全胃切除术后消化道重建术式探讨

・２３６・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏｌ　１　８　Ｎｏ．３　２　结　果　峰，但在烧伤后数小时内，创面并无大量细菌繁殖，血培养也　面，而是肠道内毒素通过黏膜屏障进入血循环，可能是最重　要的来源，并且是引起ＭＯＤＳ的重要原因。肖光夏＿４　研究证　本组治愈１０２例，治愈率８８Ｘ，死亡１４例，其中创面脓　无细菌生长，提示烧伤早期的内毒素血症主要不是起源于创　毒症１１例，多器官功能衰竭２例，呼吸功能衰竭１例。在治　疗过程中，７Ｏ例患者出现并发症；肺部感染３Ｏ例，创面脓毒　症２４例，呼吸功能障碍５例，胃肠道功能障碍３例，心功能　明胃肠道损伤的防治具有非常重要的意义。故早期抗休克治　疗中除上述保护胃肠道功能措施外，早期肠道营养可促进胃　肠恢复血供，进而维护机体最基本功能单位一一细胞的代谢　与功能，进而减少胃肠道感染。　３．３早期手术治疗　障碍４例，脑功能障碍４例。　３讨　论　３．１烧伤体克期的治疗　盛志勇ｌ＿２　分析绝大多数在伤后发生多器官功能衰竭　（Ｍ０ＤＳ）的患者，在早期均有明显的休克表现。复苏时问因　烧伤后坏死组织的存在，对机体多脏器均有损害作用，　故早期切除坏死组织外用敷料加自体皮覆盖使开放性病变　转为闭合性损伤，为烧伤患者治疗的根本。　３．４早期抗感染治疗　早期创面清创；广谱抗生素应用。　多种原因推迟者，ＭＯＤＳ的发生率高。杨宗城等　在５ｏ％　ＴＢＳＡⅢ度烧伤犬实验中证实，伤后２～３　ｈ循环紊乱已达高　潮。临床实践中证明，休克期治疗中是否出现休克对后期治　疗影响较大，其中肺部感染、创面感染尤为明显。休克期是否　平稳不单纯是血容量是否补足，更为关键的是各脏器是否平　稳，是否纠正了各脏器隐匿的缺血缺氧。故在抗体克治疗中　着重三点：以血容量为中心的综合治疗；重点注意各脏器的　隐匿性缺血缺氧；防治血管通透性增加的原因，包括神经、体　液、炎性介质因素。具体措施为：早期快速补液，无论患者入　院何时，人院后立即快速补液，一般要求２个通道，争取在２　３．５烧伤脓毒症综合性防治　烧伤脓毒症是烧伤死亡的主要原因，其发病机制涉及感　染、炎性反应、免疫、凝血及组织损害等，早期预防为防治的重　要措施及综合性策略，包括综合抗休克、抗感染、创面清创、营　养支持、保护各个脏器功能及强化胰岛素治疗、抗凝疗法、机　械通气的应用、免疫增强剂的应用、连续肾替代疗法等。　参考文献：　Ｅｌｉ　黎鳌。烧伤治疗学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　１９９５：２２９—３８４．　ｈ内患者得到补液治疗。２　ｈ内处理及时，可大大提高治愈　率，而２　ｈ后补液者发生并发症的几率高。　３．２早期代谢支持　烧伤后机体为保证心脑血供和氧供，通过神经体液作　用，使血流量重新分布，全身血液以皮肤和胃肠道血供减少　为最明显，因而引起消化功能障碍，形成所谓“隐性代偿性休　克”，引起肠道内细菌大量繁殖，内毒素大量不断进入血液　时，形成内毒素血症。盛志勇＿２　报道３５例烧伤面积超过３Ｏ％　［２］　盛志勇．严重烧伤后多器官功能障碍综合征的防治　［Ｊ］．中华烧伤杂志，２０００，１６（３）：１３３—１３６．　［３］　杨宗城，陈发明，康绍禹，等．烧伤休克期补液与内脏　损害关系的实验研究［Ｊ］．中华医学杂志，１９９１，７１：　１９Ｏ一１９４．　［４］　肖光夏．肠源性感染的研究［Ｊ］．中华烧伤杂志，２００８，　２４（５）：３３１－３３３．　的患者，证实在严重烧伤后７～１２　ｈ血浆内毒素含量即达高　作者简介：郝振明（ｔ９６２一），山西省平遥县人，学士学位，副主任医师，主要从事烧伤科工作。　文章编号：１６７１—８６３１（２００９）０３—０２３６—０２　收稿日期：２００９—０２—１０　全胃切除术后消化道重建术式探讨　雷忠，王迎宾　０３７００６）　（大同市五医院，山西大同摘要　目的：探讨全胃切除术后不同食管空肠吻合方式的治疗效果。方法：对５６例施行全胃切除术患者的临床　资料进行分析。对全胃切除后消化道重建分别采用食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术（１６例）、Ｐ型空肠襻食管空肠Ｒｏｕｘ—　ｅｎ—Ｙ吻合术（２６例）和空肠贮袋食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术（１４例）。观察患者术后１个月、６个月的营养状态和生活　质量。结果：Ｐ型空肠襻组和空肠贮袋组术后１个月、６个月营养状态和生活质量较好。结论：Ｐ型空肠襻和空肠贮袋　Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术是全胃切除术后消化道重建比较理想的术式。　关键词　胃切除术；吻合术；ＲＯＵＸ—ｅｎ—Ｙ　临床医药实践杂志２００９年３月第１８卷第３期　・２３７・　中图分类号：Ｒ６５６．６　文献标识码：Ｂ　全胃切除术后消化道重建术式众多，食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—　Ｙ吻合术是目前广泛应用的术式。