从临床论痰病辨治

摘要】改革开放三十年来，社会飞速发展，人们生活水平亦产生翻天覆地的变化，现代社会的所谓“富贵病”也爆炸式上升，如肥胖病、高血升、高血脂、糖尿病、冠心病、脑血管意外等，这此与代谢紊乱的相关疾病，从中医传统理论上讲，都与痰息息相连系。在中医学术领域中，“顽痰怪症”、“怪病责之于痰”，以及“痰生百病”、“百病兼痰”等等学术见解，延续了八百多年。这些学术见解，虽然缺乏严谨性，比较抽象、零乱，但却受到历代各派医家的重视。历史上，中医各种学术流派之间，由于地区方域、师承关系以及社会背景不同等原因，总是互相言非，甚至相互贬斥、诋毁。而唯独对广义痰病学中提出的种种论述：各派医家不仅不持异议，并且在各自的实践中从不同的角度，加以阐发和补充。 【关键词】痰病 辩证论治

【中图分类号】R255.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0040-02

广义的中医痰病学，内容极其丰富，涉及临床各科，具有很高的临床价值，前景诱人。仅就广义痰病的体征特点、症状特点分述如次，以期对临床各科疑难杂症、疑难杂症之诊治有所裨益。

广义的痰，随气而行，无处不到，因此痰可迷蒙“心窍”(即人们常常讲的“痰迷心窍”)。中医认为心主身之血脉，亦主神明，为“思之官”，二者综合起来对心的实体和功能作了全面、客观的描述。前者指以心气(阳)为动力推动血液循环，后者指大脑的思维活动。“痰气犯心”、“痰迷心窍”，即指痰浊上犯可影响大脑皮层功能失调而呈现出抑郁或亢奋体征，但又与精神病人不同，此则表现极其轻微，须细心察问方可发觉，彼则神志失常、亢奋妄言妄动之症不能控制，或抑郁之情溢于颜表，成为重要的临床症状。舌体较正常人略显弛纵、胖大。

舌体弛纵，古称“纵舌”或称“拖舌”，为气虚痰浊壅滞之重症。而痰病患者体征之舌纵，并非痰浊内闭中风之舌纵难收、流涎不止。痰浊之邪重浊停聚，壅塞阻滞，故可见舌纵不收，但表现极其轻微，如不仔细诊视，常不易察觉。只是在痰浊壅塞过盛时，舌体弛纵现象才比较明显，临床当细心体察之。

气虚痰留者，舌质多淡白，痰瘀相兼者，舌质略显紫暗。脉象一般都呈现沉滑或濡滑，也有脉弦、沉脉者。

应该了解的是，若年高虚胖，即使只在体征中见到“纵舌”，也应见微知著，即早以化痰剂为治，防微杜渐，方不失为上工。

1）舌苔白腻或黄腻，或黄、白相兼牢覆于舌根部，常年不化，或时消时显。

2）舌面津津滑润，时时唾吐痰涎飞水液而难以自控(但检查排除蛔虫)，特别是在安静环境(没有其他事情分散注意力)和心情抑郁不乐时尤其难以控制。

这种体征有虚实之分，实者乃肺肝脾胃功能失调，虚者乃肺肾肝脾胃之气虚馁，气不化液使然。辨别其虚实，对正确地立法遣药大有裨益旷。

3)嗜睡困盹。不论痰湿过盛或脾虚生痰，均可困遏脾阳(气)而出现嗜睡或困盹。如见症轻微，则是痰病的主要体征。言嗜睡为痰病体征，只是言其嗜睡较一般人为多。若由微至渐，不加诊治，则可发展成嗜睡症。

4）大便秘结不爽，粪便并不干燥，或大便粘裹痰涎。

5）口渴饮水多。痰饮内伏，厌恶饮水，这是两邪相加之征。痰饮病人反喜渴饮的象征本来在女伤寒杂病论》中就有一些散在的记载，只是有些医家临症中

忘了这一点，没有做到学以致用罢了!现在有不少同志常常喜欢给中医学、中药学带上一顶“双相调节”的桂冠，又不言其所以然，这些都无裨于中医中药学按照其本身的理论体系向前发展。若以“双相”言，痰学中的“双相”现象可谓多矣!如痰笑与痰哭，狂燥与抑郁，痰冷与痰热，嗜睡与不寐……等等，皆堪称“双相”之类。 笔者认为习中医者，仍应按照其中医学本身的理论体系发掘整理中医学。 6）气候、季节变化，引起体征明显，病症加重

“天人合一”理论，是中医在长期实践中将人体脏腑功能活动及其病变与天时、气候、季节统一起来认识疾病的一种极其科学的理论，现在很多领域中仍在运用中医“天人合一”的理论来解释某些无法解释的现象。中医“天人合一”的理论，其内容所赅者广，本节只讲季节、气候与痰病患者体征、病症的关系。

气候、季节的改变，对很多疾病都有影响，惟独痰病反应最明显、最突出。这与痰的性质和发病变动不居、随气升降飞无处不到的特性有关。如体内寒痰留伏，气候阴沉、潮湿、闷。窒时，则头重飞胸闷飞呕恶飞口涎多、嗜睡困盹、肢体重滞难启等现象加重，甚至难以支持。而夏秋季节，特别是“秋燥”时分，反而这些体征减轻，甚至消失。如体内热痰蕴遏，气候闷热，气温偏高，环境嘈杂，噪音扰乱以及在高温环境中工作，则头胀，惊悸，心中烦急，手足飞颈项作胀，皮肤油垢， 口苦口粘等症明显，而气候、季节凉爽，则症状可减轻飞缓解，甚至一如常人。

