梅尼埃病患者术后抑郁状态及其与眩晕、生活质量改善的关系

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•临床研究\"

梅尼埃病患者术后抑郁状态及其与

眩晕、生活质量改善的关系

郑琼华1徐先发1余力生2李晶兢2’3

【摘要】目的探讨梅尼埃病患者术后抑郁症状及其与眩晕、生活质量改善间的关系。方法对2013年至 2015年间住院并行内淋巴囊减压术的46例梅尼埃病患者的临床资料进行回顾性分析，评估抑郁自评量表、梅尼埃 病治疗效果问卷结果，随访手术前后眩晕发作次数及程度;另选取95例性别、年龄、术后病程相匹配，因耳鼻喉其 它疾病接受手术的患者作为对照组，填写抑郁自评量表；比较分析抑郁、眩晕、生活质量间关系。结果43例完成 抑郁自评量表的梅尼埃病患者中术后69. 777(30/43)无抑郁,13. 957(6/43)轻度抑郁，16. 28%(7/43)中度抑郁， 无重度抑郁者，而对照组95例均无抑郁症状。梅尼埃病患者术后眩晕与抑郁(Spearman相关系数为0. 241, P> 0. 05)、生活质量与抑郁(Spearnan相关系数为一0. 205，P>0. 05)均无线性相关关系。术后眩晕控制程度不同的 患者之间抑郁自评量表评分没有明显统计学差异(Chi-Squa?统计量为1 895,P>0. 05)。结论约307梅尼埃病 患者术后存在不同程度抑郁症状，且与术后眩晕控制情况、术后生活质量改善情况关系不大。

【关键词】梅尼埃病；抑郁自评量表；梅尼埃病治疗效果问卷 DOI：10. 3969/j. issn. 1006 — 7299. 2018. 01. 015 网络出版时间：2017 —10 —19 14:41

网络出版地址：http://kns. cnki. net/kcms/detail/42. 1391. A 20171019. 1441. 026. html【中图分类号】R339. 16

【文献标识码】A

【文章编号】1006 — 7299(2018)01 — 0057 — 04

Postoperative Depression of Patients with Meniere Disease and the Relationships to Vertigo and the Improvement of Quality of Life

Zheng Qionghua\" ’ Xu Xianfa, Yu Lisheng, Li Jingjing

(\"Department of Otolaryngology ? Head and Neck Surgery ? General Hospital of Civil Aviation ’

巳eijing, 100123, China)

【Abstract】 Objective

To investigate the depression of patients with Meniere disease after surgery , and the

relationships to vertigo and the improvement of the quality of life. Methods A total of 46 patients wease and 95 patients with other diseases of otorhinolaryngology (as control) were enrolled in this retrospective stud­y. They underwent operations between 2013 and 2015. They finished self一 rating dease outcomes questionaire by snail mail. They were asked about the frequencies of vertigo before and after surgery.The gender , age and postoperative course in the control group were matched to those of in the Meniere group. Therelationships among vertigo , the improvement of the quality of life and postoperative depression were compared. Re­sults In the Meniere group , 69. 777 of patients did not have depression , while 13. 957 were with mild depres­sion ,16. 287 with moderate , none with severe. Depression was more severe in the Meniere group than in the con­trol group. There were no obvious linear relationships between vertigo and depression or between quality of life anddepression, There was no statistical difference in depression of patients with different vertigo frequencies. Conclusion There is still a certain degree of postoperative depression in near 3〇7 of gery. This may not be related to vertigo nor the quality of life.

【Key words】 Meniere disease; Self一rating depression scale； Meniere disease outcomes questionnaire1

民航总医院耳鼻咽喉头颈外科(北京100123);

2

北京大学人

梅尼埃病是耳科常见病，主要临床症状为反复 发作性眩晕、波动性渐进性听力下降、耳鸣、耳闷，每

次持续20分钟至12小时不等，对患者的生活、工作 造成极大困扰1 2]。该病是一种慢性病，不定期的

民医院耳鼻咽喉科；

3

南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科

作者简介:郑琼华，女，湖北人，主治医师，硕士，主要研究方向为内耳疾病。

通讯作者:徐先发（Email: xuxianfa@hotmail. com)

