非瓣膜性房颤合并ACS行PCI术患者的流行病学调查和不同抗栓方案使用的长期随访研究

方案使用的长期随访研究

背景与目的:房颤合并急性冠脉综合征(ACS)行PCI术后的抗栓治疗,权衡出血与栓塞风险是一大难题,目前一直没有明确的最佳治疗方案。本研究是迄今国际范围内比较大的一个横断面儿的回顾性研究,本资料收集期间,也是我们国内这个领域治疗比较混乱的时候,在这个期间连续的国际上有一些不同版本相关的指南共识问世,本研究旨在明确非瓣膜性房颤合并ACS行PCI术患者的治疗现状及预后,为临床治疗提供更为安全、有效的治疗方案。

方法:1.收集北京市12家三级甲等医院5年内的心房颤动伴ACS行经皮冠脉介入治疗患者2285例,并进行随访。对目前此类患者发病率及发病情况、治疗情况、危险因素、不良心血管事件(MACCE)、BARC出血事件进行统计分析。

单独提取使用华法林联合阿司匹林或氯吡格雷的双联组和华法林联合阿司匹林+氯吡格雷的三联组方案且持续使用时间超过24个月,共纳入患者654例,对比不同抗栓治疗方案在患者出院后发生的不良事件是否存在差异。采用ROC曲线评价各个评分对随访期间MACCE事件发生的预测能力,以曲线下面积(AUC)作为评价指标。

2.随机选取内蒙古自治区人民医院的90例非瓣膜性房颤合并ACS行PCI术后患者,依据患者出院后不同抗栓方案分为3组,即三联抗栓组、双抗组及华法林联合单抗组。记录随访12个月的临床终点事件,同时对其进行统计分析。

结果:1.患者年龄(OR:1.34,95%CI:1.05～1.72)、住院天数

(OR:1.37,95%CI:1.16～1.61)、高血压史(OR:1.71,95%CI:1.52～1.97)、既往PCI史(OR:1.38,95%CI:1.02～1.87)、卒中史(OR:1.74,95%CI:1.31～2.32)、心

功能不全(OR:1.82,95%CI:1.58～2.17)、射血分数(OR:1.94,95%CI:1.28～2.95)、心电图ST段抬高(OR:1.76,95%CI:1.27～2.45)和心电图ST段下降

(OR:1.69,95%CI:1.48～1.99)与患者随访期间MACCE事件发生呈显著相关。患者既往PCI(OR:1.42,95%CI:1.13～1.81)、血小板数量(OR:1.73,95%CI:1.39～2.48)、白细胞数量(OR:1.69,95%CI:1.10～1.79)、血钾水平

(OR:1.54,95%CI:1.15～1.97)、尿潜血(OR:1.44,95%CI:1.11～1.83)和植入支架数量(OR:1.89,95%CI:1.45～2.54)与患者随访期间BARC出血事件发生呈显著相关,结果均具有统计学意义(P<0.05)。

双联组与三联组持续使用超过24月进行生存分析,全因死亡、MACCE事件无显著差异,BARC出血事件有显著差异,几种评分预测MACCE事件发生的AUC值无显著区别。2.60%的患者CHA2DS2-VASc评分≥2分,49%的患者HAS-BLED评分≥3分,表明入选患者总体卒中风险较高,出血风险相当,但3组总体差异无统计学意义(P>0.05)。

三联组的MACCE发生率最低(6.7%),且3组差异无统计学意义,三联组BARC出血发生率较高(23.3%),且3组差异有统计学意义。结论:非瓣膜性房颤合并ACS行PCI术患者的预后与较多危险因素有关,在全因死亡、MACCE事件无显著差异,在BARC出血事件上有显著差异,不同抗栓方案选择需要慎重。