内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察

・２７１８・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ现代诊断与治疗２０１５　Ｊｕｎ　２６（１２）　内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察　李国锋（罗定市人民医院，广东罗定５２７２００）　摘要：选取我院２０１３年１１月～２０１４年１１月期间收治的１０８例胆囊结石合并胆总管结石患者。随机分为对照组　５３例和观察组５５例。对照组行传统的开腹手术，观察组采用内镜与腹腔镜联合手术治疗。观察两组患者的住院　时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标差异，比较两种治疗方法的手术成功率和并发症发生率差异。结果观　察组的平均住院时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标均显著短（少）于对照组；并且观察组的手术成功率高　达９４．５５％（５２／５５），并发症发生率低至９．０９％（５／５５），均显著优于对照组的８４．９１％（４５／５３）、２２．６４％（１２／５３），两组间差异　比较均具有统计学意义　＜０．０５）。内镜与腹腔镜联合应用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗中，可显著提高其临　床效果，是一种安全、有效、可行的微创手术方式，值得在临床上推广使用。　关键词：内镜；腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１２—２７１８～Ｏ１　胆囊结石症是我国临床常见的一种疾病，多发于４０岁　切口ｆＥＳＴ１，接着进行内镜下网篮取石术。待术后病情稳定后　行腹腔镜胆囊切除术，取头高足低位，采用Ｆｒｉｍｂｅｒｇｅｒ描述的　４孔法进行，应用腹腔镜专用器械进行手术。观察两组患者　的住院时间、肛门排气时间以及术中出血量等一般指标差异，　比较两种治疗方法的手术成功率和并发症发生率差异【４ｊ。　１．３临床观察指标观察对比两组疗效及平均手术时间、　住院时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标。　后的中老年患者，其结石与多种因素有关，任何影响胆固醇　与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结　石的形成。相关研究数据表示＿１］，５％一６％的胆囊结石患者　合并胆总管结石发病，严重影响患者的生活质量及身心健　康。过去临床主要以传统开腹手术为主要的治疗手段，但基　于其手术创伤大、术后疗效差，并且术后并发症多等缺点而　使其使用受到限制，已经不能满足临床治疗的需要。近年来　随着微创手术的飞速发展，其在治疗本病上显示出了独特的　治疗效果　】。因此本研究将对内镜与腹腔镜联合治疗胆囊　１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ　１５．０统计学软件进行处　理。计量资料采用面±Ｓ表示，行ｔ检验；计数资料采用例　（百分率）表示，行ｘ　检验。Ｐ＜Ｏ．０５示差异有统计学意义。　２结果　结石合并胆总管结石的临床效果进行研究分析，并与传统开　腹手术效果作对比。报道如下。　１资料与方法　２．１两组一般手术指标比较观察组的平均手术时间、住　院时间、肛门排气时间以及术中出血量等指标均显著短（少）　选取我院２０１３年１１月～２０１４年１１月收　于对照组，两组间差异比较均具有统计学意义ｆＰ＜０．ｏ５）。见　附表。　附表两组一般手术指标比较（ｉ±ｓ）　１．１一般资料治的１０８例胆囊结石合并胆总管结石患者。临床上主要表　现为右上腹疼痛或压痛，自细胞数明显升高、梗阻性黄疸　以及肝功能异常等症状，经Ｂ超、ＣＴ或经ＥＲＣＰ等确诊为　本病患者，排除合并有其他严重疾病、不能配合手术治疗　等患者。并且两组患者均在医师的告知下自愿签订了知情　同意书，以协助本研究的进行。按数字表法随机分为观察　组５５例和对照组５３例。