环境与健康杂志大气污染对居民健康的影响一一兼论我们今后的工作辽宁省卫生防疫站一徐肇诩大气污染从范围上讲一般的室外空气污染,,既可指全城市,,癌致突变性有,在病种上则不仅研究它对上,、又包括个别污染源周从污染物种类看下呼吸道疾病的影响还发展到对心脑血管,围居民区的局部污染。病的影响不仅对呼吸道癌。还对消化道癌煤烟、汽车废汽一,又有工厂排出的重金属同是煤烟的,的致病作用进行了探索在人群上则从儿童。颗粒物或是苯酚等有机化学物因其质量不同,。到不同年龄成年人急慢性呼吸道疾病患病率和死亡率进行了对比分析少,排出的烟尘颗粒大小或化学,遗憾的是对出生,组成差异也很大因此不同城市的大气污染即使在同一水平前后的胎儿和一岁以内婴儿的研究材料很这在被动吸烟的危害研究上很重视。。其毒性和对健康的危而害也很不一样。且获得了大量对他们有害的确凿证据,二是自八十年代初环保部门承担了大气监,在研究方法上有了改进多因素分析方法会的资助下究“,。大家更多地采用了测和对污染源的治理任务后形势需要我们这迫使我们寻求个体暴露。环境卫生工作者回答更深层的问题,剂量的测量方法问题在国际科技发展委员”。大气污染给居民健康究竟造成了多大危害包括经济损失有多大,世界上已有将近篇论文研,快速流行病学评价方法 今就以上几方面成就作一概述。适如何把大气污染的作用与其他多种致病因子的作用区分出来因危险性估价。用于发展中国家开展公共卫生评价工作给它一个恰当的归研究对环境污染的干预措施及其效果评价研究对环境污染病的防治措施及其效健康危害的归因危险性问题许多研究证明大气污染物对呼吸系统的有害作用,果评价。但近年来国内外的研究进一步证、确定一些可以评价大气污染危害程度或治理效果的有意义的指标、。明了它还对免疫系统血液系统以及细胞染。这些指标既要。色体基因的损伤作用见图示引起化学物过敏、由此可以是敏感的简便易行的妥能反映环境疾病的严重度系统。,自家免疫病,由于损害红,能进行投资效益分析一将来能逐血球的结构和输氧功能妨碍了组织内血液步地建立起一个警戒环境疾病的监测监督针对以上问题,灌注,可能是空气污染区冠心病死亡率上升。的原因国内各地进行了大量研上海医大一项研究还发现室内煤烟。与脑中风之间呈正相关空气中的致癌物不究面。归纳起来有两方面一是更全面、系统、仅引起肺癌道和胃,,其大颗粒可随痰和唾液进入食,地研究了大气污染对人体健康危害的各个方己有材科显示它和这些部位癌瘤的在致病机理上研究丁它对免痊系统、肺致关系。动物试验证明经肺灌注,其内细胞的毒作用人体细胞染色体损伤、大部分被巨噬细胞带到肝脏肝脏内也有白年第卷第期空气污染工煤烟、重全属、化学物、……等砚高部〔急性刺激一二工「免疫系统抑制免疫激活过敏免疫毒理学血液系统结构‘与功能改变工一厂细胞染色体一—…细胞毒性…基因突变急性炎症漫性炎症杀伤肺巨噬细胞呼吸系统病红血球生成致突变性致瘪性唾液溶菌酶墓变性血红素比改变硫化红血球易十受体细胞受体变形能力工组织内血流抗一人抗体自家抗体炎症灌注自家免疫病化学物过放冠心病死亡率肺癌食道癌胃癌肝癌脑中风哮喘全死因酶可使它成为氧环多环芳烃使人考虑,关系。它有无可能促成肝癌。凡此种种证明空气中。下面将近年在我国大城市进行的一些研的污染物可造成全身性毒害作用系统病的死亡率上升,这可以解究结果汇总如下,反映出不同年龄人群。释许多调查证明空气污染区不仅仅引起呼吸而且引起全死因死亡 的患病率和大气污染对这些病的相对危险性和归因百分比平,但由于各城市污染水。率的上升。研究对象的年龄以及调查方法等的不其结果有很大差异表表示在。当然研究最多的还是对呼吸系统疾病,同,特别是慢性阻塞性肺疾患的影响发达国家高许多倍亡率只有。。不同污染区内患病率的波动范围表是经在这方面我国城市居民的患病率和死亡率比。多因素分析得出的儿个主要致病因素对的相对危险性及的估如美国年死,计。因为万约占死因,,而我国万,经过年龄及吸烟情况的调整,其值的单。万上下占全死因左城市一般都在因素研究时的值一般要低一些右美国年气喘死亡率只有,从多数材料看一位病因外·,除了肺癌仍数吸烟占第,而我国城市气喘患病率在以上未查到我国城市气喘死亡率因死亡报告统计中未,其他慢性阻塞性肺疾患。室内。