施工自检编 号：合同段：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：中央分隔带绿化施 工 单 位：
工程部位： 合 同 段：
所属分部工程名称：绿化工程监 理 单 位：
评表12.4.2基本要求1、 中央分隔带的苗木修剪后的高度为1.4-1.6m，栽植的株、行距合理，满足防眩功能的要求，不影响交通安全。2、中央分隔带已进行绿化用土回填，回填土的厚度大于600mm。项次12实测项目345△6检查项目苗木规格数量种植穴规格土层厚度苗木间距(℅)苗木成活率(℅)草坪覆盖率(℅)规定值或允许偏差符合设计符合CJJ/T82的规定符合CJJ/T82的规定±5≥95符合设计实测值或实测偏差值12345678910质量评定平均值、代表值合格率(℅)权值211132得 分 合 计外观鉴定质量保证资料 工程质量等级评定见外观记录表12.4.2见质保资料记录表1减分减分监理意见评分; 质量等级：检验负责人： 检测: 记录： 复核： 年 月 日
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