观察组中男３０例，女２５例；年龄　３２～７６（４７．２２±６．１７）岁；病程３～２３　ｆ１２．１８±２．６５）个月；结石　直径０．３～２．５；单发胆总管结石４２例，多发１３例。对照组中　男２９例，女２４例；年龄３３～７８　ｆ４７．５１±６．２３）岁；病程４～２５　２．２两组手术效果比较观察组５５例患者中，手术取石成　功５５例，成功率高达９４．５５％，术后并发出血２例、胰腺炎２　例、结石残留１例，并发症发生率低至９．０９％；而对照组的５３　例患者中，手术取石成功４５例，成功率为８４．９１％，术后并发　出血５例、胰腺炎４例、结石残留３例，并发症发生率高至　２２．６４％，可见观察组手术方法的治疗有效性和安全性均显著　优于对照组，两组间差异比较均具有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。　３讨论　（１２．５２±２．７６）个月；结石直径０．４—２．３；单发胆总管结石４ｌ　例，多发１２例。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等　一般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．ｏ５）。具有可比性。　对照组患者行开腹胆管探查Ｔ管引流术治疗，　１．２方法全麻后于右上腹切口，行胆囊切除、胆总管切开探查、取石，　如发现结石则立即取出直到无结石残留为止；而观察组患　随着我国经济的不断发展，人们的生活水平和方式逐步　转变，胆囊结石合并胆总管结石的越发多见，严重影响患者　者则采用内镜十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊　切除术治疗口１，静脉全麻后插入十二指肠镜，明确结石的大　小、数量和位置，将乳头电切刀深插入胆总管，行ｏｄｄｉ括约肌　的健康，目前已经引起了医学工作者的广泛关注。对于胆囊　结石合并胆总管结石的患者，目前较为有效的治疗方式可分　ＭｏｄＤｉａｇｎＴｒｅａｔ现代诊断与治疗为开腹手术和微创手术两种，其中开腹手术为传统的治疗手　术，具有较高的结石清除率，但常因其创伤大、术后恢复慢　等缺点而受到限制，患者的治疗依从性较低嘲。但近年来随　着微创外科手术的飞速发展，渐渐改变了其在治疗胆囊结石　合并胆总管结石中的地位，并且逐渐成为了本病的主要治疗　方法，广受患者青睐。该术式可在一次性手术中同时解除胆　囊结石和胆总管结石两个问题，更能体现微创手术的优势。　另外，该手术还能有效保留了十二指肠乳头括约肌的结构和　功能，防止了术后相关并发症的发生，有效减轻了患者的手　２０１５　Ｊｕｎ２６（１２）　・２７１９・　参考文献：　［１］罗顺仔．胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石５６例　临床分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，９（１８）：２３３７—２３３８．　［２］Ｇａｅｔａｎｏ　Ｉ　Ｇ，Ｆｒａｎｃｅｓｃｏ　Ｂ，Ｍａｒｉａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｌａｐａｒｏｅｎｄ０ｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｎｄｅｚｖｏｕｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｃｈｏｌｅ　ｄｏｃｈ０１ｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０，２４（８）：７６９－７８０．　［３］何光平．腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床　研究［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１０，３０（８）：１９９８—１９９９．　［４１黄秉一，张文兴，刘欢，等．“三镜”联合微创治疗胆囊结石并　术痛苦，术后恢复快，提高了患者术后的生存质量［６１。