前牙区即刻种植及早期种植的临床疗效探讨

现代医院２０１５年７月第１５卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｌ　２０１５　Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ　７　窭　与五霹瞬宠　前牙区即刻种植及早期种植的临床疗效探讨　彭政宇　卢文辉姜瑞　张春元　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＥＦＦＩＣＡＣＹ　ＯＦ　ｌＭＭＥＤＩＡＴＥ　ＩＭＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮ　ＶＥＲＳＵＳ　ＥＡＲＬＹ　ＩＭＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮ　ｌＮ　ＴＨＥ　ＡＮＴＥＲＩＯＲ　ＭＡＸＩＬＬＡ　ＰＥＮＧ　Ｚｈｅｎｇｙｕ，ＬＵ　Ｗｅｎｈｕｉ，ＪＩＡＮＧ　Ｒｕｉ，ｅｔ　ａｌ　【摘要】　目的探讨上颌前牙区即刻种植术及早期种植术的临床疗效及两者的差异。方法对我院２７例上前牙病　变患者进行微创拔牙，术后分别行即刻种植体植入、术后４—８周及１２～１６周早期种植体植入，共植入种植体３２颗，其中伴　骨缺损者采用引导骨组织再生技术（ＧＢＲ），同期植入工骨粉及生物膜，关闭创口。种植体植入后３—６个月后行永久修复。　随访种植叉齿情况，时间６～２４个月。在此期间进行ｘ线检查种植体周骨量吸收情况；检查种植体周牙龈及龈乳头外形，且　通过牙龈乳头充盈指数及视觉模拟评分法评价临床成功率及美学修复效果。结果３２颗种植体存留率为９６．９％；种植体　周未见病理性骨吸收；牙龈形态良好，色泽正常，患者主观满意度ＶＡＳ值平均达９６．３。两者在组织稳定性和美学效果的稳　定性方面的差异无统计学意义。结论在严格掌握适应症的前提下，对上颌前牙区进行即刻种植或早期种植都能获得较为　良好的临床效果。但在适应症的选择和临床操作方面，早期种植比即刻种植更具优势。　【关键词】　前牙区　即刻种植早期种植引导骨组织再生技术　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍａｘ—　ｉｌｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍａｘｉｌｌａ　ｉｎ　ＯＨｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ａ　ｔｏ—　ｔａｌ　０ｆ３２　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ　ｏｒ　ｅａｒｌｙ（４—８ｗｅｅｋｓ　ｏｒ　１２～１６ｗｅｅｋｓ）ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ．Ｇｕｉｄｅｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＧＢＲ）ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｂｏｎｅ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　ｂｏｎｅ　ｄｕｓｔ　ａｎｄ　ｂｉｏｍｅｍｂｒａｎｅ．ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｗｉｔｈ　ｗｏｕｎｄ　ｃｌｏｓｕｒｅ．Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　３～６　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ　６　ｔｏ　２４　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ｉｍ—　ｐｌａｎｔ　ｄｅｎｔｕｒｅ，ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｂｙ　ｘ　ｒａｙ，ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｃｏｎｔｏｕｒ　