现代企业补充医疗保险管理与应用

ＳｏｃｉａＩ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ社保观察　管理工作的相关问题谈一谈具体的看法。　一看，应该属于政府财政预算怎样调整的问题，究其根源，应该是政府社会　相关部门体制协调的问题。按照事权与财权相统一的原则来看，社会保障　部门应该承担事权，政府财政部门承担财权的责任。如果地方政府在财政　上存在困难，养老保险社会化管理模式不应急于推出。从现阶段这项工作　运行的实际情况来看，存在经费承担定位不清的问题，进而引发了预期相　关的一些矛盾。　企业离退休人员社会化管理工作需要解决的问题　１．经费由谁承担的问题。企业离退休人员社会化管理人员管理成本　、可以节省其行政成本，政府街道必须增加行政成本，所以这部分经费来源　决定着这项工作是否能够正常运行。现阶段企业向街道移交离退休人员的　时候，会涉及到管理经费及人事档案等相关内容，其中，管理经费通常由　街道工作经费、服务经费等部分构成。这些经费按照用途来看，可以将其分　成街道社区承担的管理费用和企业制定的福利、退休津贴等社会统筹外　３．养老保险社会化管理应遵循属地管理原则。实施属地管理就必　须将相关制度门槛取消，例如省会城市，其养老保险社会化管理主要由社　会保障部门组织实施，将其服务划归到街道社区来管理，央企离退休人员　进入到街道社区养老保险社会化服务体系中，仍然由企业来负责。这就说　明了政府行政管理权限界定直接造成了属地管理阻碍的形成，不管是从社　会保障管理的养老保障服务要求来看，还是从养老保险社会化管理的扩面　工作来看，都需要坚持属地管理的制度。　综上所述，目前我国已经进入到老龄化社会中，随着近年来人口老龄　化速度的不断加快，离退休人员开始呈现出增加的态势。从国家规划的角　度看，离退休人员管理要想实现社会化目标，养老金实施社会化发放，需　费用，这些费用通常会按照一定比例在企业向街道社区移交人员时保证同　步到位。　２．政府财政与国有企业分配关系对离退休人员社会化管理模式带　来的影响。从经济体制改革以来，国有企业与政府的分配关系都在发生　着变革，在２００１年以前，国有企业所得税按照行政隶属关系上缴到政府财　政，２００２年开始形式企业所得税分配改革，采用中央与地方财政５：５分成　的形式，共享税分配关系对中央、地方企业事权工作协调非常有利，但是　中央企业资本产权收益始终归中央所有，企业离退休人员社会化管理工作　中，通常不会包括中央企业中的离退休人员。中央国企的离退休人员需要　纳入到当地街道管理体制中。所以，企业离退休人员现在实施企业管理或　者在生活小区中设置管理机构。这种情况与离退休人员社会化管理的内涵　是不相称的。　要将企业离退休人员纳入到街道及社区中进行管理。而目前我国的实际情　况是，虽然企业退休人员养老保险已经基本上实现了社会化，但是大部分　管理工作始终需要由离退休人员原有的企业来承担，不仅为企业带来了沉　重的负担，还对国有企业改革的进一步深化起到了不良的影响。因此，本　文针对企业离退休人员社会化管理中的若干问题展开研究，以期帮助大家　对企业离退休人员社会化管理工作产生清晰的认识，更好的推动这项工作　二、问题分析　１．企业承担管理费用的制度与市场经济体制改革要求不适应。在　计划经济体制影响下，我国一直实行企业养老保险制度，现收现付养老保　的发展。蚪州　参考文献　…王维芳．固原市企业离退休人员社会化管理服务工作的问题及对策［Ｊ］．　宁夏师范学院学报，２Ｏ１２（５）：１４７－１４９　障制度成为政府财政对企业利润的再分配，保证了企业在养老保障管理工　作中的费用支出。经济体制改革以后，出于经常竞争的压力以及失业等问　题的影响，企业不再具有企业养老模式的条件，由政府行使职工养老保险　管理的职责。此后，企业承担离退休人员社会化管理费用，这种做法已经　不能适应市场发展的需要，因此，企业不应继续承担社会化管理中政府管　理职能中的相关费用　［２】闰海平．推进企业离退休人员社会化管理服务的对策和措施［Ｊ］内蒙古　煤炭经济，２Ｏ１４（４）：７４—７，５　２．分析社会保障管理职能中的“事权与财权”。现阶段养老保险社　会化管理工作中出现了经费不足等相关问题，站在责任主体的角度上来　ｆ３］￣１３功成．从国家一单位保障制走向国家一社会保障制一～３Ｏ年来中国社　会保障改革与制度变迁［Ｊ］社会保障研究，２００８（２）：１－２１．　现代企业补充医疗保险管理与应用　李建学陈卫中国石油冀东油田公司　摘要：党的十八大继续提出了“统筹推进社会保险体系建设，要　坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动　性、保证－－－ｒ￣续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”。　