和室外污染比吸烟的病因作用还强一些列,这些严熏后果和空气污染有真篷的多在‘一““之间和室外黑于室内污坏境与健康杂志表,国内城市呼吸系统患病率呱的波动范围中轻污染区岁重污染区全人口上呼吸道炎症。相对清洁区切岁小学生全人口小学生全人口小学生岁,。慢性气管炎哮叹带。。。肺气仲石。。。重污染区平均加,拼加一‘‘‘‘表阴三种因素对呼吸系统疾病相对危险性的波动范围和人口归因危险比 的估计‘闷心里目喊口二落州‘戈一‘名‘,,路二‘大气污染‘刃二一一咭翔叹‘室内污弓“矛曰‘‘吕口‘染煤烟一占二‘二二二‘昌刁旧旧口‘洲笋匀口翎二‘晚习川‘‘吸烟 肺癌。一。。。左右左右左右左右夕‘。上呼吸道炎症。左右。慢性气管炎哮喘。。左右左右左右。。。一。。。肺气肿。。。。染何者作用更大的问题情况和范围的大小。,则要看污染的具体的估计更和居民暴。250000人为o。,他们要求到2000年,,此人数降,,, 相比之下我们还要做大量工作不仅、露率有直接关系它。但多数文章强调居,民生活在室内时间占 以上。更应重视,证明工厂周围学校儿童血铅增高还需要测.知污染侵袭范围血铅>25“g/dL儿童的估计数及其占儿童数的百分率师只有掌握了这些监测数据,。但室外污染的严重度也会影响室内污染。我们卫生医 水平二者合计可能占肺癌病因的才能为决策者占 病因的不密切污染。吸烟同哮喘关系。们制定保健计划和资金分配提供有益的帮助2。,可能哮喘病人不再吸烟大气污染中另一个令人关注的间题是铅除了金属冶炼厂及利用铅体生产原料。运用和发展“快速流行病学评价方法的”如蓄电池厂的附近有较严重的铅污染外,问题经典的流行病学研究方法在预防医学中在其他城市尚未成为普遍的威胁,。但在,某些城市如沈阳不可忽视这个问题相当严重而的应用已经有儿十年历史了资大、。但这种方法耗拖期长,对放经费不足人力有限的地。中国医大研究铅污染可使女工生殖机能改变,异常生育率上升,,出生体重减轻,,儿,国际科技发展委员会81年开始资助“快速流(BOSTID)因此在19行病学评价方法的研究该委员会至今已批”,区难以成功地应用童智能下降工业污染区小学生血铅几何均数高达卜超过卜,。者达准世界上十八个研究项目查和采样方法。。其中有不少很适而且已经影响到体内的叶琳代谢甚至可以用于我国目前环境医学研究工作和小群体调说有的已经达到铅中毒程度的是污染覆盖面究竟多大,。我们需要弄清它在研究区内先随机抽取30。童血铅达到允许水平以上计余国6个月至5岁儿童血铅超过25。盯dL总共有多少万儿4年估美国在198个儿童然后在每一个随机儿童周围选六个住得最近的儿童这样30个小群体的调查既,者节省访视时间,又能对研究区内儿童健康间。z乌年姗s卷第1期。题有一个较好的估汁死因分析是环境影响aa健康研究中极重要的资料在孟加拉Mtld,(常用暴露年限、污染强度、吸烟支数等半定量指标)办法4。。第三种办法是目前较常用的的一项研究中采用了一种叫“语言尸体牌,剖”的方法核实死因,。他们用一种标准化的经济损失的评价问题。调查表给死者家属填写死者症状与病史根据这些再由有经验的医生作出死后推断不仅有助放确定死因,这把卫生经济学和费用效益分析方法引进环境卫生工作是近二年的事。一还能发现卫生服务工因为防护、作中的缺陷的一个内容体健康状况一个指标,。一’环境疾病很大程度要靠国家的投资和决策。对个体进行健康成胁评价也是REA研究。卫生经济学的分析对放国家计划投资和制定目标十分有用分析所获得的结果是惊人的。,选用一些简单的指标来评价人ozo。。r纯如Vlb单用上臂围这。就可以代替标准的身高体重测量我们分析沈阳市空气污染(包括室内外)一,年可造成超额死亡2。。0余人超额患病法来评价儿童的营养发育状况(COPD)30万人55岁)3700年亿多元、,损寿(仅算到男60岁女。、在环境医学研究领域中(诸如环境病因,误工夭数折合达15900年的查找一,环境干预措施的效果评价等)。病损工损寿加上医疗费护理费等损失可达17。例对照调查被证明是最省时省钱的有效方法,如何更合理地计算经济损失值得大。这个方法的成败取决于良好的设计以防。家探讨。止各种偏倚(误差)的产生因素的作用3。并且要考虑多经济损失计算时至少要有以下参数¹要估计暴露朴污染环境下的人口占全。个体暴露剂量的测量问题要进行多因素分析,。