ａｎｄ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｐａｐｉｌｌａ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ，ｖｉｓｕａｌ　ａｎａ—　ｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅｓ（ＶＡＳ）ａｎｄ　ｐａｐｉｌｌａ　ｉｎｄｅｘ　ｓｃｏｒｅ（ＰＩＳ）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　３２　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗａｓ　９６．９％．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｐｅｒｉ—ｉｍｐｌａｎｔ　ｂｏｎｅ．Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＶＡＳ　ｗａｓ　ａｓ　ｈｉｇｈ　ａｓ　９６．３％ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｓｈａｐｅｌｙ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｉｎ　ａ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｌｏｒ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｕｍ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ｒｉｇｏｒｏｕｓ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｂｏｔｈ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｅｓｔｈｅｔｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍａｘｉｌｌａ．Ｂｕｔ　ｅａｒｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｎｔｅｉｒｏｒ　ｍａｘｉｌｌａ；Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｅａｒｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｇｕｉｄｅｄ　ｂｏｎｅ　ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　【Ａｕｔｈｏｒ　Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ】Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｍｅｉｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｉｚｈｏｕ　５　１４０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１５．０７．００６　牙齿拔除后，拔牙创口在愈合的过程中将发生两个方向的　２０１２年６月～２０１４年ｌ２月，因上颌前牙无法保留而就诊于　骨改建和骨吸收：牙槽嵴垂直方向的降低及拔牙窝骨外侧的水　本院口腔科要求种植牙修复的患者２７例，年龄２４～５８岁，其中　平向吸收。牙槽嵴逐渐缩窄，牙龈组织随之表现为塌陷、退缩、　男１５例，女ｌ２例，共植入３２枚种植体。根据种植时机不同分为　缺失等，在前牙区会增加美学修复的风险及治疗的复杂性　。。　３组：即刻种植组１３颗；软组织愈合的早期种植组１１颗；部分骨　有鉴于此，许多学者提出了即刻种植或早期种植的概念，以缩短　愈合的早期种植组８颗。其中中切牙１８颗，侧切牙１２颗，尖牙　疗程、减少牙槽骨的吸收、利于确认种植方向及改善软硬组织的　２颗。纳入标准：上颌前牙区无法保留的患牙；患者口腔卫生良　美学效果等　。　。而对于即刻种植技术及早期种植技术的临床　好；无全身系统性禁忌证；无未能控制的牙周炎；咬合关系基本　疗效是否一致，国内外文献鲜有报道。