老年人麻醉方法的选择和处理原则

基本原则：选用对机体呼吸循环等重要脏器生理功能影响小、比较稳定、便于调节、麻醉效果肯定、安全范围大的方法和麻醉药物。

一、局部浸润麻醉与区域神经阻滞

适用于表浅及较小的手术，宜选用小剂量和低浓度的局麻药，局麻药中不用或慎用肾上腺素。

二、椎管内阻滞

硬膜外腔阻滞宜用连续法进行规范操作，防止穿刺所致的血管、神经损伤及其他不良反应。因老年人椎间隙变窄，椎管相对变短，大多存在组织萎缩、脂肪消失、脱水等情况，且老年人椎间孔往往被增生的结缔组织堵塞，所以硬膜外腔注药以后，局麻药液容易扩散，使阻滞范围变广。因此硬膜外阻滞时，注药量要小，试验剂量可用2~3ml，维持剂量5~7ml；注药后应严密观察阻滞平面和血压、脉搏、呼吸的变化，慎用辅助药物以防止循环呼吸抑制。

蛛网膜下腔阻滞应慎用于高龄病人。 三、全身麻醉 （一）全麻诱导

1、选用对呼吸循环功能抑制较小的药物，按小剂量、低浓度、慢速度推注。 2、力求诱导过程平稳，避免心血管功能的过度兴奋与抑制。 3、保持病人呼吸道通畅，充分供氧。

4、气管插管操作应准确、轻柔，切忌手法粗暴，以减少插管之机械性损伤。 （二）全麻维持及管理

1、因人施药（个体化），力求以最少的麻醉药达到最满意的麻醉效果，防止深麻醉带来的不良反应。

2、提倡合理有效的用药，在保证麻醉效果的前提下简化用药，以减少并发症。 3、麻醉手术过程中，要求按需监测循环、呼吸功能、水电解质平衡、肾功能及体温等，维持循环呼吸功能稳定，及时正确处理不良反应。

4、严格掌握拔管指征，必须待病人肌力充分恢复，咳嗽反射正常，自主呼吸规则有效，病人神志完全清醒，SpO2正常范围，血流动力学平稳后，方可拔除气管导管。

四、其他麻醉方法

神经阻滞、椎管内阻滞等麻醉遇有麻醉效果不佳时，应改全麻及其他合适的麻醉方法。切忌滥用镇静止痛药，以免发生意外。