云南省建筑工程质量检测机构

资质申请表

申请机构

申请类别

申请时间

云南省建设厅制

填表说明

一、本表用于建筑工程质量检测机构申请资质。 二、本表填报使用计算机打印，并报送软盘。

三、本表须附有关附件材料。附件材料按“机构法人营业执照、原资质证书正

副本复印件（没有的不提供）、计量认证合格证书、检测机构章程、法定代表人、技术负责人的个人资料复印件（任职文件、身份证、职称等）、代表业绩（检测项目两项资料）、检测技术人员个人资料（职称、上岗证、身份证等）及其他资料”的顺序装订成册。 四、本表一式四份，附件材料一份。

机构基本情况

机 构 名 称 申报类别及检测项目 批准设立单位 机构设立时间 经 费 来 源 地 址 电 话 机构性质 机构总人数 固定资产 邮 编 传 真 工程师人数 技术人员人数 技术人员占总人数比例（%） 年 月 试验用房面积 万元 机构人员组成高级工程师人数 助理工程师人数 其他人员数 计量认证时间 办公用房面积

机构负责人情况

姓 名 身 份 证 号 职 称 年 龄 性 别 文 化 程 度 民 族 专 业 照 片 从事工程建设工作年限 工 作 简 历 自……至……

机构技术负责人情况

姓 名 身 份 证 号 职 称 年 龄 性 别 文 化 程 度 民 族 专 业 照 片 从事工程建设工作年限 工 作 简 历 自……至…… 序 号 姓 名 年 龄 性 别 身 份 证 号 文 化 程 度 专业 从 业 年 限 职称 备注 检测项目和设备一览表

序号 检测项目 检测标准和代号 设备名称、型号、数量 备注 注：申请机构按申请类别，将检测项目和设备一一对应，如实填写，可加页。

序号 检测项目 检测标准和代号 设备名称、型号、数量 备注

申请审批情况

申请检测类别 和检测项目 法定代表人（签名） 公章 年 月 日 地、州（市） 建设行政主管部门审核意见 负责人（签名） 公章 年 月 日 负责人（签名） 公章 年 月 日 审批部门意见 负责人（签名） 公章 年 月 日 资质证书编号 批准日期 年 月 日 初审部门意见