重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理

重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的护理

作者：王丹 雷燕 赵杨

来源：《中国实用医药》2013年第35期

【摘要】 重症急性胰腺炎（SAP）是一种全身消耗性、发病急的危重疾病。本文旨在研究并探讨重症急性胰腺炎患者早期肠内营养（EN）支持护理的方法，对重症胰腺炎患者反复尝试实施肠内营养，对症处置，预防并处理误吸、胃肠功能紊乱、电解质紊乱等并发症，使重症急性胰腺炎得到更好的治愈。

【关键词】 胰腺炎；肠内营养；护理 1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年8月～ 2013年4月有20个重症胰腺炎患者在本院接受EN治疗， 其中男10例， 女10例， 平均年龄为43.2岁。基本符合我国1996年制定的SAP的诊断标准。 1. 2 治疗方法

1. 2. 1 营养制剂的选择 早期首选要素饮食， 其特点为不含有低脂， 低糖， 容易吸收， 尤其是能被肠上皮细胞直接吸收。在胃肠功能有一定回复、并且肠内高营养给予一周后可改用天然大分子聚合物配方、价格便宜、营养均衡。

1. 2. 2 肠内营养液在配置时要求非常严格， 应在清洁环境由固定人员在配置室配置， 粉剂药品用灭菌水溶解， 溶解均匀后装入无菌容器或营养袋中。注意配置时不可用力摇晃液体， 以免破坏营养液的成分。

1. 2. 3 输注方法 静脉滴注前向患者及家属详细介绍使用方法， 给予有效的指导， 并给予心理安慰， 消除紧张情绪。先协助患者半卧位， 床头抬高30°， 预防反流。输注速度、和剂量应逐渐增加， 开始滴注时速度要慢， 20～30 ml/h， 以后每24小时增加30 ml减少肠外营养支持的量，至第3～5天开始可完全行肠内营养。一般可给予半个月左右的肠内营养支持。待症状缓解、腹部体征减轻、腹腔内渗出液被吸收后、病情有所缓解， 可逐渐减少营养液的量， 逐步进食， 先饮水、米汤， 逐渐过渡可吃米粥面条等容易消化的食品， 最后停止肠内营养。

1. 2. 4 观察指标 肠内营养治疗期间注意观察患者的腹部体征， 有无腹痛腹胀情况， 并注意观察并记录排便次数， 和量、肠蠕情况。并遵医嘱监测血糖、血脂、电解质。观察营养管是否通畅。

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1. 3 护理

1. 3. 1 置管护理 留置营养管后患者表现为为不舒适继而引起心情烦躁、焦虑、拒绝配合， 医务人员应做好心理护理使患者能够配合插管。置管后为防止脱管应妥善固定。

1. 3. 2 输注导管的护理 每日肠内营养前后均用温水冲洗导管1次。停止肠内营养但未拔管观察期间每日也用温水冲洗导管1次， 量约20 ml左右。需要用导管给药时应充分将药物溶解再经导管注入， 用药后用温水冲洗导管， 以免药物残渣遗留在管壁上引起堵管。如果导管较细可将Y管与营养管连接， 使用灭菌水与营养液同时注入起到稀释的作用。制营养液， 记录名称、剂量浓度、注入时间和用药后反应。 2 结果

2. 1 临床疗效 35例患者营养状况有不同程度改善。其中明显改善5例， 改善30例， 总有效率100%。

2. 2 护理效果 35例患者对早期肠内营养耐受良好。在这过程中有5例出现堵管、1例出现脱管。有3例出现不同程度的腹痛、腹泻。未出现电解质紊乱、出血、误吸、淀粉酶升高得情况。 3 讨论

3. 1 导管阻塞的防治 及时冲管、药物充分研碎溶解， 用药后或肠内营养完成后给于充分冲管。如出现堵塞可用温开水行压力冲洗和抽吸交替进行， 可溶解管壁的蛋白质和纤维凝块。

3. 2 胃肠道并发症的防治 如出现便秘或胃肠功能障碍， 可降低营养浓度和输注速度， 并采用少渣易消化的配方。也可采用肠道抗生素调节胃肠道菌群。对于肠道功能正常的患者，采用以整蛋白为氮源的制剂， 可以刺激胃肠道黏膜生长，可以避免肠黏膜萎缩。

3. 3 误吸 这些经过本组患者营养液误吸入呼吸道的发生率虽为零，但误吸是严重的并发症，应重点预防。机械通气的患者注意将气囊充气， 取30°～35°半卧位[1] ，每天输注营养液前先抽取胃液，若胃内潴留> 200 ml时，说明有胃潴留，暂停输注，使用促进胃肠动力的药物，待症状好转后再输注营养液。

3. 4 感染并发症的防治 患者由于长期禁食水，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥且易感染，因此口腔护理极为重要，应每天做口腔护理2次，经常用温盐水漱口。

SAP常伴有严重的代谢功能紊乱，营养支持护理在SAP治疗中越来越重要，准确把握EN的时机，在48 h内开始对SAP患者实施EN取得较满意效果[2] ，已被临床证明安全和有效。早期EN能有效改善SAP患者营养状况，保护肠道屏障功能，防止细菌移位，减少并发症，安

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全性高，有提高机体免疫功能作用[3]。EN可克服肠外营养（PN）的缺点，且更具生理性，无需特殊设备，同时具有操作方便，费用低，经济实用等优点[4]。 参考文献

[1] 吴宁， 杨燕玲. 急性重症胰腺炎肠内营养支持16例护理体会. 齐鲁护理杂志， 2007， 13（12）：63-64。

[2] 黎介寿. 肠内营养—外科临床营养支持的首选途径. 中国实用外科杂志， 2003， 23（2）：67.

[3] 刘仁胜， 肖俊. 肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能的影响. 临床外科杂志， 2003， 7（4）：232-233.

[4] 周福有， 王卫杰， 李英. 肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位. 中国现代医学杂志， 2002， 21（12）：81-82.