长期留置尿管的护理问题及对策

今日健康　·２０１４年３月第１３卷第３期　１０８·　ＪＩＮＲＩ　ＪＩＡＮ　ＫＡＮＧ　Ｍａｒｃｈ　２０１４　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３　长期留置尿管的护理问题及对策　张伟孔捷杨赛　（华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科，湖北武汉，４３００２２）　【摘要】　留置尿管是临床常用的侵入性护理操作，常用于手术，截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部　清洁干燥，减少并发症。而对于长期留置尿管的患者，容易产生一些常见的并发症。本文就长期留置尿管产生的常见问题进行了总结并　提出了相应的护理措施和对策。　【关键词】　长期留置尿管问题对策　【中图分类号】Ｐ，．４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１６７１—５１６０（２０１４）ｏ３—０１０８一Ｏ１　随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视。而留置导尿　的处理，严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短　作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措　操作时间，避免反复多次插入，　施。留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、尿道狭窄、膀胱　２．３膀胱痉挛　痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。病人出现的并发症和　气囊注水不要太多，常规８～１０ｍｌ。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，　采取的相应护理措施如下。　以２Ｏ℃～３０。ｃ为宜　。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对　１并发症　缓解膀胱痉挛能起到一定作用，护理上除做好清醒患者的心理护理外，　１．１脱落　可遵医嘱使用解除膀胱痉挛的药物如异搏定、６５４—２等。　对于长期留置尿管的患者，如果护理不妥很容易造成尿管脱落，很　２．４血尿　多原因都是患者烦躁不安，意识不清而自行拔脱，或是老年病人尿道松　第一次放尿不可超过１０００ｍｌ，正常可每２ｈ放尿１次，或插管困难时　弛自行脱出。　选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿　１．２尿路感染　时尿道口注人利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻　尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统　对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功　。　的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的　２．５尿道狭窄　天然屏障【１】。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱　留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一　及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而　个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富　引起感染Ｉ２１。　的部位　。积极治疗尿道及周围感染，．以恢复尿道排尿功能为目的，恢复　１＿３膀胱痉挛　尿道的解剖连续性和完整性，如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要　由于导尿刺激尿道黏膜和膀胱三角区易引起患者的尿道口疼痛和　时行尿道口切开术。　膀胱痉挛，气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染　３结论　等也是较为常见的因素　。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状　长期留置尿管容易引起很多的并发症，首先要熟悉并掌握并发症发　态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。　生的原因，有针对性地进行护理，并仔细观察，及时处理，以减少并发症　１．４血尿　的发生。长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患　尿管插管时气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道粘　者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护　膜损伤出血［明，膀胱冲洗方法不正确，由于滴速过快，压力过高，以致气　理，预防尿路感染。减少膀胱功能损害，持续的健康教育，使患者尽快适　囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。长期留置尿管者，尿管周　应角色转变，通过学习提高自我护理的能力，可有效地预防留置导尿并　围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。不合作或意识障碍的患　发症的发生　者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。　１．５尿道狭窄　参考文献　多发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有外　［１】吴索娟．气囊导尿插管方法的改进与护理Ⅱ］天津护理，２００４，２：１５　伤性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄等。　【２】王莉．手术室开展无痛导尿的护理３６０例田．中国实用护理杂志，２００４，４：２０．　２护理对策　［３］周淑群，周定球，刘滨．导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜茵及药敏分析．　２．１尿管脱出　抗感染学，２００９，６０）：３７—３９　首先要妥善固定好导尿管，把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内　［４］黄芳留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策硼．当代医学，２００８，（１４５）：　ｌ１５－１１６　注水不宜过少，一般成人常规注人１０～１５ｍｌ，儿童５～８ｍｌ，前列腺增生　［５］梁艳春，代继红．留置尿管临床应用新进展Ⅱ】．当代护士（学术版），２００８，（２）：　患者８～１０ｍｌ。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿　１１—１３．　管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。　【６Ｊ严艳，魏敏，刘巧玲．双腔导尿管留置导尿致尿路出血的原因分析及护理对策Ⅱ】．　２．２尿路感染　医学理论与实践，２００９。２２（４）：４７１　保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日１—２次，以减轻尿道　刘秀丽，张录，王红宇，等谈如何防止留置尿管患者泌尿系统感染ｍ中国医药指　口粘膜损伤和水肿及预防感染，发现病人尿液混浊，沉淀结晶时要及时　南，２００９，７ｆ３）．