剖宫产率上升的相关因素分析

剖宫产率上升的相关因素分析

目的：通过对剖宫产指征的分析，探讨剖宫产率上升的相关因素。方法：通过对2013年1月至2013年12月于我院产科行剖宫产手术3254例进行回顾性分析，将手术指征归为：胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素四个方面因素进行研究分析。结果：社会因素、胎儿窘迫、脐带绕颈、羊水过少、妊娠并发症已成为剖宫产手术的主要指征。结论：建立健全法律、法规，规范医院及医生的行为准则，做好孕妇的产前保健及宣教，大力开展无痛分娩，严格掌握剖宫产手术指征，在一定程度上能够降低剖宫产率。

标签：剖宫产率；相关因素；分析

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0616-02

剖宫产术是指妊娠满28周或以上，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿（体重在1000Kg以上）及其附属物的手术。在剖宫产术漫长的历史长河中，挽救了无数由于难产及存在病理因素而无法安全自然分娩的孕产妇和围生儿的生命。然而，随着当代经济的发展进步，医疗技术水平的不断提高，以及其他社会方面因素，致使剖宫产率逐年上升，尤其在我国，剖宫产率远远高出上世纪80年代世界卫生组织所提出的剖宫产率15%的最高限[1-2]。对剖宫产率增高的相关因素进行分析，遵循剖宫产手术指征，正确合理采用剖宫产术，避免不必要的资源浪费，是现今产科领域所要面对的重要课题之一。

1.资料与方法

1.1 研究对象

2013年1月至2013年12月。于我院产科行剖宫产术人数3254例，占总分娩人数46.1%。

1.2剖宫产相关指征

1.2.1 胎儿因素：主要包括包括：脐带绕颈、羊水过少、胎位异常、胎儿窘迫、前置胎盘、巨大儿、双胎等，胎儿因素中的各项指征所占比例见表1。

1.2.2 母亲因素：主要包括：妊娠肝内胆汁瘀积症、妊高征、高龄初产、瘢痕子宫、过期妊娠。母亲因素中的各项指征所占比例见表2。

1.2.3社会因素：社会因素及其它共726例，占22.3%。剖宫产指征不足的260例，占8%，其中胎膜早破195例，占6%；初产头浮未经试产140例，占4.3%；无指征剖宫产131例，占4%。

2.讨论

2.1剖宫产率增加的相关因素分析。

2.1.1胎儿因素

以往学者研究认为，半数出现胎儿宫内窘迫的孕妇适宜使用剖宫产手术[3]。然而目前某些医院对于胎儿窘迫的诊断主要依赖于胎儿电子监护仪，一旦监护仪出现异常，则立即诊断为胎儿宫内窘迫，从而忽视了胎儿监护仪诊断的假阳性率，以往研究证实，胎儿监护仪的使用可造成以胎兒窘迫为指征的剖宫产增加3倍[4]。羊水过少及脐带绕颈可在孕期B超检查中发现，并且通过B超检查得出的动态数据，评估胎儿是否存在宫内窘迫。根据边旭明的研究发现，多数脐带绕颈在产程加强监护的情况下，多数能够正常分娩。

2.1.2母亲因素：

妊娠肝内胆汁瘀积症属于高危妊娠，主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早产。胆酸影响母体与胎儿之间的物质交换，可导致胎儿发育迟缓、宫内窘迫等严重后果[5]。本文统计的妊娠合并症及并发症以妊娠期高血压疾病为多，且多为重度子痫前期。高龄产妇，由于其在妊娠后，发生妊娠并发症的几率增高，因此，多为选择剖宫产的因素之一。瘢痕子宫以具有剖宫产史者占绝大多数，瘢痕子宫妊娠究竟以何种方式终止妊娠，一直是国内外产科工作者讨论的热点[6]。瘢痕子宫再次妊娠分娩有子宫破裂的危险，医生在交代病情时过多强调子宫破裂的可能，医患双方均不想承担风险，孕妇拒绝阴道试产，使以瘢痕子宫为指征的剖宫产率增高。

2.1.3头盆因素

头盆因素即头盆不称， 包括绝对骨盆狭窄和相对头盆不称，头盆因素中，主要为相对头盆不称。相对头盆不称时，若宫缩乏力时，孕妇疲劳过度，水、电解质、重要脏器功能未给予很好的纠正，催产素应用不当以及试产时间不足，可增加剖宫产的几率。

2.1.4社会因素

医院方面：剖宫产手术较顺产风险低，可降低医疗纠纷发生率。且剖宫产费用高，能够为医院产生经济效益，部分医务人员为获得某些经济效益，而诱导孕妇采用剖宫产术。患者方面：无法忍受自然分娩时的疼痛，错误的认知如：选择吉日生孩子、剖宫产术后恢复好、，剖宫产孩子智力高、不影响夫妻婚姻生活等。上述医院及患者的因素，使剖宫产率不断上升。

2.2降低剖宫产率的几点建议

从社会因素出发：建立健全法律、法规，规范医院及医生的行为准则，做好孕妇的产前保健及宣教，大力开展无痛分娩，严格掌握剖宫产手术指征。从胎儿因素出发：应对胎儿窘迫的诊断进行多层次分析如：胎心、胎盘、羊水、脐带、母胎等因素，全面考虑，合理诊断，减少假阳性率的发生。从母亲因素出发：积极预防、治疗妊娠期并发症，通过密切监护母儿安危，选择安全的接产技术。

参考文献

[1]郑匀梅.1306例剖宫产指征临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2009，24（9）：1297-1298.

[2]李静，徐媛媛.近8年剖宫产指征变化的临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2009，24（4）：476-477.

[3]Biggs， JSG.剖宫产增加.国外医学妇产科分册， 1985， 4， 21

[4]刘棣临，等.胎儿窘迫的诊断及防治.中华妇产科杂志， 1991， 3，180-182.

[5]胡建铭，等.妊娠肝内胆汁瘀积症86例临床分析.实用妇产科杂志， 1997， 5， 260.

[6]Guise JM，McDonagh MS，Osterweil P，et al.Systematic review of the incidence and concequences of uterine rupture in women with previous cesarean section.BMJ，2004，329（7456）：19-25.