结肠透析配合中药保留灌肠在慢性肾衰竭病人护理中的应用

护理研究２０１１年１Ｏ月第２５卷第１Ｏ期中旬版（总第３７３期）　氢对肿瘤细胞有杀伤作用，经过氧化氢溶液冲洗后，宫颈癌病灶　腐烂组织明显减少，由于过氧化氢的氧化能力促进了凝血作用　使局部病灶渗血减少，在此基础上应用高效消毒剂０．５　碘伏　棉球擦洗宫颈及阴道，可进一步预防感染。　３．２过氧化氢有利于阴道正常菌群的恢复　由于宫颈癌病灶　部位的特殊性及阴道形态学特点，极易造成阴道菌群紊乱致病　洗，可快速有效地降低以上行感染为主的术后感染发病率，且方　法简单易行，对人体组织无刺激。　参考文献：　［１］石一复．子宫颈疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：８２．　［２］刘燕，吴海燕，林小玲．宫颈癌根治术后尿潴留的原因分析及预防　护理［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（８Ｂ）：２０９０—２０９１．　菌繁殖。健康女性阴道中存在的正常阴道菌群中，乳酸杆菌占　优势，阴道呈酸性环境，从而抑制了其他细菌生长。此外，部分　乳酸杆菌还可合成过氧化氢，与其他过氧化物联合作用抑制其　他细菌尤其是厌氧菌　］。宫颈癌病人常伴有感染尤其是厌氧菌　感染，乳酸杆菌的优势被厌氧菌所替代，术前应用过氧化氢冲洗　阴道，既可杀灭厌氧菌，又可增强乳酸杆菌的优势，而过氧化氢　杀菌后剩余的物质是无任何毒害、无任何刺激作用的水，不会形　成二次污染。　［３］石一复．外阴阴道疾病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：３３２．　［４］　迟令珍，王辉，李月兰．１５％ｏ肤阴洁液在经腹子宫全切术前阴道准　备中应用ＥＪ］．中国现代手术学杂志，２０００，４（３）：２２５．　作者简介　李会平（１９６８一），女，河北省深泽人，主管护师，本科，从事　妇科护理工作，工作单位：０５００１１，河北医科大学第四医院；秦立君工作　单位：０５００１１，河北医科大学第四医院。　（收稿日期：２０１１一Ｏ３—２Ｏ；修回日期：２０１１—０７—３Ｏ）　（本文编辑张建华）　由表１～表３可见，使用０．３　过氧化氢用于术前阴道冲　摘要：［目的］探讨结肠透析联合中药保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭病人的疗效。［方法］将慢性肾衰竭病人７８例分为两组，治疗　组４８例，对照组３０例。治疗组采用结肠途径治疗机联合中药保留灌肠治疗，对照组采用同样中药液，常规保留灌肠。［结果］两组　病人治疗后恶心、呕吐、胃纳差、乏力等症状明显减轻或消失，治疗组明显优于对照组；两组病人治疗后血肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）　较治疗前降低，但治疗组比对照组改善明显。［结论］结肠透析联合中药保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭，治疗效果优于传统灌肠法。　结肠透析配合中药保留　肾衰竭　病人护理中　灌　Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｅｎｅｍａ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　肠　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉ　ｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　茹海燕，谭小梅，冯明　在　（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｊｉａｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２９５００　Ｃｈｉｎａ）　慢　性　Ｒｕ　Ｈａｉｙａｎ，Ｔａｎ　Ｘｉａｏｍｅｉ，Ｆｅｎｇ　Ｍｉｎｇ　关键词：慢性肾衰竭；结肠透析；中药保留灌肠　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．２９．０１８　文章编号：１００９—６４９３（２０１１）１０Ｂ一２６６９—０２　慢性肾衰竭（ｃＲＦ）多数为进行性发展，最终进展至终末期　肾衰竭。主要临床表现为毒性代谢产物储留，水、电解质、酸碱　平衡紊乱以及全身多个系统损害。