条件。　从２００４年我公司建立补充医疗保险起，在充分研究地方基本医疗保　险制度，不断总结企业补充医疗保险的成功经验与教训的情况下，对国有　随着我国社会保障基本框架体系的不断完善，基本医疗保险仅能满足　企业职工的基本医疗需求，对于企业职工更高层次的医疗保障还需建　立多层次的医疗保障体系，因此建立和完善企业补充医疗保险制度，　进一步减轻企业员工的医疗负担、提高企业凝聚力，具有十分重要的　现实意义。　大型企业补充医疗保险管理进行认真的研究与探索，通过多年的实践与应　用，取得了较好的效果。　二、企业建立补充医疗保险的关键点　一是企业补充医疗保险保障水平问题。企业建立补充医疗保险，确定　保障水平是关键，必须考虑企业经济承受能力、各类人员医疗需求以及企　业历史医疗保障７Ｊ￣＇－７－。　二是与基本医疗保险有效衔接的问题。重点就是要充分发挥基本医疗　保险与补充医疗保险各自优势，相互补充　在保障原则、支付内容、票据利　关键词：补充医疗　企业　医疗保障　一、前言与应用背景　随着国家城镇职工基本医疗保险和居民医疗保险制度相继建立以及　人们的生活水平不断提高，广大职工、家属生活质量和健康需求日益增长，　基本医疗保险已无法满足企业职工及其家属，特别是大病人员医疗保障　用、信息共享等方面实现有效衔接，保证补充医疗保险业务顺利运行。　三是企业不同群体平衡问题。重点分析企业各类人员的医疗需求，确　定不同群体医疗保障水平，确保新旧制度平稳衔接和过渡。　需求，尤其是国有大型企业，职工较多，人员复杂，迫切需要企业社会保险　管理部门，在新形势、新环境下，研究建立保障多层次、管理科学、运行高　四是补充保险基金监管问题。保障基金安全，防止基金流失、浪费，是　补充医疗保险管理的一项重要内容，因此在补充医疗保险制度设计中必须　充分考虑内控管理。　五是高效运行问题。补充医疗保险涉及企业人事、财务、社保等部门，　效的补充医疗保障制度，以适应国有大型企业发展，增强企业医疗保障能　力，进一步减轻职工医疗费个人负担，为企业发展提供和谐稳定环境创造　Ｐ．２７８　Ｓｏｃｉａｌ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ社保观察　涉及职工医疗待遇计算、费用报销与结算，在管理方式、运行机制和管理　手段等方面要科学、便捷。　一是通过补充医疗保险管理技术，企业形成了以基本医疗保险为主，补　充医疗保险为辅，资金多渠道、保障多层次，适应不同群体的医疗保险体系。　二是采取门诊一般疾病与特殊疾病区别对待、分开管理办法，妥善解　决了大病和慢性病人员医疗费额度不足的问题。　三是应用ＩＣ卡技术，方便了医疗机构和基层单位对就医人员的身份　三、企业补充医疗保险管理技术　是充分考虑各类群体需求。职工、退休人员和家属（子女）分别按　照当地城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险制度，同步建立企业补　充医疗保险，保持公司新旧医疗保险制度平稳过渡。　辨识，加强了参保人员就医和报销费用的事前监管。　四是自主研发应用补充医疗保险信息管理软件。不仅通过事中预警、　事后追踪技术，加强了保险业务Ｅｌ常监管；同时实现了网上业务经办、费用　时时结算、信息查询便捷，统计数据及时，更好满足了管理层决策需求，对　二是多层次提供医疗保障。对于基本医疗保险不予负担的部分，通过　门诊和住院费用分别补贴办法，解决基本养老保险门诊额度低、住院报销　比例不高的问题；通过投保商业保险，解决基本医疗保险最高支付限额以　上医疗费用报销问题以及重大疾病人员医疗费个人负担过重问题。　方便基层与职工，大幅提高工作效率和服务水平发挥了重要作用。　五是建立健全基金监管制度。通过完善内部管理制度，规范日常管　理，加强外部监督检查，为确保基金安全奠定了基础。　通过几年的运行，医疗保险管理和服务水平不断提升，有效遏制了职　三是一般疾病与特殊疾病分开管理。按照“保基本、向大病倾斜”的　原则，对于需要门诊长期治疗、费用较高的门诊特殊疾病患者，通过提高　门诊报销额度和比例，减轻慢性疾病患者门诊医疗费用个人负担。　四是应用现代信息管理手段。研究开发信息管理软件，应用计算机信　工医疗费用浪费现象，实现基金收支平衡，企业医疗保障能力不断增强，　大大减低了参保人员特别是大病人员个人医疗费负担，得到了企业广大职　工及其家属的理解与支持，企业医疗保障体系相继建立与完善，对促进企　业发展、维护和谐稳定的环境创造了条件。　