我院门诊患者抗菌药物使用情况分析

・调查研究・　２０１０年１月第７卷第３期　我院门诊患者抗菌药物使用情况分析　张红霞　（兖州市铁路医院药剂科，山东兖州２７２１００）　【摘要】目的：了解我院门诊患者抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物以及寻找更佳的治疗方案提供参考。　方法：对２００７年门诊患者抗茵药物使用情况，统计消耗抗菌药物的品种、数量、金额，分析我院门诊患者应用抗菌药　物的合理性。结果：我院门诊抗菌药物的金额占总金额的１３．４％，与发达国家１０％左右的消耗率相近。结论：本院门　诊患者抗菌药物使用情况基本合理，但广谱高效抗菌药物使用频率过高，时间过长，与抗菌药物使用的原则有一定　差距，合理用药水平有待于提高。　【关键词】门诊；抗茵药物；合理使用；情况分析　【中图分类号】Ｒ９６９．３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ｃ）一１５８—０２　抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物．也是临床使　用最普遍的药物，特别是近十多年来，新的抗菌药物的增多，　为治疗感染性疾病开辟了新的篇章．使许多严重感染得到了　有效控制［１］。为了了解我院门诊患者抗菌药物使用的合理性，　抽查了２００７年所有门诊处方，进行统计分析。　１资料与方法　额为１５２　３８４．８６元，占药品总金额的１３．４％。由表１可知，我　院门诊抗菌药物的应用主要集中在１３内酰胺类及氟喹诺酮　类，其中青霉素应用数量最多，占４４．８％，由此可见，我院门　诊抗菌药物的使用基本合理。　３讨论　３．１抗茵药物的选择　１．１一般资料　抽取２００７年门诊的所有处方（电子处方），应用微机进　行统计分析。　１．２方法　近年来．国内大多数医院以头孢菌素类和氟喹诺酮类抗　菌药物新品种应用较多闼，而我院门诊抗菌药物以价格低廉、　疗效高的青霉素应用最多。　３．２给药途径　对抽取的所有处方，分析抗菌药物的使用合理性，统计　门诊应用抗菌药物的品种、数量、消耗金额、数量百分比以及　调查发现，本院抗菌药物的使用主要以静脉为主，约占　８９％，口服给药约占１１％，有文献报道圈，临床医师用药已达　成共识，能用１种不用２种，能用便宜的不用价格昂贵的，能　口服的不注射。　３．３用药指征不明显　抗菌药物消耗金额占全部药品金额的百分比，同时将门诊使　用的抗菌药物按用量大小进行排序。　２结果　２．１门诊抗茵药物应用情况　品种、数量、消耗金额所占百分比及其排列顺序见表１。　表１　２００７年门诊患者抗菌药物消耗数■、金额及其百分比　Ｔａｂ．１　Ｔｈｅｑｕａｎｔ／ｔｉｅｓ，ｍｏｕｎｔｏｆｍｏｎｅｙ　ａｎｄｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｏｆ　对于上呼吸道感染患者，在未查明原因的情况下即给予　抗菌药物治疗，结果有可能治疗无效，造成菌群失调，延误治　疗时机，给患者造成经济和身心方面的损失。因此，医师应根　据药敏试验结果给予对症治疗，减少细菌耐药性产生，提高　合理用药水平。　３．４用药时间和方法　　比　排序　型　坚鲤坐　药　竺ｔ二　坐　．ｍ　！　比药　一存在用药时间过长和用法不当的情况。如青霉素的半衰　期短，每日用药一次达不到有效血药浓度，导致治疗失败。这　就要求医师应熟知药理及相关知识，慎重、准确地使用药物，　尽量避免不合理用药的发生。　３．５联合用药过多　药物的联合应用在某些情况下是必要的，可起到事半功　倍的效果，但联合的药物愈多，产生不良反应的几率愈大。因　此嗍，应避免不必要的联合用药，特别是“开大处方”、“乱放　箭”的处方用药办法一定要注意避免。　３．６选药档次过高　利益的驱动使个别医师选用档次高、价格昂贵的抗菌药　物，大材小用，不但加重了患者的经济负担，也使“看病难、看　２．２　２００７年门诊药品消耗情况　病贵”的现象越来越严重。　药品总金额为１　１４０　０６７．８６元，其中抗菌药物的消耗金　１　５８巾—嚣药胃曩ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　（下转第１６１页）　２０１０年１月第７卷第３期　・调查研究・　肺结核患者痰涂片资料。　１．２方法　２．２不同性状痰涂片镜栓结果　结果显示．血性痰涂阳率＞干酪痰涂阳率＞黏液痰涂阳　率＞水样痰涂阳率，见表２。　２．３不同咳痰时间痰涂片镜检结果　采用痰直接涂片萋尼氏染色检查法，根据《中国结核病　防治规划一痰涂片镜检实验室质量保证手册》的规定进行涂　片、染色和镜检。　２结果　２．１痰片制作各项指标　结果显示．清晨痰涂阳率＞夜间痰涂阳率＞即时痰涂阳　率，见表３。　３讨论　痰细胞合格率为９０．１２％～９５．３４％，痰涂片涂抹大小、厚　薄、染色、脱落等合格率逐年呈增长趋势，见表１。　从我院３年的痰检结果来看，痰涂片的阳性和阴性符合　率达到了项目要求，说明我室痰检人员对镜下抗酸杆菌的典　表１　痰片制作质量检验结果（％）　表２不同性状痰涂片镜检结果　总之，结核病的防治任务十分艰巨。痰涂片镜检是发现　结核病患者的重要手段。因此，做好痰涂片检查，加强其质　量控制，提高阳性检出率，为结核病的预防工作作出更大的　贡献。　【参考文献】　ｆ１】Ｓｔｙｂｌｏ　Ｋ，Ｍｅｉｊｅｒ　Ｊ，Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ　Ｉ．Ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｂａｃｉｌｌｉ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｒｅｎｄ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ　ＩＵＡＴ，１９６９，４２：５—１０４．　