人工全髋关节置换术与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效研究

2018年1月

人工全髋关节置换术与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效研究刘红卫

（陕西省白水县医院骨科，陕西渭南，715600）

4月至2016年7月入我院治疗的66例老年股骨颈骨折患者为研究对象，依据临床不同治疗方法分为试验组和对照组，每组

33例患者。其中，将接受人工全髋关节置换术的33例患者设为试验组，接受半髋置换术的33例患者设为对照组，观察对比两组老年股骨颈骨折患者的手术用时、术中出血量、总输血量、住院天数及治疗后疼痛程度。结果通过对老年股骨颈骨折患者实施不同方法治疗，试验组患者手术用时为（139.37依22.13）min，同对照组的（105.59依33.20）min比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术中出血量、总输血量及住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。从术后髋关节疼痛缓解情况来看，试验组患者无痛率（72.7%）明显高于对照组（48.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年股骨颈骨折治疗中，人工全髋关节置换术与半髋置换术各有优势，但是人工全髋关节置换术可以使患者的疼痛程度明显缓解，因此临床需结合患者的实际情况进行选择。

摘要：目的分析人工全髋关节置换术与半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床效果。方法本次研究抽取2015年

关键词：人工全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折中图分类号：R687.3文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)02-0104-03

Clinicaleffectsstudyofartificialtotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyinthe

treatmentofelderlyfemoralneckfracture

LIUHong-wei(OrthopedicsDepartment,theHospitalofBaishuiCountyinShaanxiProvince,Weinan715600,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectsofartificialtotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyinthetreatmentofelderlyfemoralneckfracture.MethodsSixty-sixelderlypatientswithfemoralneckfracturesadmittedinourhospitalfromApril2015toJuly2016wereenrolledinthisstudy,anddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtoclinicaltreatmentmethods,with33casesineachgroup.Patientswhounderwentartificialtotalhiparthroplastywereselectedastheexperimentalgroup,andpatientswhounderwenthemiarthroplastyasthecontrolgroup.Theoperativetime,intraoperativebloodloss,totalbloodtransfusion,lengthofhospitalstayandpost-treatmentpainwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsThroughtheimplementationofdifferenttreatmentmethodsofelderlypatientswithfemoralneckfracture,theoperationtimeofpatientsintheexperimentalgroupwas(139.37依22.13)min,whichwassignificantlydifferentfrom(105.59依33.20)mininthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsintheamountofbloodloss,totalbloodtransfusionandlengthofhospitalstay(P>0.05).Fromthepostoperativehippainreliefsituation,thepainreliefrate(72.7%)intheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(48.5%)(P<0.05).ConclusionInthetreatmentofelderlyfemoralneckfracture,artificialtotalhiparthroplastyandhemiarthroplastybothhavetheiradvantages,butartificialtotalhiparthroplastycaneffectivelyalleviatethepainofpatients,soitneedtobaseonactualsituationofpatientswhenchoosethetreatmentmethodinclinic.KEYWORDS:artificialtotalhiparthroplasty;hemiarthroplasty;elderlyfemoralneckfracture老年股骨颈骨折的发生与骨质疏松引发的轻微外伤存在相关性，目前手术仍是该疾病的主要治疗手段[1]。以往临床治疗常选择内固定法，但是治疗后会有较高的坏死发生率，与此同时，治疗后还会有较高的并发症发生率，如泌尿系统感染及压疮等，在一定程度上会对患者的术后生存质量产生不利影响[2]。近年来，关节置换术受到了临床的高度认可，主要基于两点考虑：淤术后患者可以进行肢体活动及部分负重，有利于迅速恢复功能，防止发生骨折并发症，使老年股骨颈骨折患者的死亡率降低；于人工关节置换术可以对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死进行一次性治

疗[3]。目前主要方法分为两种，一种为全髋关节置换术，另一种为半髋关节置换术[4]。

为了分析两种关节置换术的临床价值和优势，本研究对我院近年收治的老年股骨颈骨折患者66例进行探究，以下为具体治疗流程和结果。1资料与方法1.1一般资料

本研究抽取的66例老年股骨颈骨折患者入我院治疗的

时间为2015年4月至2016年7月，所有患者的疾病均由临

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201802050作者简介：刘红卫（1968-），男，汉族，陕西白水人，副主任医师，学士。研究方向：脊柱及四肢创伤、膝关节髋关节骨折手术。