本研　究结果也进一步证实，采用内镜与腹腔镜联合手术治疗，可　有效缩短（减少）’患者的平均住院时间、肛门排气时间以及　胆总管结石的临床研究【Ｊ】．腹腔镜外科杂志，２０１２，１５（７）：５４８—５５０．　［５］王心吉，熊摇勇　黄新全，等．腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊　结石合并胆总管结石疗效观察［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１２，　２１（２２）：２４６２．　术中出血量，其手术成功率高达９４，５５％‘，并发症发生率低至　９．０９％，可见其各方面效果均显著优于传统开腹手术治疗，　是一种安全、有效、可行的微创手术方式，值得在临床上推　广使用。　［６】龙剑，王朝军．腹腔镜下不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总　管结石的临床研究［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１２，２３（６）：６５０—６５１．　收稿日期：２０１５＝０３—０７　ＨＬＡ—Ｂ２７联合ｃＴ检测在强直性脊柱炎诊断中的临床作用分析　莫梅勋（肇庆市端州区人民医院放射科，广东肇庆５２６０４０）　摘要：回顾性分析２０１３年１月～２０１５年３月我院收治８０例强直性脊柱炎患者的临床资料，分析患者ＨＬＡ—　Ｂ２７的阳性率及骶髂关节ＣＴ的特点，总结联合诊断的意义。结果经过分析，８０例患者中骶髂关节ＣＴ异常者占　９３．８％．ＨＩＡ—Ｂ２７阳性率８５．Ｏ％。ＨＬＡ—Ｂ２７阳性及骶髂关节ＣＴ异常表现并存占７８．８％；ＨＬＡ—Ｂ２７阴性、骶髂关　节异常占１５．Ｏ％；ＨＩＡ—Ｂ２７阳性而骶髂关节正常者６＿３％。ＣＴ可作为强直陛脊柱炎早期、进展期及晚期临床分期　的重要依据，ＨＬＡ—Ｂ２７检测结合临床症状有助于早期诊断，二者联合诊断有助于提高诊断准确率。　关键词：ＨＬＡ—Ｂ２７；ＣＴ；强直性脊柱炎　中图分类号：Ｒ６８１．５１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１５）１２—２７１９—０２　强直性脊柱炎ｆＡＳ）是临床上一种比较常见的疾病类　型，此病主要累及患者关节周围，能够造成纤维性或骨性　活动性感染、出血性疾病以及其他严重的外科疾病和神经　损伤等患者。　１．２方法　畸形和强直，由于临床症状不明显，常给临床诊断、治疗带　来较大困难。近几年，随着影像学和医疗水平的提高，影　像学成为早期诊断ＡＳ的关键，但是强直性脊柱炎解剖结　１．２．１　ＨＬＡ—Ｂ２７检测检测仪器采用ＥＰＩＣＳ—ｘＬ型流式细　胞仪，检测时采用细胞仪常规检测法，检测２０００个细胞数，　阳性：ＨＬＡ—Ｂ２７＋／ＨＬＡ—Ｂ７表达率＞９０％，阴性：ＨＬＡ—Ｂ２７＋／　ＨＬＡ—Ｂ７表达率＜９０％。　构比较特殊，单纯的ＣＴ检澳０难以清晰的显示早期病变，我　院为了研究这两种诊断方法的价值，特选取８０例患者进行　分析。报道如下　。　１资料与方法　１．２．２　ｃＴ检测分析ｃＴ机选用美国生产的ＢｒｉｇｈｔＳｐｅｅｄ螺　旋机，患者取仰卧位，扫描患者整个骶髂关节，层厚：５ｒａｍ、　选取２０１３年１月一２０１５年３月我院收治　层距：５ｒａｍ，ＣＴ图像诊断均在两个或者两个以上的医师阅片　、　１．１一般资料８Ｏ例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有　患者均以１９８４年修订的纽约标准作为肯定诊断的指标。　８Ｏ例患者中男５０例，女３０例；年龄１６－６０（４２＿３±２．６）岁；　下确诊。　１．３诊断标准诊断标准分为０级一Ⅳ级，０级：检测结果　一切正常，Ｉ级：检测中发现患者病灶区有可疑改变，Ⅱ级：　患者病灶部位出现显著的侵蚀和硬化，关节间隙未变化，Ⅲ　病程１个月～２２年；发病原因不明确，临床症状伴一般表现　为不同程度的腰酸背痛、殿部疼痛等，所有患者均签署知　情同意书，排除风湿类关节炎、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、　级：患者病灶位置出现中度异常，关节面明显硬化和侵蚀，　出现关节狭窄或增粗，而且伴有强直，Ⅳ级：患者病灶严重