浅谈糖尿病患者的家庭护理

维普资讯 http://www.cqvip.com ５４　中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　妊娠晚期并急性阑尾炎紧急诊治中的护理配合　朱蓓秦浩杨秋丽余力（昆明医学院第一附属医院昆明６５００３１）　妊娠晚期并急性阑尾炎是产科妊娠期外科疾病之一，　反馈回报医师，协助医师获得相关临床资料，积极完成相应　治疗。同时，密切监测孕妇生命体征，有效监测胎儿宫内情　况和有无子宫收缩，动态观察反馈病情变化。做好术前准　备，配合医师尽早手术。　手术前，由于妊娠并急性阑尾炎病变的严重程度对母　婴预后有着重要影响，因而，除孕妇的准备外，还应迅速完　实际临床中并不多见。国外文献报告急性阑尾炎在妊娠期　的发病率为０．１％～２．９％，国内文献报告为０．１％～　２．９５％。妊娠各期均有可能发生。妊娠本身并不引发阑尾　炎，但由于妊娠期增大的子宫把大网膜被增大的子宫向上　推移，阻碍大网膜的游走与包裹作用，加上孕期盆腔器官充　血，阑尾也充血，炎症发展快，阑尾易发生坏死和穿孔，其发　生率是非孕期的１．５～３．５倍，一旦发生穿孔，炎症扩散，易　导致弥漫性腹膜炎，造成腹腔感染，导致流产、早产或子宫　成新生儿复苏台温度预热、准备高压灭菌后的加热大毛巾、　氧气、简易呼吸器、负压吸引装置等。新生儿保暖和建立有　效复苏是抢救成功的关键环节。　，　强直收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡　。由于孕　期的特殊性，妊娠晚期并急性阑尾炎临床症状不典型，越是　手术中，胎儿娩出后，接新生儿者应立即以加热大毛巾　包裹新生儿，揩干头部和全身的羊水、血液，减少散热，置于　保温复苏台，肩部抬高２～２．５ｃｍ，使颈部微伸仰，畅通气　妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，越有可能导致并发　症发生。当炎症扩散引发弥散性腹膜炎时再行阑尾切除，　将严重危及母儿安全，导致孕期不良结局。其治疗原则为：　一道，吸净口鼻腔内粘液，持续给氧，充分有效配合新生儿专　科医师完成抢救复苏，并在医护监护下，以供氧、保暖的转　运暖箱转入新生ＪＬＪＪ￣强护理病房，治疗护理至平稳出院。　手术后，以产妇具体情况制定护理计划，加强心理护　理、健康教育指导。按医嘱及时准确地给于抗炎、对症支持　旦确诊应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗。对高度　怀疑患急性阑尾炎的孕妇，则有剖腹探查的指征。因此，掌　握其临床特点，有助于提高专科护士对妊娠晚期并急性阑　尾炎孕产妇的观察、护理及新生儿抢救能力。及时采取有　效的护理措施，对早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生、　治疗，严密观察生命体征，保持产妇各治疗管道的通畅，每　日更换伤口敷料及引流袋，严格病情观察与基础护理，预防　并发症的发生。　在紧急救治过程中产科、儿科、外科医护均以患者安危　减轻患者痛苦、与医师有效合作、保证母婴健康、提高患者　生活质量有着积极的意义。　我科于２００６年间先后收治妊娠晚期并急性阑尾炎２　例，经及时诊断治疗和术中对新生儿的积极抢救与护理，术　后母子均平安出院。　通常妊娠并急性阑尾炎均为急诊入院，对孕妇接诊多　为护士或助产士，由于孕期生理解剖的特殊性，妊娠晚期并　急性阑尾炎临床症状不典型，接诊护士应与专科的宫缩疼　为共同目标，采取积极主动诊治和护理，使产科急症产妇病　情在短时间内得到有效控制，均以母子平安为结局。反之，　则可严重危及母儿安全，导致不良结局。　为降低母婴死亡率，提高人口素质。我们应在工作中　不断积累一些不常见的临床病例，总结学习，从中获取对护　理救治有指导意义的实践经验，并通过产前检查、健康教　育、不断提高孕产妇的自我保健意识。　参考文献　１乐杰主编．妇产科学［Ｍ］．第五版．