托烷司琼预防术后静脉自控镇痛致恶心呕吐疗效观察

・４６・　实用临床医学２０１０年第１ｌ卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　ｌｌ，Ｎｏ　１　托烷司琼预防术后静脉　自控镇痛致恶心呕吐疗效观察　刘小兵，郭善亮　（江西省人民医院麻醉科，南昌３３０００６）　摘要：目的观察托烷司琼抑制患者术后静脉自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｒａｒｅｎｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＩＡ）所致恶心　呕吐的效果。方法选择择期手术需行全身麻醉ＡｓＡＩ一Ⅱ级患者１２０例，所有患者术前均无明显胃肠道功能异　常和恶心呕吐症状，无心、肺、肝、肾功能不全；术前２４　ｈ未给任何止吐药。术毕将１２０例患者随机分为３组：①Ｉ　组（生理盐水组，”一４０），术毕静脉注射生理盐水２　ｒａＩ　，患者ＰＣＩＡ配方为芬太尼０．６～Ｏ．８　ｍｇ，用生理盐水稀释至　１００　ｍＬ。②Ⅱ组（托烷司琼组，ｎ：４０），术毕静脉注射托烷司琼２　ｍｇ；在Ｉ组ＰＣＩＡ配方中加托烷司琼４　ｍｇ。③Ｉｌｌ　组（氟哌利多组，　一４０）术毕静脉注射氟哌利多２．５　ｍｇ，在Ｉ组ＰＣＩＡ配方中加氟哌利多２．５　ｍｇ。术后连续观察　４８　ｈ，记录术后０、４、８、１６、２４、３２、４８　ｈ视觉模拟评分（ＶＡｓ）、舒适评分（ＢＣＳ）及恶心呕吐等不良反应。结果　所有　患者术后镇痛及舒适评分均达基本满意水平，各组相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。防治恶心、呕吐效果，Ⅱ组　效果最好，Ⅱ组、Ⅲ组与Ｉ组相比差异均有显著性（均Ｐ＜Ｏ．０５）；１Ｉ组与Ⅲ组相比差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。ｍ组　出现了３例锥体外系症状及５例嗜睡症状，Ⅱ组有３例出现一过性轻微头痛。结论　托烷司琼及氟哌利多均能抑　制ＰＣＩＡ所致恶心、呕吐，但托烷司琼不良反应少且轻微。　关键词：托烷司琼；静脉自控镇痛；恶心，呕吐　中图分类号：Ｒ６１４　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０１－－００４６－－０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　ｏｎ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　Ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＣＩＡ　ＬＩＵ　Ｘｉａｏ－ｂｉｎｇ，ＧＵＯ　Ｓｈａｎ－ｌｉａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａ　ｅｓ￡　Ｐｓ　ｏＺ０ｇ　，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊ　ｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉ—　ｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＰＣＩＡ（Ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＡＳＡ　ｓｃｏｒｅ　Ｉ一Ⅱ）ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ａｌｌ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｎｏ　ｈｅａｒｔ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　２４　ｈｏｕｒｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｔｏ　ａｎｙ　ａｎｔｉ—ｅｍｅｔｉｃｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｉｎｔｏ　３　ｇｒｏｕｐｓ：①ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　工（　一４０）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｌｉｎｅ　２　ｍＬ，ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＰＣＩＡ　ｗｉｔｈ　Ｆｅｎｔａｎｙｌ　０．６～０．８　ｍｇ，ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｉｌｕｔｅｄ　ｔｏ　１００　ｍＬ；②ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　ＩＩ（ｎ一４０）ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　２　ｍｇ，ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＰＣＩＡ　ｗｉｔｈ　Ｆｅｎｔａｎｙｌ　０．６～０．８　ｍｇ　ａｎｄ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　４　ｍｇ，ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｉｌｕｔｅｄ　ｔｏ　１００　ｍＬ；③ｉｎ　Ｇｒｏｕｐ　ＨＩ（　一　４０）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｒｏｐｅｒｉｄｏｌ　２．５　ｍｇ，ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＰＣＩＡ　ｗｉｔｈ　Ｆｅｎｔａｎｙｌ　０．６～０．８　ｍｇ　ａｎｄ　ｄｒｏｐｅｒｉｄｏｌ　２．５　ｍｇ，ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｄｉｌｕｔｅｄ　ｔｏ　１００　ｍ　Ｌ．Ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｆｏｒ　ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ），ｂｒｕｇｇｒｍａｎ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｃａｌｅ（ＢＣＳ）。ｗｅｒｅ　ｅ—　ｖａｌｕａｔｅｄ　ａｔ　０，４，８，１６，２４，３２，４８　ｈｒｓ　ｐｏｓ—ｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｎｄ　ｃｏｒｎ－　收稿日期：２００９—１１—２４　作者简介：刘小兵（１９６９～），男，硕士，副主任医师，主要从事麻醉学与慢性疼痛的临床研究。　实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第１期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ１　・４７　・　ｆｏｒｔ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｃｉｅｎｔｏｌｏｇｙ，ｎｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ２＞　０．０５）．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ，ｇｒｏｕｐ　１Ｉ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｒｏｕｐ　Ｉ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ｇｒｏｕｐⅢａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｉ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｇｒｏｕｐ　１１　ＧｒｏｕｐⅢｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，　ｇｒｏｕｐ　ＩｌＩ　ｅｍｅｒｇｅｄ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｐｙｒａｍｉｄａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ，　ｇｒｏｕｐ　ＩＩ　ｅｍｅｒｇｅｄ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｌｄ　ｈｅａｄａｃｈｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｏｐｅｒｉｄｏｌ　ｃａｎ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ＰＣＩＡ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｉｎｏｒ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ；ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎａｌｇｅｓｉａ；ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｎａｕｓｅａ　患者术后静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ）已在临床广泛　恶心、呕吐症状，无心、肺、肝、肾功能不全，术前２４　ｂ　应用，但同时也存在着一些并发症，其中恶心、呕吐　未给任何止吐药。其中男６Ｏ例，女６０例；年龄２１～　是常见的，严重影响患者术后康复。为此笔者使用　７０岁，体质量５Ｏ～７５　ｋｇ。手术种类包括肺切除术　托烷司琼或氟哌利多预防ＰＣＩＡ所致恶心、呕吐，报　３Ｏ例、肾切除术３Ｏ例、胸腰椎内固定术３Ｏ例及卵　告如下。　巢癌根治术３０例。　ｌ资料与方法　１．２方法　术毕将１２０例患者随机分为３组，每组４０例，３　１．１一般资料　组一般资料相比，差异无统计学意义（Ｐ２＞Ｏ．０５），具　选择手术需行全身麻醉ＡＳＡ工一Ⅱ级患者　可比性。见表１。　１２０例，所有患者术前均无明显胃肠道功能异常和　表１　３组一般资料比较　Ｉ组（生理盐水组）：术毕静脉注射生理盐水　不痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；④３分：深呼吸时　２　ｍＬ，ＤＤＢ－Ｉ　ＰＣＩＡ泵（江苏爱普科学仪器有限公　也不痛；⑤４分：咳嗽时也不痛。镇吐效果分为优、　司）配方为芬太尼０．６～Ｏ．８　ｍｇ，用生理盐水稀释至　良、中、差４级，优为无恶心呕吐；良为轻微恶心但无　１００　ｍＬ；ｌＩ组（托烷司琼组）：术毕静脉注射托烷司　呕吐；中为有恶心呕吐两次以下；差为有恶心呕吐３　琼（西南药业有限公司，批号：０８０５０９，０８１２０８）　次以上，包括胃液、胆汁都吐出的严重呕吐。　２　ｍｇ，在Ｉ组配方内加托烷司琼４　ｍｇ；ｍ组（氟哌利　１．４统计学方法　多组）：术毕静脉注射氟哌利多（上海朝晖制药厂，批　采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件。计量资料以ｉ±５　号：０８０６０３、０８１０２２）２．５　ｍｇ，在Ｉ组配方中加氟哌　表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计　利多２．５　ｍｇ。３组ＰＣＩＡ输注速度为２　ｍＬ／ｈ，单次　学意义。　量为２　ｍＬ，锁定时间为１５　ｍｉｎ。　１．３观察指标　２　结果　术后连续观察４８　ｈ，记录术后０、４、８、１６、２４、　３组术后各时点ＶＡＳ及ＢＣＳ评分无统计学意　３２、４８　ｈ疼痛评分、舒适评分及恶心呕吐等不良反　义（Ｐ＞Ｏ．０５），３组患者术后镇痛及舒适评分均达基　应。疼痛程序评估采用视觉模拟评分即ＶＡＳ：①０　本满意水平，见表２；Ⅱ组防治恶心呕吐效果最好，　分：完全无痛；②１～３分：轻度疼痛；③４～５分：中度　Ｉ组效果最差，见表３。　疼痛；④５～１０分：重度疼痛。