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等、较轻、无，得分分别记为0\"4分，0分最差，4 分最好。术前术后可能得分的最大值均为4X19 =76分。手术前生活质量得分=手术前问题得分 的总和/手术前得分可能的最大值X 100。同理， 手术后生活质量得分=手术后问题得分的总和/ 手术后得分可能的最大值X 100，得分越高表示生 活质量越好。MDOQ的生活质量得分的变化=手 术后得分一手术前得分;相减得分为正分，表示术 后得分更高，术后生活质量更好，即“有改善.得 分为负分，表示术后生活质量更差，，卩“变差.得 眩晕发作对患者的心理造成极大负担，患者可能比 其他人遭受着更多的不良情绪困扰，而不良的心理 状态又会反过来加重眩晕的反复发生％ &目前文献 多关注未经治疗的梅尼埃病患者或经保守治疗的梅 尼埃病患者，而对接受了内淋巴囊减压术或半规管 填塞术的梅尼埃病患者的情绪状况了解不多[&5 & 本研究旨在探讨接受了手术治疗的梅尼埃病患者术 后的抑郁状态及其与术后眩晕、术后生活质量之间 是否存在一'定关系。

1资料与方法

1.1研究对象2013年至2015年间确诊并行内 淋巴囊减压手术的梅尼埃病患者46例，其中，女27 例，男19例，年龄20〜77岁，平均52. 0T13. 0岁，术 后时间为21〜49个月，平均32.7T8.2个月。另选 95例性别、年龄、术后时间相匹配、因患耳鼻喉其它 疾病而接受手术的患者作为对照组，其中女54例， 男41例，年龄30\"86岁，平均53. 6T13. 1岁，术后 时间为21\"49个月，平均31. 2T8. 1个月；其中中耳 炎11例，耳廓良性肿物及耳前瘘管5例，鼻窦炎18 例，鼻中隔偏曲4例，甲状腺肿物13例，腮腺肿物3 例，颈部肿物4例，慢性扁桃体炎8例，会厌囊肿5 例，鼾症9例，声带息肉15例。

1. 2研究方法

1.2.1 随访内容于2015至2016年间对手术治

梅 埃

后

，

方 为

调查问卷，由患者自行填写抑郁自评量表（？f 一

rating depression scale，SDS—20)、梅尼埃病治疗 效果问卷(\\eniere disease outcomes questionnaire， MDOQ)后寄回；对患者术前半年、术后18个月至 24个月间的眩晕情况进行电话随访;对照组患者同 样采取邮寄方式自行填写抑郁自评量表。1.2.2 眩晕疗效评定按照美国AAO —HNS (1995)梅尼埃病诊断和疗效评估标准及2006年我 国修订的梅尼埃病疗效分级标准进行。采用治疗后 18\"24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月眩 晕发作次数进行比较，眩晕疗效评定分值=治疗后 18\"24个月间发作次数/治疗前6个月发作次数X 100。术后眩晕程度分为5级，A级:0分（完全控 制，不可理解为“治愈”\"B级：1〜40分（基本控 制\"C级:41〜80分（部分控制\"D级:81〜120分 (未控制\"E级:>120分(加重）。

MDOQ是2006年刘兆华等自行设计并验证 的一种新型有效的评估工具[6]，共40个问题，其 中包括38个配对问题和2道描述题，38个配对问 题中每两题为一'对，分别针对术iu和术后。每一■ 问题的分值分为五个等级，分别是严重、较重、中

分为0,表示“无变化”。1. 2.3 SDS— 20抑郁自评量表评估SDS— 20是 由Zung于1965年编制而成，能全面、准确、迅速地 反映受试者抑郁状态的有关症状及其严重程度和变 化。共20个条目，每个条目有四个选项:A、没有或 很少时间;B、小部分时间;C、相当多时间;D、绝大部 分或全部时间;受试者根据自己的实际情况做出相 应选择。主要统计指标为总分，将20题的得分相加 为粗分，粗分乘以1. 25，四舍五入取整数，即得到标 准分53\"62分为轻度抑郁，63\"72分为中度抑郁， 73分以上为重度抑郁;其中第2、5、6、11、12、14、16、 17、18、20这十道题为反向计分。

1.3统计学方法数据采用SPSS 18.0统计软件 进行整理分析，计数资料用n(%)表示，计量资料用

表示。术后眩晕、生活质量改善、术后抑郁之 间 关系

相关

$ 后眩晕 制程

同

患者之间抑郁构成比采用秩和检验，梅尼埃病组与 对照组间抑郁构成比采用秩和检验。2 结果

2.1梅尼埃病患者术后眩晕、生活质量、抑郁评估 结果梅尼埃病患者中获得术前半年、术后18\"24 月眩晕发作次数者共37例，其中12例(32. 43%)眩 晕完全控制（A级\"19例（51. 35%)基本控制（B 级），2例(5. 41 %)部分控制（C级），4例（10. 81 % ) 未控制(D级）。术后眩晕评定得分平均为30. 78 士 30. 96分(最小值0分，最大值100分)。

