康复医学专业在综合医院应有的作用

３１２　祷物与人　２０１４年８月第８期　第２７卷　总第３２０期　Ｍｅｄｉｃｉ　＆ｐ　ｏｐｌｅ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１４　Ｖｏｌ　ｍｅ　２７　ＮＯ．８　康复医学专业在综合医院应有的作用　靳东红　（成都市第五人民医院康复医学科　四川Ｉ　成都　６１００００）　【中圈分类号ｌＲ１８１．３＋２　【文献标识码ｌＢ　【文章编号１１００２—３７６３（２０１４）Ｏ８一Ｏ３ｌ２一Ｏ１　康复医学是一门应用型的学科，是当前医学的重要组成部分，对提高患者的健　换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动　康水平，加快治疗后的恢复进程，以及降低Ｉ临床致残与致死率等具有重要的意义。康　２．１．３神经促进技术：可酌情选用Ｂｏｂａｔｈ技术、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ的技术、Ｒｏｏｄ技术　复医学是一种通过物理、心理、言语、作业治疗等多种康复方式，促使患者的康复效果　和ＰＮＦ技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动　明显提高，尤其在医院临床骨科、神经内科，神经外科以及ＩＣｕ等多科室中均应用较　２．１．４功能性电刺激与生物反馈疗法：对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进　为广泛，且应用效果显著”］。本文即就康复医学在当前综合医院的应用作用进行探　正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。　析，具体情况如下。　２．１．５床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行，做提高自理能力的训练。　１关于康复医学　２．１．６言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。　康复医学是一门比较年轻的学科，与Ｉ临床、预防以及保健共同形成系统化的医学　２．１．７心理治疗：由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、　体系，相对于ｌ临床而言，康复医学具有发展以及延续性意义。康复医学于上世纪８０　拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员　年代始开始在国内逐步推广应用０］，主要通过物理、心理、言语、作业疗法以及康复工　心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗等。　程等多种方式，对疾病引发的患者的多种功能性障碍进行综合性治疗。康复医学在　２．２提高患者的自理能力：在防止患者发生残疾的同时，康复医学的开展，还可　我国经多年的发展，应用水平逐步提高。另外，我国自康复医学起步时，即开始尝试　循序渐进促使患者的自理能力逐步改善。在国内开展中，借助针灸以及推拿等康复　具有独特价值的中西医相结合的康复方式，充分发挥中医治疗中多种安全性的疗法，　治疗方式，可对患疾部位有针对性进行局部治疗，逐步改善病变组织的功能。如，对　如针灸与推拿等的作用，促使康复医学的应用效果得到明显改善　］。　因脑梗死致残的患者，即可通过针灸方式，对曾致残的躯体进行局部治疗，通过改善　康复医学在综合医院中具有更为明显的应用价值，另外，康复医学在临床多种疾　血液循环状态，促使病变部位的敏感度逐步提高；同时，辅以运动疗法等方式，增强治　病的康复治疗中得以应用。如骨折、颅脑损伤、脑血管事件、脑瘫、糖尿病、心血管疾　疗效果，促使患者在一段时间的康复治疗后，能逐步提高生活自理能力。