息技术，支持ＩＣ卡技术应用，实现企业社保部门与定点医院、基层单位的　数据信息共享与业务处理。　五是完善制度，规范工作流程。重点在补充医疗保险的保费筹集、费　用审核、就医流程、费用结算以及管理职能等方面建立各项规章制度，统　一总之，企业补充医疗保险管理技术的应用，不仅充分发挥了企业补充医　疗保险的作用，是国有大型企业医疗保险管理工作与时俱进、不断创新和发　业务流程，确保业务规范运作。　四、管理技术主要创新点和效果　展的必然要求，也是建立“多层次医疗保障体系”的一项有益探索。并嘲　浅谈新时期电力企业社会保险管理工作　王美红河南第二火电建设公司　比，只有较低的卫生医疗服务水平，并且有着较高的药物费用。因此，就需　要进一步完善企业的医药卫生制度。　摘要：在国家社会保障体系中，非常重要的一个组成部分是社会　保险，其可以保证企业员工维持安定的生活，促进电力企业的稳定发　展。在电力市场深化改革的过程中，电力企业需要对社会保险管理工　作产生足够的重视。本文简要探讨了新时期电力企业社会保险管理工　作，希望能够提供一些有价值的参考意见。　关键词：电力企业社会保险管理　二、新时期电力企业社会保险管理工作的措施　１．树立科学观念。对于社会保险工作来讲，管理和服务都是非常重　要的内容；因此，在具体实践中，广大员工都需要对保险事业充分热情，　并且构建一支具有较高水平的刮泥队伍，树立科学的观念，变革传统思　想，增强责任心　管理人员革新思想，科学管理，职工队伍的稳定性方可　以保证。此外，还需要对工作作风、工作理念、工作方法等进行转变，将为　在新时期下，电力人力资源管理部门需要对社会保险的保障功能充分　了解和掌握，结合具体情况，采取～系列的强化措施，将社会保险的社会　保障功能给充分发挥出来，促进电力企业稳定发展。　一他人服务的理念给树立下去。将公平、公开、公正的原则贯彻到工作过程　中，促使管理水平得到显著提升；社会保障制度的特点是保障性、普遍性　和强制性，那么在实际运行过程中，就比较的复杂和专业，因此，对工作　人员提出了较高要求，需要不断努力，实现专业知识水平和业务水平提高　的目的。　、电力企业社会保险管理工作的重要性　１．养老保险改革和完善的需要。在社会经济飞速发展过程中，政府　越来越重视公民的合法权益，因此，开始大力完善社会保障功能；社会保　障制度可以对企业职工合法权利有效的维护，同时也体现了社会的进步。　因此，就需要结合相关要求和规定，对养老保险金的覆盖面不断扩大，将　全额收缴和全额拨款模式给运用过来。养老保险对于企业职工十分重要，　因此，这些钱财一定要禁止挪用；要保障企业下岗职工的基本生活，帮助其　对各种保险费用进行缴纳，包括失业、养老等。　２．创新社会保险管理机制。电力企业传统的管理模式、方法和制度　中存在着诸多的问题，那么就需要创新管理模式，对社会保险管理机构　进行整顿，促使不必要的劳动得到有效减少；对企业保险办事效率不断提　升，避免浪费掉大量的物力和财力；要创新社会保险管理方法，对数据库　资源系统进行统一构建，将先进的管理方法借鉴过来，职工可以对社会保　险中的资源信息充分利用，促使工作时间得到减少，工作效率得到提升；同　时，强化管理制度建设，可以将激励机制构建起来，在评比管理水平时，充　２．工伤和生育保险制度改革的需要。电力企业大力构建和完善了工　伤及养老制度，电力企业成立了预防机制，将工伤率挂钩于工伤保险，这样　对于电力企业的稳定发展起到了有效的促进作用；在生育保险方面，将相　分考虑社会服务水平，将员工的工作积极性给充分激发出来。此外，还需要　应的津贴策略制定出来，比如补贴生育妇女，这样就可以有效保障妇女的　劳动权益。但是，还需要进一步完善工伤和生育保险，将策略效果给更大　限度的发挥出来。　严格监控社保资金，政府行政监督的基础上，财政、审计、监察等部门积极　参与进来，积极接受群众社会的监督。　３．增强职工的社会保险意识。为了跟上时代发展要求，大力改革保险　体制，因此，就需要进一步巩固和加强电力企业的保险管理工作，以便跟上　５．构建基本医药卫生制度的需要。新时期，将会日趋完善社会保障　制度，医药卫生体系需要在整个企业体系中所覆盖，包括医疗服务保障体　改革的步伐。在深化改革中，提出了新要求和新定位，企业职工要对社会保　险中出现的问题和可能出现的问题进行探索，对管理方法和解决措施进行　系、公共卫生服务体系等，这样就可以将良好的医疗卫生服务提供给电力　企业的员工，增强了服务的便利性和有效性；电力企业和其他服务行业相　创新，要跟上体制改革的步伐。要结合总体路线，依据社会保险制度改革主　ＨＵＭＡＮ　ＲＥＳＯＵＲＣＥ　ＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ　Ｐ．２７９