胸部损伤为主多发伤的急救与护理

浙江刨伍外科２００２年４月第７卷第２朝ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｐｔ　２００２．　７　Ｎｏ　２　・１３１・　・护理园地－　胸部损伤为主多发伤的急救与护理　竺亚　胸部损伤为主的多发伤，伤情严重　１路行中心静脉穿刺置管行ＣＶＰ监测　度的改变　每１５－６０分钟胸部听诊１次．　病情复杂，死亡率高　本院从１９９８年１　以便指导输液、抗休克，监测　ｔ５，肺功能　。　鼓励清醒病人经常咳嗽嚷痰及深呼吸　月至２００１年９月共救治胸部损伤为主　３．对胸壁有开放性伤口者，立即用无　以促进排痰和肺的扩张＋对昏迷及无力　式弓【流后再予伤口处理。多发肋骨骨折　的通畅。定时监测动脉血氧饱和度和血　反常呼吸严重伴低氧血症者，予胸壁加　气分析　以判断机体缺氧程度，及时调节　的多发伤病人１７３倒。现将其救治和护　菌厚纱布垫覆盖封住伤口，放置胸腔闭　咳嗽者予以吸引器吸痰　以保持呼吸道　理体会报告如下。　临床资料　１．一般资料：本组１７３例中，男性　压固定包扎或行胸壁肋骨牵引固定，并　吸入氧浓度和呼吸机参数。　１３６侧，女性３７例；年龄在１３￣７６岁。其　及时行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，　中交通事故伤９８例，坠落伤３１例，挤压　保证机体供氧　伤２３例，重物砸伤１２例　斗殴伤９例。　４．对血气胸放置胸腔阚式引流者，应　保持引流管通畅　并密切观察引藏液性　４及时处理血气胸。对严重影响呼吸　状　颜色、水柱波动情况，如置管后一次　多发肋骨骨折血气胸伴颅脑损伤２３例，　功能的张力性气胸、血气胸患者，应及时　引出１０００ｒｉｄ以上的血量或每小时血性　多发肋骨骨折伴颅脑损伤、腹腔脏器损　做好胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以解除　引流液超过２０Ｏｒａｌ连续３小时者自，应及　伤３３例，多发肋骨骨折血气胸合并腹腔　对肺的压迫　，改善呼吸循环功能。　脏器损伤７１例（其中合并肝、脾破裂２３　时　报医生，并积极做好木前准备。　５．注意调节输液速度，对无颅脑损伤　５积极处理严重合并伤。胸部刨伤为　例），多发肋骨骨折肺挫裂伤合并血气胸　主的多发伤，在保证呼吸道通畅．积极抗　的休克患者，先　平衡液为主，随之输入　１６例　多发肋骨骨折合并骨盆骨折、肾挫　休克，充分供氧的前提下，及时处理四肢　全血、血浆制品等胶体液，遵循“先快后　伤、四肢骨折１３例　多发肋骨骨折合并　骨折，及时开颅、剖腹等急诊手术，对保　慢，交替输入”的原尉。对疑有肺挫伤者　脊柱脊髓损伤１７例。　２．Ｉ豳床表现与治疗结果：全组病人均　有不同程度的胸痛、胸闷、气促、呼吸费　证病人生存率也是至美重要的目。　护理体会　则以输人胶体溶液为主，并严格记录２４　小时出入量。同时根据中心尊脉压等变　１窟切观察神志和面色变化，休克早　化及时调节输液速度和输液量，以防止　胸部损伤为主的多发伤病人，尤其　仅表现为烦燥．焦虑，当　肺水肿舶发生或加重。力及伴患倒胸部呼吸音碱低或消失。其　期脑映氧尚轻，　中伴低氧血症　侧（３８Ｊ％），反常呼吸　休克加重时，收缩压降至￣ｍｅｎＩ－ｌｇ以下，　３９倒（２２５％），休克５４倒（３１．２％），胸部有　神志由兴奋转为抑｛６Ｉ．表现为表情淡漠，　是连枷胸或并发颅脑伤昏迷病人，常需　开放性伤口２１例（１２．１％），血气胸１１２　反应迟钝，甚至昏迷，合并颅脑损伤者还　呼吸机辅助呼吸。在使用呼吸机时，应注　例（６４．７％）。治疗：胸腔穿刺抽吸１３例，　应注意瞳孔和肢体活动等变化。　胸腔闭式引流６５例，胸壁加压固定包扎　意呼吸道舶湿化和通畅，呼吸机使用不　２对胸部损伤为主多发伤病人，应每　当时，病人烦燥不安，太扦琳漓，应及时　２８例，胸腔闭式引流加胸壁加压固定包　１５￣６０分钟测量血压、酥搏１次，平稳后　查明原因（亦可能为病情恶化舶先兆），　扎３５例，手术治疗３２例。本组治愈１６５　可减少测量次数。由于休克早期机体代　并作出相应处理。本组有１７倒连枷胸（　例，死亡８例，死亡率为４　６％。　急救处理　偿作用．尤其是老年人．由于其生理特　５例伴有颅脑损伤昏迷者），应用呼吸机　点，有时血压下降不明显，因而休克早期　辅助呼吸６小时￣２１天，顺利康复。　参考文ｔ　１．保持呼吸道通畅是救治胸部损伤　不能单纯以血压来判断，应结合尿量、皮　射消失，明显胸部开放性伤口，反常呼吸　析。休克早期脉搏细速太于１００次／分，　严重伴严重低氧血症者．常规行气管插　且大多出现在血压下降前。如合并腹部　王雏东，等．严重多发伤４６　为主多发伤舶关键。对意识丧失．咽喉反　肤粘膜、中心静脉压等全身情况进行分　１刘中民，孙志扬，例救沿体会　中华盎谚医学杂志，２００１，　ｌＯ（１）：１２８—１２９．　急谚医学杂志，２￣Ｏ１，１０（１）：１４４－１４６　管开放气道．及时吸脒口鼻腔、呼吸道血　闭合性损伤时，早期体征有时不明显。本　２夏秋欣，阵建褚多发伤的急救与护理．中华　块及分泌物，充分吸氧ｌｒ　组有３侧以多发肋骨骨折血气胸入院，　２迅速开通２条以上静酥通道，１至　６￣７２小时后出现烦燥不安，心率加快，监　２路作扩容通道，另１路可用于输入各种　测中心静脉压低于正常，血压有下降趋　３高景利，闰秀纵，马宇杰，等．胸外伤合并急　性呼嗳窘迫综合征治疗分析中华刨伤杂　志，２００１．１７（１１）；６９２－６９３　抢救药物，以便在短时间内纠正休克，或　势，腹腔穿刺见不凝固血液疑为脏器破　作者单位：３１５５００奉化．浙江省奉化　市人民医院　裂，剖腹证实为脾破裂。　３窟切观察呼吸拘频率、节律及深浅　［收穑日期：２００１—１ｏ－１８］　（｝旮辑：祝向东）