重型颅脑外伤45例临床分析

重型颅脑外伤45例临床分析

  目的探讨重型颅脑外伤的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析45例重型颅脑外伤患者的临床资料。结果本组恢复良好27例(60%),中度残疾11例(24.4%),重度残疾3例(6.7%),死亡4例(8.9%)。结论正确诊断和积极治疗,是减少重型颅外伤的重残率和死亡率的关键。

标签： 颅脑外伤治疗

颅脑外伤是指由外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤,重型颅外伤在颅脑外伤中发病率和死亡率都比较高,死亡率可高达30％～50％,由于其临床症状多种多样,病情变化快,往往因脑挫伤、颅内血肿、脑水肿等引起急性颅内压增高,导致呼吸不正常,甚至呼吸骤停,危及生命,因此,它一直是临床救治的重点和难点,2005年5月至2010年5月,我院共收治重型颅脑损伤45例,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共45例,男29例,女16例,年龄42～63岁,平均53岁;坠落伤14例,车祸伤17例,打击伤8例,跌伤6例。受伤至入院时间1～9h,平均3h。45例患者中,伤后一直清醒5例,浅昏迷19例,中度昏迷15例,重度昏迷6例。格拉斯哥(GCS)评分60%,出现中枢性高热者病死率>90%[1]。因此,掌握颅脑外伤的病理和临床特点,及时进行正确的诊断和急救处理,对改善患者的预后,减少重残率和死亡率具有重大意义。

重症颅脑损伤往往病情复杂,而且患者常伴有意识障碍,不能提供准确主诉,容易造成并发损伤的漏诊。所以,应立即对其进行简单扼要的全身查体,判断其有无颈、胸、腹部及脊柱四肢的合并损伤,特别是对危及生命或者重要器官功能的检查,迅速全面地判断病情。同时,还应通过有针对性的查体和必要的辅助检查,判断患者的脑原发损伤的程度以及有无继发性脑损伤致颅内压增高甚至脑疝的情况,及时迅速地做好复苏和急救手术的准备[2]。

重型颅脑外伤患者一般不能正常呼吸,同时因呕吐或出血误吸,容易造成呼吸道堵塞,因此,在保持呼吸道通畅过程中。既要彻底排除外呼吸道障碍,又要维持良好的气体交换保证氧的供给。应早期气管切开保持呼吸道通畅,确保有效的氧气供给,同时减少肺部感染发生率。肺部感染是重型颅脑外伤的常见并发症,易出现多种细菌感染,且细菌耐药率高。气管切开后应常规进行痰培养,根据痰培养结果选择有效的抗生素。机械通气对正常呼吸道的免疫防御功能造成破坏,损伤呼吸道粘膜上皮,削弱气道纤毛的清除能力,使细菌易于通过其自身的粘附结构吸附并定植于下呼吸道。气管插管或气管切开破坏了呼吸道自然防护屏障,使其功能及局部抵抗力下降,或因为年老体弱自身免疫功能低下,或无菌操作不严,吸痰操作不当,带入大量的细菌,从而增加肺部感染机会[3],可以减少更换呼吸气管插管的

次数,加湿化器进行湿化,置入胃管从而减少胃食管反流。

重型颅脑外伤患者一旦发现颅内压进行性增高达4.0kpa(30mmHg)或顺应性降低时,应及时行手术清除血肿,解除脑受压[4]。手术彻底清除血肿及碎烂的脑组织,如仍有脑肿胀,脑膨出或其趋势者可采用大骨瓣减压,使脑组织向减压窗方向膨出,以减轻颅内高压对脑干和下丘脑的压迫,以挽救患者生命。必要时可行额极颞极切除。应控制好患者麻醉的深度,维持血压平稳,保证血液中氧浓度,适当降温,限制输液量,避免和减少正常组织和血管的损伤。

参考文献

[1] 刘波.特重型颅脑外伤38例救治临床分析[J].医药论坛杂志,2006,27(9):64～65.

[2] 魏忠,刘万荣．重型颅脑损伤89例伴合并伤急诊救治体会[J].安徽医学,2009(30):33～35.

[3] 蔡明.重症颅脑外伤患者呼吸系统的细菌感染及预防措施[J].现代预防医学,2003,30(2):16.

[4] Rockswold G L,Pheley P J.Patients who talk and deteriorate[J].Ann Emerg Med,2003,22(6):1004.