北京：人民出版社，２０００：１９０　一痛严格鉴别，应立即通知医师，积极有效配合医师尽早确　诊，避免病情迅速发展导致阑尾穿孔诱发弥漫性腹膜炎的　严重后果。应采集病史，全面了解临床表现，掌握阳性体　征，适时给予人文关怀，做好健康教育，关注孕妇主诉，尽快　完善护理病历。及时准确采集检验标本送检并将检验结果　】９】　浅谈糖尿病患者的家庭护理　张延玲　高凤琴　（１．山东省章丘市卫生成人中专糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代　谢紊乱¨Ｊ，久病可引起多器官损害，病情严重或应激时可　章丘２５０２００；２．山东省章丘市慢性病防治站）　正确的饮食计划，并指导患者正确进食，达到控制体重和血　糖的目的。每日所需热量，总热量的５０％～６０％由碳水化　发生急性代谢紊乱，例如：酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖　尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官。良好的家庭护　理能延缓糖尿病患者的急、慢性并发症的发生，提高生命和　生活质量。笔者根据多年来的临床操作和体会，总结报道　如下。　合物提供，提倡用粗制面和杂粮，应用含糖少、富含维生素、　无机盐、粗纤维的蔬菜；所食用蛋白质至少有三分之一来自　动物蛋白，以保证必需氨基酸的供应；脂肪组成确定后，根　据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要按食品成分转为　食谱，可每日三餐，早、中、晚按１／５、２／５、２／５分配饮食量。　注射胰岛素者应少食多餐，避免低血糖反应。　１　制定科学的饮食计划　评估患者的营养状况和饮食情况，算出理想体重，制定　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华当代医学２００７年６月第５卷第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　５５　２适当体育锻炼　应当进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、　用药蓄积作用，较为安全；格列奇特、格列呲嗪有增加血液　纤维蛋白溶解活性，降低血小板粘附性和聚集，有利于减轻　或延缓糖尿病血管并发症的发生；格列波脲作用缓和，引起　低血糖机会少，较适用于高龄患者；格列美脲既刺激Ｂ细　胞分泌胰岛素，又能增加葡萄糖转运子（ＧＵ丌４）数量、增　加糖代谢中关键酶的活性，从而产生胰外降糖作用。　二甲双胍主要不良反应是口干苦、金属味、厌食、恶心、　呕吐、腹泻，宜饭后服药并从小剂量开始，高龄患者慎用。　病情及有无并发症等情况进行锻炼。Ｉ型糖尿病患者，体　育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过　长，并予餐前注射胰岛素，避免运动时增加胰岛素吸收速　度，引发运动后低血糖反应。对Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肥　胖患者，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改　善血糖和脂代谢紊乱，改善神经营养供给，防止因供血不足　导致肢体坏疽，可根据自己的爱好选择运动方式，如：打拳、　慢跑、打球，老年人则适宜散步。　３防止感染　有肾脏、眼底、心脑血管等器质病变者不用。　５指导患者或家属掌握胰岛素的注射方法　胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，患者应了解胰岛素　糖尿病易并发周围神经病变、感觉异常，机体抵抗力降　低等，均为导致感染的危险因素。首先让患者了解易感部　位，如皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等，了解早期表现及预　防措施。