脊髓不同平面损伤得早期表现
-—－李治伟
1、第１至第2颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。
(2)、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退。
2、第３颈脊髓节段损伤:C3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡、
3、第4颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失、创伤性反应波及到第3颈神经,可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。
(２)、感觉改变:锁骨平面以下得感觉消失、另外,有吞咽困难,呼吸困难、咳嗽不能等症状,严重因缺氧而死亡。
4、第5颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损,双上肢完全无自主运动、肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起、
(2)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失。(3)反射改变:患者除肱二头肌反射减弱外,余反射全部消失。
５、第6颈脊髓节段损伤:患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。
(1)、运动改变:胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪,肩部失去下垂功能, 肘部 失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高,上臂可外展90度,前臂屈曲,手放在头部附近。桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。 (2)、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象、
(３)、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失。
6、第7颈脊髓节段损伤:
(1)、运动改变:肱二头肌肌力正常,伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。
(２)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧3个手指感觉障碍、
(3)、反射改变: 肱三头肌反射消失、
7、第８颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hｏrner征,由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。
(1)、运动改变:屈拇长肌、伸拇短肌、骨间肌、蚓状肌、对掌机、对指肌肌力减弱或消失,外展拇短肌完全瘫痪而呈爪形手。
(２)、感觉改变:手4-5指、小鱼际肌及前臂内侧、躯干、下肢均感觉减退。
(３)、反射改变:肱三头肌反射及腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
8、第1胸脊髓节段损伤:可见Hoｒner征,面部、颈部、上臂不出汗。
(１)、运动改变:拇收肌、骨间肌、蚓状肌部分瘫痪,拇短展肌完全无功能。肋间肌及下肢瘫痪 。
(2)、感觉改变:上臂远端内侧、前臂内侧、躯干及下肢感觉障碍。
(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
９、上胸段脊髓节段(第2—5胸脊髓)损伤:腹式呼吸,体位性低血压。
(1)、运动改变:损伤平面以下得肋间肌、腹肌、躯干及下肢麻痹,呈截瘫。
(2)、感觉改变:损伤平面以下得感觉消失。
(3)、反射改变:腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射障碍。
1０、下胸段脊髓节段(第6-12胸脊髓)损伤:
(１)、运动改变:上段腹直肌有收缩功能,而中段与下段腹直肌丧失功能,故收腹时肚脐向上移动。下肢瘫痪。
(2)、感觉改变:感觉改变平面:T6为剑突水平,Ｔ７、8为肋下,T9为上腹部。T10为平脐,T１1为下腹部,T1２为腹股沟。 (３)、反射改变:腹壁反射:在第６胸节段受伤时全部消失、在第10胸节段受伤时,上、中腹壁反射存在而下腹壁反射消失。在第1２胸节段受伤时,上、中、下腹壁反射全部存在。提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均消失、
1１、第一腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:腰部肌肉力量减弱,下肢瘫痪。其中包括提睾肌、髂腰肌、缝匠肌及髋关节外展肌、膀胱及肛门得括约肌不能自主控制。
(2)、感觉改变:整个下肢、腹股沟、臀部及会阴部均有感觉障碍、
(3)、反射改变:提睾反射、膝 腱反射、跟腱反射、足跖反射均消失。
12、第二腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:髂腰肌及缝匠肌肌力减弱,下肢其余肌肉瘫痪。膀胱、肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:大腿上1/3以下 及会阴部感觉全部缺失、 (3)、反射改变:提睾反射、腹壁反射存在,膝腱反射、跟腱反射障碍
1３、第三腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:下肢呈外旋畸形,伸膝力弱,膝关节以下肌肉
瘫痪。
(2)、感觉改变:大腿中下1/3以下及鞍区感觉缺失。 (3)、反射改变: 膝腱反射消失,跟腱反射、跖屈反射消失,提睾反射可引出、
14、第四腰脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:患者可勉强站立,行走,但由于臀中肌力弱,患者步态不稳、类似鸭步。
(2)、感觉改变:鞍区及小腿以下感觉消失。
(3)、反射改变:膝腱反射消失或减弱,跟腱反射、跖屈反射消失。
15、第五腰脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:髋关节呈屈曲内收畸形,股二头肌、半腱肌、半膜及得肌力减弱或瘫痪,可出现膝过伸畸形、摇摆步态,可出现马蹄内翻足,膀胱、肛门括约肌失控、
(2)、感觉改变:小腿外侧及偏后方、足背及鞍区感觉减退。 (3)、反射改变:膝腱反射正常,跟腱反射消失。
16、第1骶脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:由于小腿三头肌及屈趾肌瘫痪而伸肌有力,足呈跟足畸形,股二头肌、半腱肌、半膜肌肌力减弱,膀胱、肛门括约肌无功能。
(2)、感觉改变:跖面 、足外侧、小腿外侧、大腿后侧及鞍区感觉减退、
(3)、反射改变:膝腱反射存在,跟腱反射消失、
17、第2骶脊髓节段平面损伤:
(１)、运动改变:屈趾长肌及足部小肌肉瘫痪,患者不能用足尖站立。膀胱、肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:小腿后上方及大腿后外侧、足之跖面及鞍区感觉缺失。
(３)、反射改变:跟腱反射减弱。
1８、第３骶脊髓节段平面损伤:
(1)、运动改变:肢体得运动功能良好,膀胱括约肌有部分功能,肛门括约肌失控。
(2)、感觉改变:阴囊2/3、龟头、会阴、肛门周围、大腿后上1/3皮肤感觉障碍、
(3)、反射改变:肛门反射及球海绵体反射减弱,性机能 可能有障碍。
大连庄河中医院外三科 二零一零年一月八日
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