几种主要治痰大法 怪病治痰

“怪病责之于痰”、“怪病多痰”、“顽痰怪症”等等中医痰病学中的术语，是明、清医家根据王硅和楼英等人对痰病、痰症的描述、又在实践中以不同的化痰、祛痰大法(如泻出痰涎或吐出痰涎，也有使痰涎潜消者)治愈了某些奇异怪症后而行成的医学术语。这一约定俗成的医学术语之所以沿用至今、朗朗上口，就在于“怪病责之于痰”以及“顽痰怪症”等等论述适应了客观实际，揭示了“怪病”由痰而生、或因“怪病”迁延不愈而生痰的病理变化。 疑难杂症治痰

广义痰病学中讲的“怪病责之于痰”等等论述，其内容所赅者广，其中包括许多现代医学治疗方案，方法不理想的疑难杂症，如朱肱《活人书》、李梃《医学入门》等古典医籍中讲的痰饮内伏(发作时)形同外感症，很近似西医讲的病毒性胃肠型流感。病毒引起的疾病，西药只能对症治疗，但愈而复发，难以根治。“感冒虽小，医生棘手”一说，也包括这种病毒性胃肠型“流感”中医按痰病学观点，驱祛体内伏痰，使“病毒”无以依附，再继之节制油腻生痰之物，则可愈而不发。笔者治愈这类“流感”殊多，故敢为来者言。有一种睡中磋牙症，每一入睡，即磋牙之声大作，有的甚至白昼午睡亦发生磋牙，患者自身不堪其苦，亦深为同室者厌恶之，此系胃心肝胆蕴遏热痰所致。熟睡时，阳匿阴动，故磋牙之症作，其尤甚者可声震户外。此种磋牙，并非虫积，也非一般心火胃火罹患，实系痰热作祟，随阳明经上充于齿使然，笔者以竹沥吞贝母、远智粉为治(睡前一小时服)，其效卓著。

痰瘀相兼治痰

由于津血同源，因此，必然出现病理上的痰瘀相兼之症。古代医家看到了这一点，提出了“沫汁相连”，以及“痰挟瘀血，遂成窠囊”的论述，这是很有见地的，对提高临床各科疗效，都具有重要意义。但必须明确的是，痰瘀相兼为患的病症，是以痰为主，即治疗痰瘀相兼的病症，治痰可以使痰瘀分消，而活血化瘀则无法

代替靖化痰浊的作用。此即痰病学之优势所在。如现在日益增多的高血脂症和肥胖病，有些患者确实兼有瘀血指征，但化痰得法，血脉瘀阻之症则可随之而解。又如老年性前列腺肥大，尿液滴沥难下，殊为所苦，而前列腺其所以肥大，是老年肾气虚馁，是败精瘀血聚结而成，笔者常用浙贝母、杏仁、生山甲、鸡内金研末吞服为主，化痰散结，再佐以温肾通淋之剂，效果均十分满意。 危急重症治痰

危急重症从痰治是中医治疗危急重症的一大法门，也是中医广义痰病学的重要内容，比如现在常常以吸痰或气管切开排痰等等应急措施抢救危急重症，就是明显的例证。当然痰病学中危急重症治痰，并不专指上述吸痰排痰、也远远超出了这个范畴，比如某些恶性癌肿，特别是淋巴肉瘤或淋巴转移癌之类的癌肿，以化顽痰为主，再根据不同见症，或佐以活血解毒、或佐以扶正养阴，运用得法，可以控制病情的发展，提高生存率。笔者七十年代中叶，专门从事过中草药治癌的科研工作，所治病例，均经细胞学病理切片确诊为恶性肿瘤，除用一秘方外，基本上采取初期攻邪。中期攻补兼施，晚期扶正等老一套治法，纸上谈兵，经不起实践的检验，结果疗效极不理想!在沉痛的教训中意识到，不论形成恶性肿瘤早期因素为何，而一旦癌肿形成，坚硬如岩，不作顽痰死血是观，中医是无法解释的。同时也注意到，有些恶性癌肿，“放疗”可以使癌肿逐渐消散，这种现象，难道与中医化散痰结治则毫无相近之处?有鉴于此，故近十多年来凡遇恶性癌肿，均采取以化顽痰为主(但剂型飞方药应该是多样的，不能单一地靠内服)，疗效比以往大有提高。有一例下颌淋巴混合癌i局部切开后，因粘连无法进行手术，延笔者单以中药治疗，其大法以化痰为主，已存活十三年。

因此，进一步发掘推广治痰大法的理论及其有效方药，将是中医治疗危急重症不可忽视和迫在眉睫的工作。危急重症治痰，古医籍中虽然没有明确地提出来，但危急重症治痰的实例、实效，已散见于临床各科。不创新义，何以辨雄，现在应将危急重症治痰这一突出的学术见解明确地提出来，使这一治痰大法进一步发挥其优势和特色。