人口的百分率(即暴露率Pº),确定可以计算经济损失的疾病指标,就该有个体暴露剂:量、目前有以下三种办法¹可携式个体暴:;露测量器º测量个体的生物指标如测量污染物在体内(血、如肺癌»慢性气管炎,哮喘,,肺心病等。空气污染对上述疾病所占的归因百分应有自己的参比(各城市因污染程度不同尿、发、乳、指甲,、组;器官)的负荷也可测量污染物的代谢onn产物(如Ctii是尼可丁代谢产物织、数)。队R¼=恻戈厂。。RRRR一1二一l))COHb反应CO的吸入量等)多因素分析的值行,此RR应是。最好是研究一些无、抽样调查这些病在不同污染区的患病创伤性的人体健康监测办法(从尿发、唾液、率和通过生命统计以获得这些病的年死亡人数。呼气等),。如预防医科院环监所研究了,一些简易的个体暴露剂量测量法可测出CO量,从呼气中½抽样调查这些病的平均医疗费(包括、从而推出血中COHb水平.从唾液中测硫氰酸盐从01mg尿用荧光光,住院费门诊费、陪护花费)。、住院率及缺。勤天数(包括本人及陪护)¾度计法可测出致癌物。»把研究人群限制在5劳动者平均年创值(纯国民收入)大气污染测量点周围不大的社区内(如上海医大研究八个居民委分别代表三种污染物关于有意义的评价指标的选择和建立环TSP、50么和煤烟的不同水平)、,再辅以个、境疾病监测监督系统的建议用不同区域的对比调查,体流调以反映个体在该区的居住年限室以健康指标有内污染、职业接触史吸烟等等暴露剂量显著差异来证明某区的大气污染已经损害居环境与健康杂志民健康这种经典的调查方法,已经不能满足。组COPD死亡率等º。社会对我们卫生医师的要求了美国在执行和检查1990年国家卫生目标和制定2000年国家卫生目标的过程中,调查环境疾病患病率时最好全国有统,一的年龄分组以便互相比较、,如慢性气管提出要建立警戒环改善大气污染已被,炎、哮喘、肺气肿肺心病等哪些人群最敏境疾病的全国监督网,制定出一些能反映环。感?最容易反映出环境改善的后果?调查儿境疾病的有意义的指标大量投资施的效果,。童的好处是可以反映近几年内环境变迁的结果,定为我国当前的一项重要任务一国家进行了,0一60岁人群是因为这部分人既而调查4,但究竟用那些指标去评价改善措投资效益比如何分析,有较高患病率»又有较好的反应力。。制定哪,疾病的定义和调查方法也应统一肺气肿、。如肺些卫生健康目标如何监督其实现。这些都怎样确定慢性气管炎和哮喘病心病的气短、有待我们作出结论气急算不算哮喘?气喘与哮喘、我认为经过若干年努力以后,我们卫生有无区别?¼建议卫生部拨出一定经费所在全国选点,医师也应该象流行病医师每年提出病情分析委托环监报告那样提出环境疾病分析报告个目的,。为达到这建立一个环境疾病监测网或,我们还需要做以下工作:叫居民健康监测网由单纯的对环境中污染。¹改善目前生命统计报表内容(现在的分类太粗太笼统)应单独报告一些能反映环物因素的监测发展为对居民或生物的体内污染负荷乃至疾病指标的监测出报告和改善环境的建议。定期向国家提,境疾病的健康指标如新生儿死亡率一岁以内婴儿死亡率(其中肺炎的死亡率)死亡率,,,,!司时也应向社会喘息发布,唤起全社会对环境保护的重视。增强十岁以内儿童喘息死亡率,各年龄环境意识欢迎您订阅《环境与健康杂志》《环境与健康杂志》是中华预防医学会系列刊物之一,是国内环境卫生专业刊物,,,主要内容是报导环境因素对人群健康影响的调查研究成果监测监督的经验和方法,,改善环境效果的卫生评价开展卫生、本专业的国内外动态吐年创、,知识更新等是理论和实践并重的学术性。知识性刊物查研究、。《环境与健康杂志》自198刊以来、,深受本专业广大读者欢迎、本刊辟有论著、、调技术与方法。、论文摘要、。短篇报道专业信息、、工作交流,、综述讲座、、读者、作者、编者等栏目,她是高中级环境卫生环境医学环境保护专业工作者各大专院校卫生学和环境科学师生的益友:助积极投稿踊跃订阅。我们愿竭诚为广大读者服务,并期望得到您的大力支持与协,,元,,,:.6开页每期定价10元《环境与健康杂志》为双月刊逢单月出版1全年6::,国内统一刊号CN12一1095邮发代号18一78各地邮局均可订购如在当地邮局48,。。未订到者请与本刊编辑部联系。:6号地址天津市河东区天善社大街7。政编码;30001‘乒彝