我们总结了上颌前牙区　正常；无重度磨牙症；无手术禁忌的全身疾患。　即刻种植和早期种植的病例，对其牙槽骨的变化和软组织变化　１．２材料　进行追踪和测量，探讨两者在改善前牙区种植修复的效果及临　牙钳，牙龈分离器，微创拔牙挺，ｓｉｌｆｒａｄｅｎｔ单马达种植机；　床疗效方面有无差异。　Ａｎｋｙｌｏｓ种植系统（费亚丹）；ＩＴ１种植系统（Ｓｔｒａｕｍａｎｎ）；天博齿　１材料与方法　固羟基磷灰石生物陶瓷，海奥口腔修复膜。　１．１一般资料　１．３种植外科手术　１．３．１　即刻种植局麻术区，常规使用微创牙挺，采用微创拔　基金项目：广东省科技计划项目（２０１２Ｂ０６１７０００６６）　牙技术拔除患牙。术中注意保护拔牙窝的骨壁，尽量使用旋转　彭政宇卢文辉张春元：梅州市人民医院广东梅州５１４０００　力脱位、避免唇舌向的脱位力。拔牙后，仔细刮治牙槽窝以清除　姜瑞：中山大学附属第一医院广东广州５１００８０　残留的异物。使用合适的扩孔钻逐级制备种植窝，植入种植体。　通讯作者：姜瑞　对种植体与牙槽骨间的间隙或骨组织菲薄处，使用天博骨粉及　１６　现代医院２０１５年７月第ｌ５卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｌ　２０１５　Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ　７　海奥修复膜行ＧＢＲ处理，缝合创口。术后口服抗生素，并以漱　口水保持局部卫生。术后７～ｌ４天拆线。　１．３．２早期种植　（软组织愈合的早期种植及部分骨愈合的早　期种植）局麻下使用微创器械分离牙龈、拔除患牙。术中保护拔　牙窝骨壁的完整性，拔牙后使用生理盐水冲洗拔牙窝、清除局部　的炎症组织。术后使用抗生素预防创口感染，并以卫生宣教保　持局部卫生。４～８周（或１２～ｌ６周）待拔牙创口的炎症情况完　全消退后，在植人区切开翻瓣，并刮净牙槽窝内的结缔组织，逐　级制备种植窝，必要时级差备洞技术植入种植体。对于种植体　植入与拔牙窝问的骨间隙、骨组织菲薄处、唇侧骨窗及骨组织缺　损者，使用天博骨粉及海奥修复膜行ＧＢＲ处理，无张力缝合创　口。常规术后７～ｌ４天拆线。　１．４永久修复　待种植体植入后３～６个月左右，摄片观察种植体骨结合情　况择期行上部结构修复，完成永久修复体。　１．５随访及疗效评价　随访６～２４个月，种植体植入后１、３、６个月以及修复体戴　人后ｌ，３，６，１２个月复查，拍摄ｘ片及临床检查。　１．５．１种植体成功率　根据Ａｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎ（１９８６年）提出的种植　体的成功标准：临床检查种植体无松动；摄片检查种植体无透影　区；负载后，种植体无感染、感觉异常等持续性症状及体征；负载　１年后，种植体的骨吸收第１年＜２　ｈｉｍ，以后每年＜Ｏ．２　ｍｍ　。　１．５．２骨吸收量选择牙槽骨结合部近中侧与种植体最高点　作为骨吸收测量点，修复体完成的当天拍片进行测量，作为非负　载期的骨吸收量，定为０；修复后１年在进行ｘ线检查，作为负载　一年的骨吸收量；骨吸收设为“一”，骨增生设为“＋”，单位为　［　ｍｍ１．５．３牙龈乳头充盈指数（ｐａｐｉｌｌａ　ｉｎｄｅｘ　ｓｃｏｒｅ，ＰＩＳ）由Ｊｅｍｔ制　定的评价种植体周的牙间乳头大小的指数，以种植体与邻牙之　间　乳头高度作为评价指标，将龈乳头从完全丧失到增生分为　个　级：０度为完全没有牙间乳头；Ｉ度为牙间乳头＜高度的　１／２；ＩＩ度为牙问乳头≥高度的１／２，但没有到达邻牙的接触点；　ＩｌＩ度为邻间隙被牙间乳头完全所占据；ＩＶ度为牙间乳头增　生　。　１．５．４视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）　根据患者　的自我感受，调查患者对种植义齿周围软组织美学效果的主观　满意度。使用一条有１０个刻度的１０ｃｍ长的游动标尺，…０’代表　完全不满意，“１Ｏ”代表完全满意。让患者根据自己的满意度在　线段上作标注，分数越高表示满意度越高　。　１．６统计学分析　采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件对收集的数据进行处理，检验水　准为ｄ＝０．０５。　２结果　２．１不同种植时机的成功率　即刻种植组中的一颗种植体在修复前已松动，无法保留。三　种种植时机的成功率比较，无明显统计学差异，Ｐ＞０．０５，见表１。　