治疗原则以预防性治疗及终　末期肾病时的肾脏替代治疗（即血液透析、腹膜透析、。肾脏移植）　为主。由于替代治疗费用昂贵，因此，发展其他替代疗法是近年　来研究的热点之一。结肠透析是将病人自身的结肠、直肠作为　透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内及肠　黏膜上的有毒代谢产物和毒素ｌ＿】］。经结肠给予中药高位保留灌　肠，以缓解肾功能不全临床症状和延缓慢性。肾衰竭病情进展，提　高病人生活质量，达到治疗目的。我科于２００９年３月一２０１１年　及门诊早中期ＣＲＦ病人，未行血液透析及腹膜透析治疗。糖尿　病肾病２Ｏ例，痛风肾４例，慢性肾小球肾炎３６例，高血压性肾　损害１５例，多囊肾３例；男４６例，女３２例；年龄２８岁～６５岁，　均有不同程度的肾损害。将配合治疗的４８例病人作为治疗组，　将配合执行困难、犹豫不决的３Ｏ例病人作为对照组。两组病人　的病程、病情和全身情况方面均有同质可比性，治疗前两组病例　的血尿素氮（ＢｕＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）水平差异无统计学意义。纳入　标准：①Ｎｏｒ　１７８　ｍｏｌ／Ｌ～６６５．７／ｌｍｏｌ／Ｌ；②ＢＵＮ　９　ｍｍｏｌ／Ｌ～　２６　ｍｍｏｌ／Ｌ；③病人有明显的慢性肾衰竭临床症状及慢性肾脏　病史；④无严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精　神病病人；⑤无灌肠禁忌症，如大肠肿瘤、严重的痔疮、肛瘘等。　ｌ＿２方法　１月在综合治疗的基础上，采用ＪＳ３０Ｏ型全电子结肠透析机进　行结肠透析、中药灌肠以及相应护理，取得了较好的效果。现报　道如下。　１资料与方法　１．２．１　治疗方法　两组病例均给予优质低蛋白质饮食治疗，控　制高血压，纠正酸中毒，纠正贫血，有感染时使用抗生素控制感　选择２００９年３月一２Ｏ１１年１月，在我科住院　染。两组在治疗前均进行疾病及治疗宣教，使其能较好地了解　１．１　临床资料１）为２００９年广东省阳江市卫生局科研计划项目，编号：００５８。　・２６７０・　ＣＨ１ＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１１　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１ＯＢ　和配合。　表２两组疗效比较　１．２．１．１　治疗组　采用结肠途径治疗机进行治疗。透析前嘱　病人排空膀胱，仰卧，两腿屈曲，行直肠指诊，探清肛管直肠有无　病变及行走方向，并感觉肛门括约肌功能。病人取左侧卧位，用　专用引流管，予液状石蜡润滑后轻柔缓慢插入结肠，以免损伤肠　壁。插管后取截石位，但双脚支撑的高度略低于妇科体检时的　高度，这样可使肛门括约肌松弛，以免因长时间插管产生便意，　２．４营养状况及心理状态通过结肠透析后，病人的食欲明显　注：两组总有效率比较，　。＝９．７８，Ｐ＜Ｏ．０５。　病人感觉体位舒适后，开启透析机，按结肠水疗透析步骤实施。　在操作过程中要注意观察病人反应，以便及时作相应处理。清　洁肠道：从肛门注人经过净化的温水，通过水流对整个肠道进行　增强，每天能按照饮食治疗原则完成每餐需要量。胃纳的好转，　使病人的营养状况得到了改善，也给病人带来好心情，良好的心　理状态使病人能密切配合治疗。　分段清洗，经反复注水、出水不断更换液体，至排出液无粪便时　停止注液。时间４０　ｍｉｎ　７０　ｍｉｎ。拔管后嘱病人排尽肠内余　液，行中药保留灌肠。用配制好的肾衰竭中药液（含大黄、川芎、　牡蛎、蒲公英等）１５０　ｍＩ　～２００　ｍＩ　行高位肠道内保留灌肠，灌　注药液后指导病人卧床休息２　ｈ，卧床期间每半小时行平卧位、　左侧卧位、右侧卧位转动身体，尽可能延长保留时间达２　ｈ～３　ｈ，以充分发挥药物疗效。每周治疗２次或３次，１个月为１个　疗程。　１．２．１．２　对照组　采用相同中药液，常规保留灌肠，由于病人　未进行有效的肠道清洁，往往药液保留时间不足１　ｈ排出，未能　充分发挥疗效。　１．２．２　观察指标　生化指标：ＢＵＮ、Ｓｃｒ、血尿酸（ｕＡ）改变。临　床症状体征：将倦怠、乏力、厌食、纳差、恶心呕吐、水肿、夜尿增　多等症状、体征，根据程度分为无、轻、中、重４级，分别计０分、１　分、２分、３分，于治疗前后累计平均积分。　１．２．３疗效判断标准参考１９８７年全国肾衰竭保守疗法专题　学术会议制定的标准。显效：ＢＵＮ、Ｓｃｒ降低≥３Ｏ　，症状显著　减轻或消失，症状积分减少≥２／３者。