再如，对发　病、风湿性关节炎、颈椎病、腰腿疾病等，其中，在骨科、神经内外科以及ＩＣＵ重症监　生四肢发生严重性骨折的患者，单纯性治疗后，骨折部位的恢复效果往往不够理想，　护室中具有相对更高的应用率。特别是对容易留下残疾等后遗症的疾病，康复医学　通过进行功能性锻炼，并借助物理疗法、康复工程或针灸等方式，改善骨折局部的微　的介入，更有效加快了患者的康复进程，改善了恢复效果，显著降低致残与致死率，对　循环状态，促使患者逐步独立完成各种Ｅｌ常生活内容，提高自理能力。　改善临床整体疗效发挥出显著的作用。　２康复医学应用千综合医院的具体作用　２．１降低临床致残率：当前临床对危重病例的抢救成功率相应增加，但同时，因　危重症患者成功抢救后易留存各种不同的后遗症，导致多种疾病经临床医学救治手　段治疗后，存在多种功能障碍的几率出现增加。在患者的生命成功挽救的同时，因后　遗症而遭受的病痛也较为明显。康复医学的开展，对患者的身体不会造成损害。一　般早期介入，并在经过一定阶段的康复治　疗后，患者机体的各功能会出现明显改善，　善比较明显，可有效减轻患者所受的临床痛苦；同时，因患者生活能力以及其他各种　多数因病致残的患者会逐步恢复，最终利于临床残疾率的降低　］。例如，“脑卒中”和　躯体功能均明显改善，患者的生活质量会得到提高。另外，康复医学在开展中，对存　颅脑损伤病人早期介入康复治疗，就会极大减少致残率和提高自理生活能力。我们　应用康复治疗方法如下：　・　２．１．１肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液　循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。　般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢　重点进行肩关节外旋、外展　和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻　在急性期每天做两次，以后每天做３遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。　２．１．２体位变换：主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优　势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢　体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般ｔ～２ｈ变换体位一次。体位变　一２．３减轻患者的经济负担：患者生命体征平稳后，早期介入康复治疗，能在短时　间内即取得理想的效果，避免了因长期性治疗给患者造成的经济负担。笔者在康复　医学的临床实践中即发现，对临床病情程度无明显差别，且治疗后效果差异不明显的　患者，早期即行康复治疗与康复医学介入时间较晚的患者，所承受的经济负担明显　更轻。　２．４提高患者的生存质量：经康复医学的介入治疗后，患者的治疗效果一般改　在负面心理情绪的患者，一般及时通过心理疗法进行治疗，疏通患者的负面心理，帮　助患者建立积极乐观的生活心态，因此，接受康复治疗后，患者一般在身心上均得到　改善，利于患者生存质量的提升。　３小结　康复医学是当前医学的重要组成部分，通过预防、早期识别以及提供各种康复服　务等方式，对疾病治疗后出现残疾等不良情况的患者，积极进行恢复性治疗，以降低　患者发生残疾的风险，改善患者的生存质量。其运用的各种治疗手段均不会对患者　的身体造成损伤，安全性高，与临床医学对疾病的治疗互为补充，促使各种疾病远期　或终极治疗效果的改善，具有良好的应用前景。　胸腰背部疼痛诊治经验　李皓圣　（吉林省柳河县中医医院骨伤科　吉林　柳河　１３５３００）　・　【中圈分类号】Ｒ１８１．３＋２　１病例摘要　【文献标识码ｌ＇Ｂ　【文章编－￣－１１ｏｏ２—３７６３（２０１４）０８－－０３１２—０２　．　髓。诊疗计划：１、二级护理，普食。