-104-

2018年1月

床影像学确诊。依据患者临床治疗方法的差异将66例老年股骨颈骨折患者均分为试验组（n=33）和对照组（n=33）。试验组患者中，男性患者与女性患者例数比为28:5；最大年龄为81岁，最小年龄为60岁，平均年龄为（71.2依3.7）岁；12例患者为左侧股骨颈骨折，21例患者为右侧股骨颈骨折。对照组患者中，男性患者与女性患者之比为24:9；最大年龄为82岁，最小年龄为61岁，平均年龄（72.6依3.9）岁；19例患者为左侧股骨颈骨折，14例患者为右侧股骨颈骨折。试验组和对照组患者的性别分布、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本组试验中所有患者及其家属均对研究内容知情，所有患者均自愿参与试验调查并签订知情同意书，本次研究已上报我院伦理委员会审核批准。1.2方法

两组老年股骨颈骨折患者入院后均实施蛛网膜下腔麻醉

及硬膜外麻醉，待麻醉成功后进行手术。对对照组患者实施半髋关节置换术，选择外侧入路，这样可以使患者的髋关节充分显露，于小粗隆截断股骨，髓腔扩大之后植入股骨假体，然后对患者实施复位，满意后对其下肢长度进行观察，明确其髋关节活动度是否良好。在假体植入期间需放置引流管，最后逐层缝合切口。对试验组患者实施人工全髋关节置换术，手术入路与上述方法一致，清除髋臼中的软组织，随后将髋臼进行扩大，依据实际情况植入适宜的假体，在其附近将引流管合理放置，逐层缝合切口。

两组患者完成手术后，需要加强术后处理工作，同时配合抗感染治疗，从而降低并发症发生率，如感染以及下肢静脉血栓等。

1.3观察对试验组和对照组指标及效果评价患者标准

[5]

治疗后的围术期指标进行统计，

主要内容包括手术用时、术中出血量、总输血量及住院天数，随后对两组患者疼痛程度的改善情况进行统计，利用视觉模拟疼痛评分法对两组患者进行评估，总分为10分。若患者的评价结果为0分，则表示无痛；若患者的评价结果介于1和3分之间，则表示轻度疼痛；若患者的评价结果介于4和6分之间，则表示中度疼痛；若患者的评价结果介于7和10分之间，则表示重度疼痛。1.4统计学方法

此研究中所有数据结果均经统计学软件SPSS19.0进行分

析，手术用时、术中出血量等计量资料采用x依泽表示，组间比较进行t检验，疼痛程度等计数资料以n/%表軃示，组间比较采用字2

检验，P约0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两试验组组患者的患者围手术术期指标比较

用时为（139.37依22.13）min，同对照组的

105.59依33.20）min比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术中出血量、总输血量及住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2两治组患者疗后，治疗后试验组的患者疼痛程无度比较

痛率（72.7%）明显高于对照组

48.5%），差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

表1两组患者的围术期指标比较（n=33，x軃依泽）组别术中出血量（mL）手术用时（min）总输血量（mL）住院天数（d）试验组602.21依68.06139.37依22.13522.62依66.0820.16依4.02对照组598.45依59.12105.59依33.20525.84依40.2421.24依5.21t0.25524.92460.22330.8971P>0.05<0.05>0.05>0.05表2两组患者治疗后的疼痛程度比较（n=33，n/%）组别无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛试验组24/72.7*6/18.23/9.10/0.0对照组16/48.510/30.32/6.15/15.2注：与对照组比较，字2=4.0615，*

P约0.05。3讨论

老年人因自身体质衰老，身体机能下降，骨钙流失、骨质疏松等无形中提升了老年骨折的发生率，尤其是股骨颈骨折，若治疗不及时极易引发股骨头坏死，致使患者髋关节功能出现异常，对下肢活动造成严重影响，导致患者的生存质量显著下降[6]。从目前的治疗方法来看，手术仍是临床首选[7]，但是以往的内固定术会升高股骨头坏死的发生率，加之患者长时间卧床也会提升压疮的发生率，从而对其关节功能恢复有着不利影响[8]。

