绪低落。护理人员应给　他们介绍疾病的病因、发病率；介绍手术的经过，手术成功的实　例以及术后功能、形态的完美性；介绍手术后管道放置，尤其是　尿管及新尿道支架管的保护的重要性。使父母对手术治疗有一　此，应向家长说明对目前的困难表示理解，但要强调术后留院观　察、防止并发症发生的必要性，说明中断治疗可能对患儿造成的　影响，鼓励家长克服困难，同时与医生沟通，还要从生活上给予　关心，让家长有信心坚持治疗。　４　小结　近年来研究证实，系统细致护理干预，ｒ｝特别是心理护理干预　ｒＬ　ｒＬ　ｒＬ　对于降低先天性尿道下裂成型术发生率作用确切。护士必须具　纠　印　有很好的心理素质，充满爱心和耐心，贴心人微的关怀和护理以　及熟练的操作可使患儿及其家长对医务人员有信任感．能配合　治疗，舒缓紧张心理，降低焦虑程度，使患儿以稳定的心态主动　配合医护人员进行治疗，减少术后并发症的发生＿１　。　参考文献　裘法祖．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：６０４．　何恢绪．尿道下裂外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　１９９８：３４－４３．　余亚雄．小儿外科学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，　１９９７：２０３－２０４．　蒙有轩，廖君娟．先天性尿道下裂患者心理及并发症的护　理对策［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（６）：９０５－９０６．　刘晓虹．护理心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，　１９９８：９６．　廖秀媛．曾丽英．尿道下裂围手术期患儿家属焦虑心理调　查及护理［Ｊ］．广西医学，２００１，２６（１０）：１４４９．　曹红艳．程丽文．尿道下裂患儿父母焦虑及特质的应对方　式分析［Ｊ］第一军医大学分校学报，２００５，２８（１）：３７．　冉启英。张成英．对先天性尿道下裂患儿及其家长实施健　康教育的做法［Ｊ］．现代护理，２００１，７（１）：５４—５５．　葛征，马耿．尿道下裂患儿父母的心理健康状况［Ｊ］．江苏　医药杂志，２００５，３１（１）：２６．　林细吟，苏小茵，郑淑君．白血病患儿父母焦虑及应对方　式调查研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，５（３７）：３３３－３３５．　杨奇娟．曲文超．１Ｏ例小儿尿道下裂的术前及术后护理　［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，７：７９－８０．　杨玉杰，张晓飞，葛建强．护理干预对尿道下裂残疾孤儿　术前焦虑的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（２）：３９５—３９６．　（本文编辑：曹思军）　ｒＩ