有效：ＢＵＮ、Ｓｃｒ降低≥　２Ｏ　，症状积分减少≥１／３者以上，不及ｚ／３者。无效：自觉症　状和体征不减轻或加重，ＢＵＮ、Ｎｏｒ无明显改善或较治疗前反而　升高。　１．２．４统计学方法　计量资料以均数±标准差（　±　）表示，组　间资料采用独立样本ｔ检验；计数资料用率描述，组间比较采用　检验。　２　结果　２．１　症状、体征改善情况　治疗组治疗前为９．２８分±０．５７　分，治疗后４．１６分±０．５０分（￡一４．３７，Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组治疗前　９．２３分±０．５３分，治疗后６．１８分±０．５２分（　一３．６９，Ｐ＜０．０５）。治　疗组症状、体征改善优于对照组。厌食、纳差、恶心呕吐、腹胀不　适等消化道症状改善最为显著。　２．２　两组治疗前后生化指标变化比较（见表１）　表１　两组治疗前后肾功能变化比较　２．３两组疗效比较（见表２）　３讨论　人体每日从肠道排泄的ＢＮＵ、Ｎｏｒ、ＵＡ比尿液中多，肾功能　下降后这些毒素从肠道的排泄相应还要增加，结肠透析尤其适　合于早期肾衰竭病人＿２］。应用全电子结肠透析机进行结肠透　析，能有效清除肠内的有毒物质，清除机体的代谢产物，使肠腔　吸收药物的面积增加口　；结合中药高位保留灌肠，使药液与清洁　的肠道充分接触，发挥疗效；同时配合细致的临床护理，可改善　慢性肾衰竭早中期的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能损　害　］。目前，结肠透析具体操作由专职护理人员执行，专职护士　必须具备熟练的操作技巧，在为病人提供护理服务的同时，通过　各种方式将慢性肾衰竭有关知识传授给病人，并对病人饮食起　居进行指导，做好灌肠前心理护理，讲明结肠透析的目的、过程、　效果及要求。加强治疗中护理，治疗后观察病人大便情况，做好　卫生宣教，注意肛周清洁，观察病人症状、体征，监测ＵＡ、Ｓｃｒ和　ＢＵＮ是否下降。向病人说明良好的心理状态及重视早中期慢　性肾衰竭的治疗，是防止尿毒症发生的有效方法。本次研究证　实，结肠透析联合中药保留灌肠在治疗早中期慢性肾衰竭中，较　传统灌肠法疗效显著、安全，无副反应，且费用低廉，为慢性肾衰　竭提供了一个重要的治疗手段，与其他关于结肠透析的临床报　道相吻合　］。但仍有部分病人对此法认识不足，对早中期慢性　肾衰竭的及时防治措施缺乏认识，有待加强医患沟通和宣传力　度，提高病人的认识程度，防止尿毒症的发生，有效降低ＣＲＦ病　人的住院率，降低医疗费用，减轻病人、家庭、社会的负担。　参考文献：　［１］金顺今，全明玉．结肠透析治疗慢性肾功能不全病人的Ｉ临床观察与　护理ＥＪ］．吉林医学，２００７（７）：９８８．　［２］　张建林，王寅，黄远航．中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性　肾功能衰竭疗效观察Ｉ－ｊ］．实用医学杂志，２００５（９）：９８５—９８６．　［３］陈惠红，施素华，蔡辉，等．结肠透析联合尿毒清颗粒治疗慢性肾衰　竭的效果观察和护理ＥＪ３．全科护理，２０１０，８（７Ｂ）：１８２８—１８２９．　［４］陈奕庆，谢道俊．中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭系列研究ＥＪ３．中医　临床肾脏学，１９９７（２）：２１．　［５］邹香国，梁湖，赵东鹰，等．中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观　察［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００５，６（４）：２３７．　［６］王亚平，王志忠，李浩，等．应用Ｊｓ一３０８结肠透析机配合中药治疗　慢性肾功能衰竭的临床研究［Ｊ］．华北国防医药，２００６，１８（５）：３１８—　３１９．　［７］张建林，王寅，黄远航．中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性　肾功能衰竭疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（９）：９８５—９８６．　作者简介茹海燕（１９６６一），女，广东省阳江人，主管护师，大专，从事泌　尿内科、内分泌专科护理工作，工作单位：５２９５００，广东省阳江市人民医　院；谭小梅、冯明工作单位：５２９５００，广东省阳江市人民医院。　（收稿日期：２０１１一Ｏ３一ｌＯ；修回日期：２０１１—０９—１３）　（本文编辑张建华）