［２】Ｐｅｌｏｑｕｉｎ　ＣＡ，Ｂｅｍｉｎｇ　ＳＥ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　［ＪＪ．Ａｎｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，１９９４，２８（１）：７２—８４．　［３】张敦熔．现代结核病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０００：７２０—７３０．　［４】Ｓｍｉｔｈ　ＫＣ，Ａｒｍｉｔｉｇｅ　Ｌ，Ｗａｎｇｅｒ　Ａ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　Ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ｒｅｆｌｅｃｔ　Ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　Ｏｆ　ａ　ｇｌｏｂａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ［ＪＪ．Ｅｘｐｅ￣Ｒｅｖ　Ａｎｔｉ　Ｉｆｎｅｃｔ　Ｔｈｅｒ，２００３，１（３）：４８３－４９１．　型形态着色基本能准确判断。从不同性状痰检结果来看，　［５】Ｍｃｒａｙ　Ｅ，Ｗｅｉｎｂａｕｍ　ＣＭ．Ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　Ｏｆ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　血性痰、干酪痰的涂阳率较高，水样痰的涂阳率较低，说明合　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　ｌ　Ｊ１．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｓｔ　Ｍｅｄ，１９９７，１８（１）：９９—１　１３．　格痰标本对检验结果的重要性。要加强患者的宣传教育．让　【６】Ｂｉｎｋｉｎ　ＮＪ，Ｖｅｒｎｏｎ　ＡＡ，Ｓｉｍｏｎｅ　ＰＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　其留取合格的痰标本，减少痰液试样对检查结果的影响。初　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ：ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　Ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　诊患者的清晨痰、夜间痰的涂阳率高于即时痰涂阳率．因此　ｆＯ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ［Ｊ１＿Ｉｎｔ　Ｊ　Ｔｕｂｅｒｃ　Ｌｕｎｇ　Ｄｉｓ　１９９９，３：６６３—６７４．　在做好即时痰检查的同时，还应重视清晨痰、夜间痰的收集、　【７】中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程ｆＪ】．中国防痨杂志，１９９６，１８　检验，从而提高肺结核患者的发现率。　（１）：２８－３１．　［８】赵德福，吴振萍，吴红，等．双盲法痰检室间质控三年效果评价［Ｊ１．中国　总体来看，我院结核病涂阳率不太高，并不全是因为我　防痨杂志。２００２，２４（３）：１１３—１１５．　室痰检质量控制工作存在问题，而是其他原因有待研究（比　【９９１马骏，程晓迎．关于痰检涂片中的几点体会［Ｊ１．江苏预防医学，２００６，１７　如可疑肺结核患者的就诊不愿意去不是免费的综合性医院。　（３）：８３．　或者是转诊等问题）。　（收稿日期：２００９—０９—０７）　（上接第１５８页）　众所周知，药品具有双重性，可治病也可致病，而抗菌药　［５】夏培元，肖光夏．细菌对抗生素的耐药性——一个必须面对的严重问　物使用量的多少与细菌耐药性密切相关阿，因此，合理选择、　题［Ｊ】．中国烧伤杂志，２００１，１７（２０）：７１．　正确使用抗菌药物，防止耐药性产生，避免出现二重感染是　［６】刘銮妹．我院儿科门诊处方抗菌药物应用调查分析［Ｊ］．中国当代医药，　每一位医务工作者义不容辞的责任。　２００９，１６（１７）：１４６．　【参考文献】　ｆ７］王智颖，徐雪荣．我院医院制剂临床应用分析叨．中国当代医药，２００９，１６　［１】张静华．医院药学［Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，２００５：１５５．　ｆ１７）：１４３—１４４．　【８】杨建玲．我院开展药品不良反应监测工作的体会及５３例ＡＤＲ报告　［２】陈画虹．５７１例住院患者抗生素应用频度及合理性分析［Ｊ】．中国药房，　的分析册．中国现代医生，２００９，４７（１　１）：７６．　２００３，４（３）：５９．　【９】张尚鹏．我院药品不良反应报告分析【ＪＪ．中国现代医生，２００７，４５（２３）：７１．　［３梁新亮，３］李敏．抗生素合理应用临床督导模式的探讨［Ｊ１．中国医院药学　【１　ｏ］张万智．９８１９张门诊处方抗菌药物应用分析【ｊＪ．中国现代医生，２００８Ａ６　杂志，２００４，２４（７）：４２６．　（１５）：９８－９９．　［４】陈新谦，金有豫．新编药物学【Ｍ］．１４版．北京：人民卫生出版社，２００１：３４．　（收稿１３期：２００９—０９—２２）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾置医药弓摇１　６１