表１不同种植时机的成功率　（ｎ）　统计方法选择ｘ　检验：ｘ　＝１．５０９，Ｐ＝０．４７０　２．２不同种植时机的骨吸收量　三种种植时机的骨吸收量比较：在修复后非负载期的测量　结果中，即刻种植的骨吸收量较大，存在统计学差异，Ｐ＜０．０５；　但负载一年后，三种时机的骨吸收量与ＶＡＳ评分无明显统计学　差异，Ｐ＞０．０５，见表２。　表２不同种植时机的骨吸收■ｍｍ，Ｍ（Ｒａｎｇｅ）与ＶＡＳ评分比较　对修复后非负载骨吸收量进行方差分析，Ｆ＝４．２３，Ｐ＜０．０５　对修复后负载一年后骨吸收量进行方差分析，Ｆ＝１．３４，Ｐ＞０．０５　对ＶＡＳ评分进行方差分析，Ｆ＝０．３４，Ｐ＞０．０５　２．３不同种植时机ＰＩＳ指数　三个时机修复后进行ＰＩＳ指数评估，结果显示：修复后立刻　进行测量，即刻种植组的ＰＩＳ　Ｉｌｌ级的比例明显高于其他组，ＰＩＳ　Ｉ　级比例低于其他组，Ｐ＜０．０５；但负载一年后的ＰＩＳ指数各组间比　较无明显统计差异，Ｐ＞０．０５，见表３，表４。　表３不同种植时机修复后非负载的ＰＩＳ指数比较　统计方法选择秩和检验，Ｐ＝０．０２０　表４不同种植时机一年后ＰＩＳ指数比较　统计方法选择秩和检验，Ｐ＝０．７３９　３讨论　３．１拔牙创口的处理　研究中发现，前牙区的拔牙创口对远期的种植修复效果具　有重大的影响。目前，在进行即刻种植或早期种植时，无创或微　创拔牙术已被广泛应用。其目的是为了尽可能保存拔牙窝的牙　槽骨，减少植骨量，提高种植体美学效果及远期成功率。Ｗａｎｇ　等　采用特殊的拔牙器械（ｐｅｒｉ．ｏｔｏｍｅ），可将牙周膜分离至牙根　的２／３处，用牙钳稍加旋转就可以拔出患牙，尽量地减少了对唇　（颊）侧骨壁的破坏和挤压，尽可能的保存拔牙窝的牙槽骨。本　研究中采用的微创拔牙器械，能快速、有效切断牙周韧带，对牙　槽骨及软组织的损伤都很小。同时在拔除牙齿后，常规应用刮　匙去除牙槽窝内的残留异物，并使用生理盐水冲洗拔牙创口。　这样可以避免种植体植入时残留物污染种植器械，还有效的保　留拔牙创口骨壁的完整，且有利于软组织形态的成型。　３．２种植时机的选择及植入要求　ｌＴＩ第三次共识性讨论会根据种植体植入时拔牙窝愈合的　现代医院２０１５年７月第１５卷第７期专业技术篇Ｍｏｄｅｒｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｌ　２０１５　Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ　７　１７　ｌ临床状态，将种植时机作如下分类：①即刻种植，是指拔牙后即　刻进行种植体植入；②早期种植伴软组织愈合，指在拔牙后约　４～８Ｎ，拔牙创口表面已被愈合的软组织所覆盖，但是无明显骨　愈合出现之前植入种植体；③早期种植伴部分骨愈合，指在拔牙　后１２—１６周，拔牙创粘膜完全愈合并伴有部分骨愈合后植人种　及早期修复中对大多数患者采取ＧＢＲ技术充填种植体周围的　间隙（包括骨缺损≤２　Ｉｎｎ的病例），进行了天博骨粉及海奥生物　膜的联合应用，尽量维持了牙槽突嵴顶的高度，并提升了种植体　唇侧垂直向的骨附着水平，获得较为良好的初期临床效果。　即刻种植其中一颗种植体在修复前已松动，无法保留。笔　者分析其原因，可能有以下两方面：①术中软组织量不足或张力　较大导致创口无法关闭或术后创口裂开，对种植体愈合过程中　植体；④延期种植：指在拔牙后６个月左右，牙槽窝完全骨愈合　后植人种植体　。　前牙种植修复常存在唇侧骨壁凹陷、软组织退缩等美学风　险，而这种情况跟多种因素有关，如牙龈的生物型、唇侧骨壁的　产生不良的影响，种植体骨结合不良。②患者有牙周病、Ｅｌ腔卫　生欠佳，在种植体植入后牙周护理不当。　厚度及完整性、种植体的三维位置及临床操作者的技术等。近　综上所述，在严格掌握适应症的前提下，注意种植体植入的　年来，即刻种植技术因其可缩短疗程、利于种植窝位置及方向的　确认、减少了制备种植窝的骨损伤及有效保存软硬组织形态，而　被广泛运用于临床。即刻种植是将拔牙术及种植体植入术同期　进行，但ｌ临床上有许多患者患有慢性根尖炎或牙周炎，或因外伤　至术区肿胀、污染或伴有牙龈撕裂伤，会增加种植体骨结合的失　败率或美学的风险，在这种情况下一般不适宜采用即刻种植术。　因此，即刻种植技术的操作医师应具备丰富的种植临床经验和　技能，对即刻种植技术应有充分的理解及经验，并且对病例进行　严格筛选。　