近年来，髋关节置换术应运而生，且以全髋关节置换术和半髋关节置换术为主。就全髋关节置换术而言，其具有手术用时较长、创伤较大等缺点，在手术过程中若髋臼不能准确安装，会大大提升术后关节滑脱的发生率[9]；半髋关节置换术具有手术用时较短、手术创伤小的特点，但术后由于金属股骨头和髋臼组织的摩擦会引发髋部出现较为剧烈的疼痛感，严重影响患者的生活质量[10]。从本研究结果可以看出，对照组手术用时明显短于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术中出血量、总输血量及住院天数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；从术后疼痛情况来看，试验组无痛率（72.7%）明显高于对照组的无痛率（48.5%），差异具有统计学意义（P<0.05），该结果充分表明了半髋关节置换术同全髋关节置换术各有其优点，在手术用时上半髋关节置换术具有较大的优势，但全髋关节置换可以使患者术后疼痛得以明显缓解[11]，因此临床选择手术方法时应视具体情况而定。

综上可知，在老年股骨颈骨折治疗中，人工全髋关节置换术与半髋关节置换术各有其优势，因此临床需结合患者的实际情况进行选择。参考文献：

[1]苏对比国新研究,卢[J].峰医学.人工信全息髋,2013,25(22):161.

与半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折[2]吴折治祖疗耀中的,王长疗涛效,吴对比吉悦研究.人[J].工中全国髋医与药导半髋刊置,2013,15(10):1647-1648.换术在老年股骨颈骨[3][4]廖李永龙华.,张渊.股骨颈骨折[M].西安:第四军医大学出版颈社骨,2014.比[J].河全北髋医学置换,2013,19(4):498-500.

术与半髋关节置换术治疗老年股骨折疗效对[5]樊效建比较平,[J].陈实满用华临床医学.人工全髋,2016,17(8):40-41.

与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗（下转第员42页）

-105-

（（表2不同时间血标本不合格率比较（n/%）时间2015年3月至5月2016年3月至5月字2P总标本数（n）合格（n）不合格（n）不合格率（%）33463278――33143267――32――110.969.8940.0010.342016年3月至5月的血标本不合格率明显降低（P约0.05）。

2018年1月

因此，对护理人员相关内容培训及考核，是降低静脉采血

标本不合格率的最基本要求；严格执行查对制度，每核查一次，做一次标记，使查对制度落到实处，是降低静脉采血标本不合格率的关键一步；护士长及科室质控人员对血标本这一重点护理环节质量的持续改进，是为降低血标本不合格率，提高护理质量、避免再次抽取血标本时对患儿造成的痛苦，减少护士的工作量，避免了护患之间的矛盾及采血风险事件的发生，使护理管理者更好做好质控这一重点环节。参考文献：

[1]杨小青,曹英娟,吴凌,等.个性化的健康教育在儿科特需病房中的应用[J].医学临床研究,2013,30(10):2045-2046援[J].护理管理杂志,2014,14(5):354-355.

[2]杨悦,李楠,姜莹.84份婴幼儿静脉血标本不成功原因分析及对策[3]黄丽云,周经兴,陈梅,等.儿科门诊采血风险事件分析及防范对策[4]谭菊香,陈亚娟,彭赵.儿科标本溶血原因分析及对策[J].当代护士[5]毕新民,孙淑玲,姜彩芹.临床血常规检验中常见误差的来源与分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(9):575-576.[J].中华护理杂志2008,43(7):575-576.

[6]容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的质量控制现状(旬刊),2007,15(1):48-49.

[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(5):389-390援

3讨论

住院患儿大多需要接受血标本检查，如出现不合格的血标本不但会延误患儿治疗而且会增加患儿的痛苦。据报道，约72.6豫的血标本不合格原因出现在样本采集阶段。一份合格

[6]

的检验结果需要护士、患儿及患儿家长、检验人员等多方面的密切配合。

本研究选取部分血标本分析管理采集、送检过程中存在的问题，并制定相应的管理措施，管理措施实施后再一次统

计血标本的不合格率，结果表明，通过临床检验知识培训、定期静脉血液采集技术训练与考核、成立重点环节质控小组、护理重点环节质量管理、制订采血操作流程、制定采血标本项目一览表、严格执行查对制度、标本传送等措施的实施落实后，其血标本采取的重点环节的质量控制效果得到了明显的改善，与2015年3月至5月的血标本不合格率（0.96%）比较，（上接第员0缘页）

[6]詹世安,丁晟,宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):475-477.[7]黄科,黄红君,刘德恒.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床探讨[J].中国医药指南,2014,12(19).[8]唐庆会,唐媛.全髋置换与半髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].中国伤残医学,2013,21(6):98-99.

