建立我国医疗机构绩效评价系统的探讨

中国卫生统计２０１０年２月第２７卷第１期　・１０７・　建立我国医疗机构绩效评价系统的探讨　辽宁省东港市第二医院（１１８３１３）　刘玉松　绩效指标是指一种行为的信号或指导，是用数量形式测　量医院活动特征的一种工具　。临床上，绩效被医生用作衡量　疾病的转归；有的研究者将绩效理解为经济绩效，主要反映收　同时还提出了卫生系统应该具有的四个主要功能，即管　理、筹资、提供服务及筹措资源。其中资源筹措关键是使投入　与卫生系统的要求相匹配，如人力资源需要合理配置，不能因　入和支出方面的度量；也有的运用科研绩效反映医务人员科研　成果方面的业绩。　医院绩效评估是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定　的指标体系，对照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量　定性对比评估，对医院一定经营时期的经营效益和经营者业　绩，做出客观、公正和准确的综合评判　Ｊ。２００２年以来，尤其是　责任、质量改善以及日益增加的病人满意度评价等方面的需　求，激励了对医院绩效评价的开发，但在国际上医疗质量的改　善始终是医院绩效测量的核心。　在世界范围内，公立医院均面临着类似的问题，诸如缺乏　激励机制和满意的分配制度而导致人才流失和人员工作积极　性降低服务效率低下、资源闲置和浪费、对低收入患者的漠视、　患者满意度下降等。为此，许多国家正在组织公立医院进行改　革，以解决这些突出问题。　２０００年６月，ＷＨＯ发表的（２００２年世界卫生报告——卫　生系统：改善绩效》以全新的视角和理念，提出了分析不同国家　卫生系统绩效的新框架（图１）…。这个框架揭示了绩效评价　的目的，它是以一种按照不同实践和不同系统对于卫生系统的　关键产出结果和效率进行监测和评价的过程，并根据次选用衡　量指标和方法，分析影响绩效的因素，并提出改进的政策建议。　卫生系统界定［　卫生系统目的［　卫生系统功能ｃ　对政策的影响Ｃ］绩效决定因系分析Ｃ］替代指标　最佳衡量方法　图１卫生系统绩效评价的框架　卫生系统应有三个目标：一是促进良好的健康的改善。不　仅包括提高健康水平，提高人均期望寿命，减轻疾病负担，而且　包括改善人群健康分布状况，减少健康状况分布的不公平性，　尤其是贫困人口。二是加强人民期望的反应能力。既要尊重　他人的尊严，个人及家庭对自己健康和治疗的自主权和隐私　权，也要改善对卫生服务利用者（对象）的反应能力，如服务的　满意度，是否及时注意了患者的要求，社会支持网络的利用，卫　生机构的基本设施和环境，及有无选择卫生服务提供者的可能　性。三是确保筹资的公正性。包括两个方面，第一是筹资的公　正性：当每个家庭对卫生系统的筹资贡献率相同的状况下，这　个卫生系统可视为是公正的；第二是大风险保护：保护每一个　体不会因为卫生保健费用的支出而带来经济上的风险。公正　合理的筹资是根据支付能力分散每个家庭因支付卫生费用而　面临的风险，一个公平的卫生系统应该能够保护社会上所有的　人，包括贫困者。　此加剧健康服务的不公平；对机构及技术的投资应根据国家的　重点优先配置，减少贫困人口及脆弱人群的超额死亡率，有效　地减少危险因素；将健康作为发展的中心。同时还设计了卫生　系统绩效评价的技术指标：（１）健康期望寿命；（２）卫生系统的　反映性指数；（３）卫生筹资公平性指数；（４）卫生系统达到的目　标；（５）卫生系统的总绩效。　按照卫生系统评价的基本思路和医院的特点医院绩效评　价指标的建立应遵循“投入——过程／结构——产出——结果”　的模式。医院的最终产出使病人健康的恢复或疾病的治愈，但　为了实现这一最终产出，医院在投入所需要的资源和完成服务　提供过程后，还有许多中间产品，即产出，如一所医院的年住院　人次而这并非是医院服务提供的最终结果。　医院绩效评价的有者不可限量的发展前景。伴随着医院　改革浪潮，医院绩效评价必将在医院管理和经营中占据重要的　地位，在提高服务效率、改善服务质量、降低服务成本和提高反　应性等方面发挥重要的作用。同时，绩效评价的过程促进我国　医院的激励机制，进而改变医院组织行为，使医院在竞争中立　于不败之地。根据国际绩效评价的发展趋势，展望我国医院绩　效评价的未来，在一定期问内的导向主要有以下几个方面：（１）　突出服务质量以质量为核心将成为医院绩效评价的灵魂；（２）　注重以人为本，以病人为服务中心的服务理念；（３）反映性指标　成为医院绩效评价关注的热点；（４）公平性指标将逐步纳入医　院绩效评价体系；（５）市场开放度；（６）突出医院的社会功能；　（７）绩效评价结果的公示与透明；（８）绩效评价指标体系的规　范化、评价方法的程序化；（９）评价主体的明晰与合法化；（１０）　绩效评价将成为衡量医院改革进展与成效的工具和基本手段；　（１１）绩效评价在医院评审中的地位及其发展趋势。　医院绩效评价，将使医院经营管理者和政策研究者进一步　关注一系列医院评价尺度、方法和标准，最终必将找到适合我　国医院发展的绩效评价方法与政策。还有一点很重要的是，医　院绩效评价系统的建立与实施目的在于改善医院绩效，而不是　为了获得排序和比较的评价结果。　参考文献　１．Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｈｔ　Ｒｅｐｏｒｔ　２０００．Ｈｅａｌｈｔ　Ｓｙｓ—　ｔｅｍｓ：Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｇｅｎｅｖａ，Ｗｏｄｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，　２００Ｏ．　２．荏苒．医院绩效评价的理论与实践．中国医院管理，２００５，２５（３）：１５．　１８．