早期种植是在拔牙术后４～１６周时再进行种植体的植入，　局部软硬组织的急慢性炎症已基本消退，牙槽窝形态仍存在，仍　有利于种植体植入的三维位置的确认。此时，牙槽窝的成骨细　胞进入成骨的旺盛期，对于维持牙槽间隔的高度、保持牙龈乳头　的形态具有重要意义。而且牙龈组织已再生覆盖于牙槽嵴顶，　牙龈组织量充足可以在种植体植入后较容易地关闭切口，避免　了即刻种植中难以关闭创口的问题。因此，对于创口伴有感染、　肿胀或牙龈撕裂伤的患者，选择早期种植技术更佳。　有学者认为非延期种植宜选用螺纹状根形、表面有一定粗　糙度的种植体，其目的是尽量减少种植体与牙槽窝的间隙，加强　结合界面的机械自锁作用，提高骨结合的强度，加快种植体骨愈　合速度，提高种植修复的成功率　。本研究病例在微创拔牙后，　选择了ｓＬＡ表面的螺纹柱状或根形种植体，同时根据植人区的　骨质情况使用级差备洞技术，以约３５Ｎ・ｃｍ扭矩，将种植体植入　牙槽窝底下方３—５　ｍｍ，同时使种植体与邻牙牙根距离至少为　２　ｍｍ，以期提高种植体的初期稳定性。即刻种植其中一颗种植　体在修复前已脱落，其余种植体在修复后的观察期间均能正常　行使咀嚼功能，并获得较为良好的美学修复效果。　３．３种植体植入后周围骨缺损的处理　在进行即刻种植或早期种植时，常在种植体及未愈合的拔　牙窝出现骨缺损。有学者认为当骨间隙≥１　ｍｍ时，应同期进行　引导骨组织再生技术，植入骨粉，覆盖生物膜。同时表明在牙槽　窝内种植体周围的间隙进行人工骨粉的植入能有效控制牙槽嵴　水平方向的吸收，减小牙龈退缩的风险，为软组织的塑形创造良　好的条件　。　引导骨组织再生技术（ＧＢＲ）是利用生物膜的物理屏障功能，　将骨缺损区与周围软组织隔离，阻止成纤维细胞及上皮细胞长入　骨间隙，使颌骨组织的再生功能得到最大程度的发挥。它有助于　颌骨缺损处的新骨再生，为新生骨提供框架结构，最后实现缺损　区完全的骨修复”　。目前，引导骨再生技术的生物膜分为可吸收　性膜与不可吸收性膜。而临床应用较多的是可吸收生物膜，如海　奥口腔修复膜、Ｂｉｏ—Ｇｉｄｅ胶原膜等，具有生物相容性较好、能自　行降解、有利于形成良好的牙龈附着等优点。对于骨移植，大多　数学者倾向于采用异种骨移植，其中应用比较广泛是天博骨粉、　Ｂｉｏ—ＯＳＳ骨粉、Ｂｉｏ—ＯＳＳ骨胶原等。本研究中，笔者在即刻种植　三维位置，即刻种植及早期种植均可获得理想的种植修复效果。　但在适应症的选择和临床操作方面，早期种植比即刻种植更具　优势。本研究的病例相对较少，追踪时间也较短，关于上颌前牙　区即刻种植及早期种植的临床效果评价仍需更多病例、更长时　间来进行远期的追踪及科学的评价。　参考文献　［１］李德华．前牙区种植选择即刻种植还是早期种植［Ｊ］．中华口　腔医学杂志，２０１３，４８（４）：２００—２０２．　［２］　王兴强，张永宽．前牙及前磨牙即刻种植的临床观察［Ｊ］．实　用医药杂志，２０１３，３０（７）：６１１—６１２　［３］　ＫＡＳＳＩＭ　Ｂ，ＩＶＡＮＯＶＳＫＩ　Ｓ，ＭＡＴＴＨＥＯＳ　Ｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｒｉｄｇｅ（ｓｏｃｋｅｔ）ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｉｎ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍ—　ｐｌａｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，２０１４，５９　（１）：４８—５６．　［４］郭泽鸿，周磊．上颌切牙不翻瓣即刻种植的临床效果［Ｊ］．　广东牙病防治，２０１２，２０（１０）：５３４—５３７．　［５］林凯申，杨惊，王远勤．上颌美学区早期种植修复临床初探　［Ｊ］．广东牙病防治，２０１４，２２（９）：４８６—４９０．　［６］　ＡＬＯＮＳＯ—ＧＯＮＺＡＬＥＺ　Ｒ，ＡＬＯＹ—ＰＲＯＳＰＥＲ　Ａ，ＰＥＮＡＲＲＯ－　ＣＨＡ—ＯＨＲＡ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｒｇｉｎａｌ　ｂｏｎｅ　ｌｏｓｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｌａｔｆｏｒｍ　ｓｗｉｔｃｈｉｎｇ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｉｎｓｅ￣ｉｏｎ　ｄｅｐｔｈ：Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｄｅｎｔ，２０１２，４（３）：ｅ１７３一ｅ１７９．　