梅尼埃病患者中完成MDOQ者有33例，其中 30例(90. 91%)术后生活质量有改善，2例(6. 06%) 变差，1例（3. 03%)无变化。术前术后生活质量得 分差值平均为29. 07T21. 77分（最小值一13分，最 大 68 )。

梅尼埃病患者中完成SDS—20者有43例，其 中30例（69. 77%)无抑郁，6例（13. 95%)轻度抑 郁，7例（16. 28%)中度抑郁。术后抑郁得分为 45. 98T11. 93分(最小值26分，最大值67分）。

46例梅尼埃病患者中，只有27例有完整的眩

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表

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晕控制、MDOQ、SDS—20资料，如表1所示。

1 27例患者术后眩晕控制、MDOQ得分变化、生活质量变化、

SDS—20得分及术后抑郁情况(分）

患者眩晕疗术后眩晕MDOQ术后生活 Wj WM编号效评分控制情况得分变化质量变化SDS—20得分抑郁16 制63无

无

20 33完全控制无

无

30无 完全控制32无

顿45 制42无健50完全 制 53顿健

6100制64健

顿

7103无制

无无80完全 制54表

444535

2 35例术后不同眩晕控制程度梅尼埃病

患者抑郁状态分布(例，7)

无

轻度

中度

重郁

抑郁

后眩晕 控制程度

完全 制

制

部

制制加重合计

10(28.57)11(31.43)1(2.86)3(8. 57)0 (0 )25(71.43)12 86)3(8. 57)0 (0 )12 86)0 (0 )5(14.29)

抑郁

1(2. 86)38 57)1(2. 86)0 (0 )0 (0 )5(14.29)

郁

合

0 (0 )0 (0 )0 (0 )0 (0 )0 (0 )0 (0 )12(34. 29)17(48.57)25 71)4(11.43)0 (0 )35!00)

3讨论

近年来梅尼埃病的发病率在世界范围内逐年增

109100制4无无无11201225制16无

无

制39顿

无

无13241440制25无无部分控制健1501620

25

完全制30

制3174184制39

制26

190200完全 制16完全制53

21422100制0制24

完全 制2343

24025100完全 制43

2620制162754制346部制17

制

32.2梅尼埃病患者术后眩晕、生活质量、抑郁的相 关性针对27位有完整眩晕控制资料、MDOQ得 分、SDS—20得分的梅尼埃病患者进行术后眩晕、 生活质量、抑郁情况三者间两两相关性分析，眩晕与

生活质量间的Spearman相关系数为一0. 348(P = 0. 〇75>0. 05)，与抑郁间的Spearman相关系数为 0. 241(P = 0. 225>0. 05\"生活质量与抑郁间的 Spearman 相关系数为一0. 205(P = 0. 306>0. 05)， 提示三者之间两两无直线相关关系。

2.3梅尼埃病患者术后眩晕控制程度与抑郁的关 系针对35例既有眩晕控制资料又完成了 SDS — 20的梅尼埃病患者（表2)进行Kmkal—Wallis检 验，Chi — Square 统计量为 1. 895 (P = 0. 595 > 0. 05)，不能认为术后眩晕控制程度不同的患者之间 抑郁状况存在差异。

2.4梅尼埃病患者与对照组抑郁情况对比比较 43例完成了 SDS—20的梅尼埃病患者与对照组抑 郁情况，对照组95例均无抑郁症状;对两组进行两 独立样本比较的秩和检验，Mann—Whitney U = 1425. 00,Wilcoxon W=5985. 00,Z= —5. 604,P = 0. 000<0. 05,差异有统计学意义，梅尼埃病患者术 后 郁 生

对

。

加，给患者及家庭的生活工作造成极大影响[7]，反复 的眩晕发作，导致不良情绪，可能引起抑郁。抑郁在 世界范围内致残性疾病的排行中位居第四位，到 2020年它可能位居第二位，危害性极大)]。评估梅 尼埃病患者是否出现抑郁症状非常重要。