舒适程序评估采用舒　不良反应：Ⅲ组出现了３例锥体外系症状，５例　适评分（ＢＣＳ）：①０分：持续疼痛；②１分：安静时不　出现嗜睡症状；Ⅱ组出现了３例出现头痛症状，但症　痛，深呼吸或咳嗽时出现重度疼痛；③２分：安静时　状轻微且为一过性。　・４８・　实用临床医学２０１０年第ｌ１卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　１　表２　３组ＶＡＳ与ＢＣＳ评分比较（　士ｓ）　分　表３　ＰＣＩＡ期间３组镇吐效果比较　要有昂丹司琼、氟哌利多及托烷司琼等。托烷司琼　组别　优　良　中　差　优良率／　被认为是新型５－ＨＴ３受体拮抗剂，具有外周性和中　Ｉ组　４Ｏ　８　１０　１４　８　５５　枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼　Ⅱ组　４０　２０　１８　２　０　９５　的主环结构与５一ＨＴ主环结构完全相同，几乎不与　Ⅲ组　４Ｏ　１６　２０　４　０　９０　Ａ　其他受体发生作用，故安全性好、不良反应甚少。氟　与Ｉ组比较，＊Ｐ＜０．０５；与Ⅱ组比较，△Ｐ＞０．０５　哌利多是丁酰苯类药物、镇吐作用强大，其作用机制　是通过阻滞中枢神经系统的多巴胺受体，但可产生　３讨论　嗜睡及锥体外系症状等不良反应，且与剂量有关，Ⅱ　手术后恶心呕吐的发生率为９　Ａ０～８９　Ｄ－ｚ］，其　组、Ⅲ组抑制恶心呕吐效果良好，说明托烷司琼及氟　中难治性恶心呕吐约为０．１８　［３－４］，常由手术、麻　哌利多具有良好的止吐效果，其中托烷司琼抑制　醉、阿片类镇痛药等因素所致，而吗啡、芬太尼是目　ＰＣＩＡ致恶心呕吐效果确切、不良反应少且轻微。　前ＰＣＩＡ中最常用的镇痛药，为恶心呕吐发生主要　参考文献：　因素。研究认为恶心呕吐的发生源于呕吐化学受体　敏感区，前庭系统、大脑皮层和内脏传人神经等处的　［１］Ｍａｔｔｈｅｗ　Ｔ　Ｖ，Ｐｏ　Ｔｏｎｇ　Ｃ，Ｗａｉ　Ｓ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ　ｄｏｓｅ　ｔｒｏｐｉｓｔｅｔ—　ｔｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐ　ｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　神经冲动借助多种神经递质将信息递至位于延髓的　ｂｒｅａｓｔ　ｓｗｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９８，８７：９３１—９３５．　呕吐中枢，再进一步刺激呼吸中枢、血管舒缩中枢、　［２］Ｊｅｎｓｅｎ　Ａ　Ｂ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ　Ｄ　Ｂ，Ｃｏｕｈｈａｒｄ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　延髓兴奋和抑制中枢来完成呕吐的一系列内脏和躯　ｒｏｒ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｕｃｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｔｏｎ—　体反应　ｊ。恶心呕吐给患者造成的顾虑甚至不亚于　ｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ［－Ｊ］．Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ａｎａｅｓｔｈ，２０００，１０：６９—７５．　疼痛的顾虑，它的发生不仅给患者带来精神上的不　［３３　Ｗｈｉｔｅ　Ｐ　Ｈ，Ｓｈａｆｅｒ　Ａ．Ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ：Ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｈ—　ｙｌａｘｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ａｅｓｔｈ，１９８８，６（２）：３００—３０８．　安和痛苦，其发生时强烈的骨骼肌收缩、植物神经系　［４３　Ｋｏｖａｃ　Ａ　Ｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　统和血管舒缩功能紊乱，可增加术后并发症的发生。　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９（２）：２１３—２４３．　如伤口裂开、水电解质紊乱，甚至可引起急性呼吸道　［５］Ｐｉｅｒｒｅ　Ｓ，Ｂｅｎａｉｓ　Ｈ，Ｐｏｕｙｍａｙｏｕ　Ｊ．Ａｐｆｅｌ’Ｓ　ｓｉｍｐｌｉｉｆｅｄ　ｓｃ０ｒｅ　ｍａｙ－　梗阻、误吸、肺部感染、颅内压增高等严重后果。因　ｆａｖｏｕｒａｂｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　此，有效地预防和降低恶心呕吐发生率具有重要的　［Ｊ］．Ｃａｎ　Ｊ　Ａｎ￣ｔｈ，２００２，４９：３１１．　临床意义。目前预防ＰＣＩＡ中恶心、呕吐的药物主　（责任编辑：况荣华）　（上接第４５页）　灶太大太深，可用布巾钳夹住病灶拉起，变深部操作　次日拆除。⑧术后伤口内大出血多发生在术后１２　为浅部操作。紧贴腺体离断血管和双重结扎，减少　ｈ内，一旦出现伤口内大出血引起的窒息先兆症状　周围组织损伤和可能导致的术后出血。④楔形切除　要果断拆除缝线，有效止血。⑨关键在于术中精细　病灶，电刀彻底止血创面后用３－０薇乔线连续缝合　操作，彻底止血。如术中有疑问，还应放置引流。笔　创面，不留死腔。不主张对甲状腺残余断面的活动　者认为只要严格掌握适应证，术中严密止血，甲状腺　性出血用电凝止血，以防止因血痂脱落继发术后出　手术后不置引流还是安全可行的。　血。⑤用干纱布擦干术野血迹并压迫，不用盐水冲　洗，以免盐水渗入甲状腺周围疏松组织间隙。⑥术　参考文献：　野喷涂生物蛋白胶，覆盖和封闭创面，对手术创面的　１１］陈国锐，王深明．甲状腺外科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　弥漫性渗血和小静脉性出血有止血作用，有效减少　２００５：７．　术后渗血、渗液。⑦术后宽胶布交叉压迫固定于颈　（责任编辑：罗芳）　后和双腋下，封闭腔隙，松紧度以不影响呼吸为宜，