［７］　马敏，龙文．上颌前牙区即刻种植临床疗效观察［Ｊ］．口　腔颌面修复学杂志，２０１０，１１（４）：２２１—２２４．　［８］　陈卓凡．上颌前牙区的即刻种植即刻修复治疗［Ｊ］．中华口腔　医学杂志，２０１０，４５（１２）：７３０—７３３．　［９］　ＡＬＢＲＥＫＴＳＳＯＮ　Ｔ，ＺＡＲＢ　Ｇ，ＷＯＲＴＨＩＮＧＴＯＮ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ　ｕｓｅｄ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｌ　Ｊ］．ＩＮＴ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，　１９８６，１（１）：１１—２５．　［１Ｏ］ＷＡＮＧ　ＨＬ，ＴＳＡＯ　ＸＰ．Ｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄ　ｂｏｎｅ　ａｌｌｏｎｇｍｆｔ—ｐｌｕｇ　ｓｏｃｋｅｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ：Ｒａｔｉｏｎａｌｅ　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｉｍｐｌａｎｔ　Ｄｅｎｔ，２００７，　１６：３３—４１．　［１　１］ＨＩＩＭＭＥＲＬＥ　ＣＨ，ＣＨＥＮ　ＳＴ，ＷＩＬＳＯＮ　ＴＧ　ＪＲ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔａｔｅ—　ｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｌａｃｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｏｃｋｅｔｓ『Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　０ｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ．２００４．１９　Ｓｕｐｐｌ：２６—２８．　［１２］ＰＡＮＬＡＮＴＯＮＩＯ　Ｍ，ＤＯＬＥＩ　Ｍ，ＳＥＡＲＡＮＮ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍ．　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｆｒｅｓｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｓｏｃｋｅｔｓ．Ａ　ｅｏｎｔｌｏｉｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏ—　ｌｏ￣ｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｍａｎ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ，２００９，７２（１１）：１５６０—１５７１．　［１３］ＱＵＩＲＹＮＥＮ　Ｍ，ＶＡＮ　ＡＳＳＣＨＥ　Ｎ，ＢＯＴＨＣＥＬＬＩ　Ｄ．ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｄｏｅｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｉｎｇ　ｏｆ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｔｏ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｆｆｅｃｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ，２００７，２２（Ｓｕｐｐ１）：２０３—２２３．　［１４］牟琳，张敏．Ｂｉｏ—ｇｉｄｅ膜与Ｂｉｏ—ＯＳＳ骨代材料在引导骨　组织再生术中的应用．国外医学口腔医学分册，２００４，３１（增　刊）：１５６—１５８．