本文总结２０００年－－２００６　年５６例全胃切除患者，分别采用食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合　术，Ｐ型空肠襻食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术和空肠贮袋食管　空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术三种术式，对术后患者生活质量进行　比较，了解各种术式的优缺点，探讨全胃切除术后消化道重　建的理想术式。　１资料与方法　空肠贮袋食管空肠Ｒｏｕｘ～ｅｎ—Ｙ吻合术：将Ｆｒｅｉｔｚ韧带下　１５　ｃｍ空肠切断，远端空肠上提距断端１０　ｃｍ处与食管作端　侧吻合，断端与上提空肠袢作侧侧吻合，形成代胃，近端空肠　与距该吻合口下４０　ｃｍ的空肠行端侧吻合。　２结　果　术后１个月，三组患者每餐进食量均有不同程度减低，　但Ｐ型空肠襻和贮袋组患者的每餐进食量优于常规Ｒｏｕｘ—　ｅｎ—Ｙ吻合组，差异有统计学意义。术后６个月，各组患者每　餐进食量均有不同程度增加，营养状态逐渐提高，Ｐ型空肠　襻组和贮袋组患者同样优于常规Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合组。　３讨　论　１．１一般资料　本组５６例，均为胃癌患者，其中男４２例，女１４例，年龄　４３￣７８岁。中、高分化腺癌２２例，低分化腺癌１８例，黏液癌　及未分化癌１６例。手术分组，食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术　１６例，Ｐ型空肠襻食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术２６例，空肠　贮袋食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术１４例。全组患者术后采用　完全胃肠外营养。术后给予化疗。　１．２治疗方法　食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术，操作简单，具有空肠袢长，　吻合口无张力，有效防止反流性食管炎的发生。但不能储留　食物，食物排空过快，全身营养状况及生活质量欠佳，易发生　倾倒综合征。Ｐ型空肠襻吻合术和空肠贮袋吻合术允许食物　在上消化道有充分的停留，延缓了食物进入小肠的速度，有　利于食物与消化液混合，使营养物质得以较好地吸收，避免　倾倒综合征。且术后进食量增加，有利于提高生活质量。通过　对本组病例的回顾性分析，在术后短时间内，在常规Ｒｏｕｘ—　ｅｎ—Ｙ的基础上加行空肠Ｐ环，或者加行空肠贮袋可以增加　食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术：全胃切除后将距Ｆｒｅｉｔｚ韧　带下１５￣２０　ｃｍ空肠切断，远端空肠与食管在结肠前或后端　端或端侧吻合。在距该吻合口下４Ｏ　ｃｍ的空肠与近端空肠断　端行端侧吻合。　Ｐ型空肠襻食管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术：将Ｆｒｅｉｔｚ韧带　患者术后进食量，提高生活质量。理想的代胃术应达到以下　要求：保持消化道的连续性；具有一定的储存功能，延长食物　排空时间；防止反流功能，减少反流性食管炎的发生；保持较　好的营养状态和生活质量。　收稿日期：２００８—１２—２５　下１５　ｃｍ空肠切断，远端空肠上提距断端１０　ｃｍ处与食管作　端侧吻合，断端与上提空肠袢作端侧吻合，形成代胃，近端空　肠与距该吻合口下４０　ｅｍ的空肠行端侧吻合。　作者简介：雷　忠（１９６４一），男，山西省平鲁县人，学士学位，副主任医师，主要从事普外科工作。　文章编号：１６７１—８６３１（２００９）０３—０２３７一Ｏ３　手术治疗严重肝损伤３８例临床分析　杨晨光，刘　兵，赵磊　０３７０３１）　（大同煤矿集团公司二医院，山西大同摘要　目的：总结手术治疗严重肝损伤的临床经验和教训。方法：对３８例手术治疗严重肝损伤患者进行回顾分　析，其中肝破裂行单纯清创缝合术５例，清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合术６例，清创缝合加肝固有动脉结扎术１ｏ　例，清创缝合加带蒂大网膜填塞缝合、肝固有动脉结扎、胆囊造瘘或胆总管引流术７例，清创性肝切除术８例，肝周纱　垫填塞加肝固有动脉结扎术２例。结果：治愈３３例，死亡５例。合并有膈下脓肿５例，胆瘘４例，肝内血肿２例，继发　性再出血２例。结论：早期诊断及时治疗，合理选择术式是提高严重肝外伤抢救成功率、减少并发症的关键。　关键词严重肝外伤；手术治疗；临床分析　文献标识码：Ｂ　中图分类号：Ｒ６５７．３　２　严重肝损伤病情重，病死率高。２００２年－－２００８年收治严　１　资料与方法　重肝损伤３８例，均进行手术治疗，效果满意，报告如下。　１．１　一般资料