[9]高翔.人工全髋关节置换与生物型半髋置换术治疗老年股骨颈骨折对比研究[J].当代医学,2015,21(36):38-39.

[10]郝林杰,邱裕生,张育民,等.全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2017,23(2):118-123.[11]王军,薛卫平.老年股骨颈骨折全髋与半髋关节置换术的疗效对比[J].医学理论与实践,2016,29(12):1605-1607.

（上接第员27页）

需与蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓、脑动脉硬化、慢性缺氧性脑池及疾病相鉴别。蛛网膜下腔出血颅脑CT表现为沿脑裂、脑沟分布的条带状或小片状高密度影，侧裂池及脚间池最常见；出血量大时可广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内，但不严格按血管解剖走形分布，常伴发脑血肿及脑水肿，复查CT常在一周左右吸收。静脉窦血栓颅脑CT主要征象有空三角征、条索征、静脉窦高密度征和静脉窦低密度影[9]，但病变一般较局限，仅仅累及静脉窦且其内密度不均匀，常伴发脑水肿、脑出血及脑梗死等并发症，DSA检查静脉窦内发现充盈缺损即可确诊。脑动脉硬化疾病中，沿血管壁或动脉腔内出现密度增加的粥样斑块，部分斑块发生钙化，从而导致动脉密度增高[10]，但多表现为间断性，血管密度不均匀，且静脉窦血液密度无增高。慢性缺氧性疾病，以慢性高原病和慢性肺疾病常见，主要是长期慢性缺氧等因素引起RBC增多和Hb升高，颅脑CT表现和CCHD类似，需要密切结合临床病史加以鉴别。

综上所述，CCHD患者颅内静脉窦及脑血管密度呈不同程度均匀性增高，以双侧大脑中动脉和上矢状窦为著，其CT值与Hb浓度、RBC值呈正相关。在临床工作中，发现CCHD患者颅脑CT血管密度增高时，需要与蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓、脑动脉硬化及慢性缺氧性疾病等进行鉴别，以免误诊。

[1]俞宏真,李奋,朱铭,等.紫绀型先天性心脏病患儿脑组织磁共振波普研究[J].临床儿科杂志,2011,29(7):630-634.

[2]MULLINSME.ThehyperdensecerebralarterysignonheadCTscan[J].SeminUltrasoundCTMR,2005,26(6):394-403.

[3]王显悦,毕生辉,王晓武,等.紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高的临床意义[J].西北国防医学杂志,2014,36(4):326-328.

[4]PISANUC.Determiningtheoptimalrelationshipbetweenoxygensat原urationandhemoglobinconcentrationsinadultswithcyanoticcon原genitalheartdisease[J].CliCardiol,1994,17(10):528-534.

[5]周毅,鱼博浪,杨健,等.紫绀型先心病颅脑CT的征象分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):51-53.

[6]张玉忠,张雪林,张文生,等.胸部非增强CT评价贫血的准确性[J].中华放射学杂志,2006,40(10):1068-1070.

[7]刘慧,张新堂,王晋,等.紫绀型先天性心脏病患者颅内血管密度增高的CT表现及机制分析[J].中华放射学杂志,2012,46(4):300-303.[8]李健能,刘希垄,李龙.继发性红细胞增多症致CT平扫脑血管假性强化1例报道及文献复习[J].中国医学物理杂志,2016,33(11):1159-1162.

[9]刘群,刘衡,朱克文,等.MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成[J].中国医学影像技术,2011,27(6):1121-1124.

[10]王昊,薛静,高培毅,等.大脑中动脉高密度征与磁敏感血管征对大脑中动脉闭塞评估的一致性[J].中国脑血管病杂志,2016,13(9):470-474.

参考文献：

-142-