抑郁的发病机制包括生物学因素，如:单胺类神 经递质水平和活性下降、神经内分泌和神经免疫机 制紊乱、氧化应激能力减弱、神经营养因子水平下 降，还包括遗传学因素等[9]。功能性磁共振发现抑 郁患者存在某些脑区结构与功能异常，可能也是抑 郁产生的机制之一[9]。目前认为，生化、免疫、内分 泌、遗传、解剖结构异常等多种因素共同作用可导致 抑郁症[10]这一点与梅尼埃病类似，梅尼埃病的病 理机制是膜迷路积水，但导致积水的原因并不清楚， 可能与生化、免疫、内分泌、遗传、解剖结构异常等多 种因素有关。

有研究显示梅尼埃病患者有抑郁倾向[4,1112]。 2015年袁庆等发现梅尼埃病和前庭性偏头痛患者 的抑郁倾向高于耳石症和前庭神经炎患者，抑郁程 度与前庭功能间无相关性)13]。梅尼埃病的症状为 眩晕、渐进性听力下降、耳鸣、耳闷胀感，而发作性眩 晕是困扰梅尼埃病患者的主要问题之一，梅尼埃病 的眩晕发作具有不可预见性和不确定性，有时甚至 可在睡梦中发作，这更加剧了患者的心理负担)11]; 眩晕发作次数越多，抑郁等心理问题越严重，未经治 疗的梅尼埃病患者眩晕发作频次越高，其抑郁的发 生率越高;合并的慢性躯体疾病越多，抑郁发生率越 高，抑郁症状越严重)14]。

本组研究对象是接受了内淋巴囊减压术治疗的 梅尼埃病患者，其术后眩晕发作明显减少，术后生活 质量较术前得到了不同程度改善，但术后的眩晕控 制程度与生活质量改善程度无明显直线线性关系， 并不能说眩晕得到了很好的控制，患者的生活质量 就会得到更好的改善;可能是影响梅尼埃病患者生 活质量的因素较多，例如:耳鸣、对眩晕突然发作的 恐惧、自身性格、家庭情况等等，术后眩晕和生活质

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2

蒋子栋.梅尼埃病诊断新标准及相关问题探讨[J咽喉头颈外科杂志，2016, 51:

量间的关系，还需要进一步扩大样本量来验证。

文中结果显示，梅尼埃病患者术后抑郁与眩晕 控制程度、抑郁与生活质量改善情况之间均无明确 线性关系，不同眩晕控制程度的患者间，抑郁发生的 构成比无统计学差异，但梅尼埃病患者中抑郁的发 生率高于对照组。另外，本组对象中术后眩晕控制 较好的患者，其抑郁量表得分并没有相应降低，可能 原因有以下三点:第一

，

].中华耳鼻

手术治疗可以减轻眩晕发作

的程度，减少发作次数，并在一定程度上改善由眩晕 142.

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6刘兆华，钟时勋，李朝军，等.梅尼埃病患者内淋巴囊减压

术后的生活质量研究）].听力学及言语疾病杂志，2006, 引起的不良情绪，从而极大地阻断了疾病和不良情 绪之间的恶性循环;但是由于抑郁是一种长期慢性 刺激导致的心理不良状态，患者的抑郁程度更大程 度上是由于术前长期的慢性病理刺激所致，与术前 抑郁的程度有关;由于本研究为回顾性研究，患者术 前抑郁情况无法获得，将在今后研究中改进。第二， 抑郁也可能与梅尼埃病患者自身人格特质有关。第 三，梅尼埃病的其它症状，如:耳鸣，可能也参与导致 了患者的不良情绪[15]，术前患者的主要困扰是反复 发作性眩晕，术后患者眩晕虽得到控制，但耳鸣并未 相应减轻，可能成为患者术后的主要困扰之一。梅 尼埃病是个多症状的疾病，这些还有赖于今后进一 步深入研究证实。

本研究结果表明，本组内淋巴囊减压术后梅尼 埃病患者69. 77%无抑郁，13. 957轻度抑郁， 16. 287中度抑郁，而接受其他手术治疗的对照组均 无抑郁倾向;梅尼埃病患者在接受手术治疗后，即使 眩晕控制较好，生活质量明显改善，仍较因耳鼻喉科 其它疾病而行手术治疗的患者更多存在抑郁倾向， 这一点值得耳鼻喉科医生关注。4参考文献

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(017 — 02 — 09 收稿） (本文编辑李翠娥）