股骨颈骨折诊疗规范

股骨颈骨折诊疗规范（试行）

骨伤科二病区 2012年1月修订

一、诊断及检查要点

1、病史：了解受伤时间、机制、暴力种类、伤后患肢功能和处理情况等。

2查体：患肢外形、体位；压痛点和叩痛部位；肢体长度；患肢主动和被动活动情况。

3患侧髋关节正侧位片以及骨盆平片；临床症状可疑但首次x线片未见骨折者，应卧床休息，1—2周后摄片复查。为预防漏诊，可摄患肢全长x线片。CT片可作为常规检查。

4三大常规、肝肾功、心电图；拟行手术者应查血生化、免疫。凝血四项等。

5、根据x线片、CT片，作出骨折分类和分型（部位分类；Garden 分型；稳定性分类等） 二、治疗

（一）不全骨折、无移位骨折者应卧床休息，皮肤牵引维持患肢于外展中立位，可配合穿“丁”字鞋，8周后可扶双拐活动。卧床期间应注意防止骨折移位，适时复查x线片。

（二）有移位骨折但患者拒绝行手术治疗者，行手法复位骨牵引或皮牵引维持患肢于外展中立位，也可配合髋带外固定。应适时复查x线片了解复位和固定情况。

（三）、完全骨折、移位骨折者闭合复位空心钉内固定。 不能闭合复位者，切开复位空心钉内固定。 股骨颈基底部骨折者可考虑行钉板系统内固定。 （四）、人工关节置换术

适应证：高龄病人；陈旧性股骨颈骨折不愈合；股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。 （五）、儿童股骨颈骨折的治疗

一般采用闭合复位，经c臂用多针或细空心钉内固定。对于外展或无移位骨折可采用牵引或单侧髋人字石膏固定治疗。 （六）药物治疗

按照中医三期辨证用药。 手术病人预防性使用抗生素。 （七）功能锻炼

卧床期间加强全身锻炼，鼓励患者做深呼吸和扩胸运动，并主动咳嗽排痰。

术后积极进行伤肢股四头肌锻炼及膝踝关节跖趾关节主动活动。三

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