股骨干骨折急诊鉴别诊疗指南

【临床表现】

1．患者有明显的外伤史。

2．伤后患肢局部肿胀、疼痛、肢体畸形及功能障碍。

3．股骨有异常活动，甚至有骨擦音。

4．创伤刺激大，出血多，可出现休克症状。

【病因】 股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围有强大的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。

直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，扭转作用，均能引起股骨干骨折。前者所引起的骨折多为横断或粉碎骨折，后者所引起的骨折多为斜面或螺旋骨折。儿童则可能为青枝骨折。成人股骨干骨折后．内出血多的可达500～1000毫升，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。

【分类】

1．股骨上l／3骨折 骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及其它外旋肌群的牵拉而产生届曲、外展、外旋移位。骨折远端则向后、向上、向内移位，而造成骨折向外成角及短缩

畸形。

2．股骨中1／3骨折 骨折发生于中部者最多。骨折的移位情况视暴力的方向丽异。当骨折端尚有接触时，则因内收肌的收缩而向外成角。

3．股骨下l／3骨折 因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后倾斜，而有损伤胭动静脉及神经的危险。

【院前急救】

1．首先应注意合并损伤的急救和抗休克处理。

2，由于下肢长而重，杠杆作用大，不适当的搬运可以引起较多的软组织损伤。最简易的固定方法是将患肢与健肢用布条或绷带绑在～起。如有合适的木板可在患肢内外侧各放一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住。

【急诊检查】

1．注意生命体征。

2．血常规检查。

3．股骨正侧位x线检查。

4．评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。

【诊断要点】 典型的股骨干骨折，诊断并不困难。外伤后局部肿痛、肢体畸形，而股骨正侧位x线检查为最终诊断依据。但应注意检查，以除外其它合并损伤，包括同侧髋关节脱位。股骨下1／3骨折尤应注意有无血管神经损伤。

【急诊治疗】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗

【住院指征】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗，包括保守牵引及手术治疗，以便随时观察骨折位置情况。