外周血细胞形态结合红细胞参数区分MA和MDS中的意义

发表时间：2013-03-25T14:08:56.860Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿 作者： 由伟

[导读] MDS患者的病态造血表现为红系的巨幼样变程度相对较重，80%成熟红细胞形态异常并伴有血小板形态异常。

由伟 (辽宁省营口市中心医院检验科 辽宁营口 115000)

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0172-01

【摘要】 目的 探讨血涂片细胞形态与红细胞参数在临床初诊MA与MDS的临床效果。方法 对110例大细胞性贫血患者红细胞参数结果和显微镜下血涂片细胞形态进行对比分析。结果 MA患者MCV.MCH值高于MDS患者：RDW值低于MDS患者，MA患者红细胞异形率明显低于MDS患者。结论 外周血细胞形态结合红细胞参数可以初步区分MA和MDS。 材料与方法

1、2009年5月至2011年12月来我院就诊的门诊及住院110名MA和MDS患者，诊断符合血液病诊断及疗效标准，其中MA患者中男21例，女29例，年龄25-81岁：MDS患者中男28例，女32例，年龄45-80岁。

2、红细胞参数用EDTA—K2抗凝管，德国西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪及配套试剂检测，同时涂片2张，瑞姬氏染液染色，显微镜下观察血细胞形态。结果

1、见下表

MA与MDS患者红细胞参数的比较

见上表MA患者MCV（fl）（109.2±6.2）、MCH（pg）（37.5±4.2）明显高于MDS患者，MCV（96.6±10.7）、MCH（31.2±5.1），MA患者红细胞RDW（%）（18.1±3.1）明显低于MDS患者RDW（27.1±5.0），二者RBC、HB和MCHC无明显差异。 2、MA与MDS患者血涂片细胞形态差异

MA患者血涂片异形红细胞多为椭圆形大红细胞和嗜多色大红细胞，可见巨中，晚幼红细胞，血小板形态多正常；中性粒细胞部分呈过多分叶现象。

MDS-RA患者约80%有成熟红细胞形态异常。成熟红细胞明显大小不等，形态极不规则。易见球形红细胞、靶状红细胞、椭圆形红细胞等。可见血小板形态异常，(血小板无颗粒、大而畸形血小板)。粒细胞核异形，浆内颗粒少或异常大。 讨论

巨幼红细胞贫血是以叶酸和B12缺乏引起的营养不良性贫血，治疗预后较好。对于大细胞性贫血，外周血一系、二系或全血细胞减少，如果MCV和MCH明显增高，RDW正常或略高，涂片显示红细胞大小均一，多数胞体增大，嗜多色性大细胞增多，中性粒细胞呈分叶过多现象，多考虑MA，可进一步通过骨髓检查或叶酸和VIT B12检查确诊。

骨髓增生异常综合征是干细胞异常克隆性血液病，是出现白血病之前表现的一系列血液和骨髓细胞质和量的异常，临床表现多样化，缺乏特异性，治疗预后较差。病态造血是MDS最基本的特征，也是MDS诊断的核心问题。MDS患者的病态造血表现为红系的巨幼样变程度相对较重，80%成熟红细胞形态异常并伴有血小板形态异常。MCV和MCH正常或略高、RDW明显增高。涂片见成熟红细胞形态极不规则，并易见畸形血小板，多考虑MDS。应加强检验人员的全面分析能力并及时与临床沟通，尽量减少MDS的漏诊，降低MA和MDS的漏诊率。为临床早一步提供诊断依据。参 考 文 献

[1]陈早立,朱玉琼,唐艳林.外周血、骨髓细胞学和骨髓组织检查对MDS的诊断价值探讨[J].中国实验诊断学杂志，2010、14（8）：1295-1297.

[2]张之南主编.血液病诊断及疗效标准（天津科学技术出版社，ISBN 7-5308-0903-2/R•263）.