２、提检项目：血常规、尿常规、凝血常规、肝功、肾　某女，５２岁，已婚。因“胸腰背部疼痛、下肢麻木、无力，行走困难１个月，加重１　功、血型ＡＢＯ、ＲＨ血型、床头心电、血糖、血脂、传染病综合抗体，凝血常规结果待回　周”于２０１２年Ｏ８月２７日入院。　．　报；３、按我科腰痛诊疗规范辩证，给予补益肝肾，活络止痛中药治疗，汤方如下：土虫　现病史：患者缘于１个月前开始无明显诱因出现背部疼痛，并出现双下肢麻木，　１０克，牛膝１０克，川芎１５克，当归１５克，丹参１５克，三七ｌＯ克，红花１０克，桃仁１０　无力，行走困难，加重１周，经门诊胸腰段ＭＲ检查以“胸椎黄韧带钙化”收入院。为　克，赤芍１０克，木香１Ｏ克，茯苓１５克。上药水煎，取汁１２５ｍｌ，每日两次，早晚饭后　进一步中西医结合诊治收入院。　服　４、在全身麻醉下行胸９椎板减压、黄韧带钙化块切除，钉棒系统内固定术。术中　否认外周多关节疼痛及活动障碍史；否认结核、肝炎、糖尿病史。　‘　见胸９—１０之间黄韧带完全钙化，形成椎管内占位，向前压迫脊髓，符合术前诊断。　人院查体：Ｔ　３７．２，Ｐ　７６次／分，Ｒ　１８次／分，ＢＰ　１１０／７０ｍｍＨｇ。发育正常，营养　切除胸９椎板及钙化黄韧带，钙化块与硬膜囊之间无粘连，剥离容易，硬膜囊完全膨　中等，自主体位，查体合作。双颌下各触及０．５ｃｍ的淋巴结，表面光滑，无触痛。咽　隆。椎弓根钉棒系统固定胸９、１０椎体。　部无充血。胸廓对称无畸形，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双侧肺叩诊清音，听诊　中医辨证为寒湿阻络，脾肾两虚。治以祛风散寒、除湿通络、健脾补肾，方用薏苡　呼吸音清晰　心音正常，心率７２次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹　仁汤加减：薏苡仁、穿山龙、怀牛膝、威灵仙各１５ｇ，苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂　软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。除胸榷详见专　枝、当归、川芎各１Ｏｇ，鸡血藤３０ｇ，炙甘草６ｇ。１　１３　１剂，水煎服。加减服用１４剂，胸　科情况外余正常。生理反射存在，病理反射未引出。　腰背部僵硬好转。７月６日调整处方如下：桂枝、黑附片、苍术、黄柏、独活、牛膝、骨　专科情况：胸椎呈正常生理曲度，胸腰背部叩击放散痛（＋），胸椎屈伸及侧屈活　碎补、鹿角霜各１Ｏｇ，自芍、桑寄生各２０ｇ，威灵仙１５ｇ麻黄３ｇ炙甘草６。再服７剂，胸　动受限，双下肢肌张力增高，双膝腱反射亢进，双侧巴彬斯基征（一），双侧髌阵挛、踝　腰背部僵硬及头痛进一步好转。查体：胸腰背部活动尚可、下肢麻木消失，双下肢有　阵挛（＋）。　力，行走无蹒跚，病情稳定。　胸椎ＭＲ：胸９椎体下缘水平可见椎管内０．５×１ｃｌｉ１大小骨性赘生物，由椎管后　２思考问题　壁向前突出压迫脊髓，椎管前后径变窄，胸７—１２椎体前缘可见骨质增生。胸９椎体　２．１胸椎黄韧带钙化的诊断要点。　２．２胸椎黄韧带钙化的西医治疗。　平段ＣＴ显示椎管内高密度占位，界限清晰，向前压迫脊髓。　２．３中医对胸椎黄韧带钙化的认识与辨证论治。　中西医四诊情况：胸腰背部疼痛，双下肢无力，蹒跚步态，行走困难，食欲差。舌　质暗红，苔白微腻，舌下脉络轻度青紫迂曲。脉沉弦。　３临床讨论　诊疗经过：人院后检查血常规、尿常规、凝血常规、传染病综合抗体、血脂、肾功、　３．１本倒特点　血型、ＲＨ血型、心电均正常。胸腰段拍片：胸９椎体下缘水平可见椎管内０．５×１ｃｍ　３．１．１中年女性，起病隐诺，病程１个月。　大小骨性赘生物，由椎管后壁向前突出压迫脊髓，椎管前后径变窄，胸７　１２椎体前　３．１．２以胸腰背部僵硬疼痛，下肢麻木无力为主要表现。　缘可见骨质增生　胸９椎体平段ＣＴ显示椎管内高密度占位，界限清晰，向前压迫脊　３．１．３人院检查，胸椎呈正常生理曲度，胸腰背部叩击放散痛（＋），胸椎屈伸及