其次指导患者注意个人卫生，保持全身及局部清　洁，尤其是口腔、皮肤、会阴部的清洁；穿质地柔软，吸水性、　透气性好的棉丝麻等布料制成的内衣，鞋袜不宜过紧，并经　常更换；每晚用温水洗脚，保持趾间干燥。经常检查有无外　伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。对由周围神经病　适应症、使用原则和使用方法。用量常以餐前尿糖定性为　依据。逐步调整用量，防止低血糖的发生。尿糖（＋）以调　整饮食为主，（＋＋）用４Ｕ，（＋＋＋）用８Ｕ，以后在此基础　上调整剂量。　胰岛素应妥善保存，应置于５￣Ｃ的冰箱内，避免受热、　光照或冰冻，否则将会使胰岛素活性降低、变性失效，注射　前１ｈ从冰箱内取出升温后再用。注射部位应选皮肤松软　处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部、腰部均可，且要　变致感觉异常的患者，嘱其注意保暖，使用热水袋要防止烫　伤　ｊ。少去公共场所，戒烟戒酒。　４结合病情选择口服降糖药。警惕其副作用　按顺序轮流选择，以防止发生皮下组织萎缩或增生、皮下硬　结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。　参考文献　１　叶任高主编．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，　２００２：８２１　充分了解降血糖药物的作用和副作用，做到合理用药。　磺脲类（ＳＵ）药物已成为目前临床上较广泛使用的主要口　服降血糖药。磺脲类药物能促进内源性胰岛素释放，如：格　列喹酮则适用于伴有肾功能损害的糖尿病患者，不易造成　２夏泉源主编．内科护理学［Ｍ］．第１版．南京：江苏科学技术出　版社，２０００：２５４　老年股骨颈骨折患者的心理护理　王丽飞（山西省襄垣县人民医院襄垣０４６２００）　随着我国人口老龄化，高龄股骨颈骨折发病率呈上升　趋势。骨折发生后，由于卧床时间长，老年人合并症多，伴　随而来的心理问题将直接影响着疾病的预后。所以，运用　紧张失眠，食欲减退、情绪低落、悲观、恐惧等。　２．２护理　２．２．１疾病初期的心理护理老年股骨颈骨折一般多为　护理程序，结合老年人的生理、心理特点，对患者实施身心　整体护理，对提高治疗效果，预防并发症的发生有一定意　义。我科自１９９８年ｌＯ月～２００６年ｌ２月共收治６Ｏ岁以上　老年股骨颈骨折患者５６例，针对其特点进行了身心护理，　效果良好，现将护理体会报道如下。　１临床资料　突发性外伤所致。预想不到的打击使老年患者不知所措，　感到悲痛，心理失衡。一方面担心骨折能否完全愈合，生活　能不能自理。一方面又怕亲属、护士嫌弃，再加上医院环境　陌生，易产生焦虑、抑郁心理。护士应主动热情接待患者，　向患者及家属介绍病室及周围环境，避免消极暗示，主动与　患者接触，了解其困难和不便，给予周到的护理，同时做好　患者家属的思想工作，多关心和体贴他们。用亲切的语言、　诚恳的态度，安慰和劝说患者，鼓励患者增强信心，解除不　必要的思想顾虑，从而达到减轻患者精神与肉体上创伤的　目的。　我科自１９９８年～２００６年ｌ２月共收治老年股骨颈骨折　患者５６例。其中男２５例，女３ｌ例。保守治疗ｌ７例，手术　治疗３９例，除１例合并多脏器功能衰竭死亡之外，其余均　治愈或好转出院。　２心理特点及护理　２．２．２治疗期间的心理护理老年患者的反应一般比较　２．１　心理特点　一般老年人感觉及反应都比较迟钝，生活　自理能力比较低下，有时还不能很好地配合治疗…。加上　老年股骨颈骨折患者卧床时间长，体质较差，很难恢复正常　缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻时那样连贯和流畅。　因此，护理人员应随时注意观察老年患者的全身情况及合　并症的护理。在生活上多给予关心和照顾。对不能很好配　的骨结构。因此，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为　合治疗者，要做好耐心细致的劝说工作。例如，一位拟定手