加味桂枝茯苓汤治疗慢性盆腔炎60例

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志　２００２年ｌ１月　第ｌ８卷ｌｌ期（总第ｌｌ８期）　ＪｏＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００２　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１１　加味半夏白术天麻汤　治疗美尼尔综合征６８例　郑汉武　，谢薇　，郑　薇　（１．福建省龙岩市中医院３６４０００；　２．福建省龙岩市新罗区曹溪中心卫生院）　［中图分类号］Ｒ２７６．４３３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００２）１１—００２２—０１　近年来，我们运用加味半夏白术天麻汤治疗美　尼尔综合征，疗效较好，现总结报告如下。　１　临床资料　６８例均为门诊病例，其中男１９例，女４９例；年　龄最小２６岁，最大７５岁；病程４个月～１８年；本次　发病时间为３～５天；均有眩晕、恶心、呕吐，甚则活　动时感房屋、物体旋转，同时有不同程度的羞光、喜　闭眼睛等症状。　２治疗方法　加味半夏白术天麻汤：煅代赭石（先煎）３０ｇ，蜜　柴胡、法半夏、枳实、天麻各１０ｇ，茯苓、泽泻各１５ｇ，　大枣５枚，蜜甘草３ｇ，陈皮６ｇ，竹茹、白术各２０ｇ。伴　心悸、失眠者加远志、川菖蒲各１０ｇ；胃寒者加砂仁　１０ｇ，公丁香６ｇ；口干思饮者加葛根、石斛各１０ｇ；胃　热者加黄芩１０ｇ或黄连６ｇ。水煎服，日１剂，分２次　服。　３疗效标准　临床治愈：服药２～３剂症状及体征消失，随访　１年无发作；好转：服药３～５剂症状及体征消失，随　访半年无发作；有效：服药５～８剂症状及体征消失，　或复发时症状较前减轻且间隔时间延长。　４　治疗结果　临床治愈４０例，占５８．８　；好转２２例，占　３２．４　；有效６例，占８．８　，总有效率为１Ｏ０　。　５　病例介绍　郭某，女，７０岁，２０００年４月２８日初诊。眩晕、　呕吐、羞光、睁眼即感房屋物体旋转已２天，经当地　卫生院用西药治疗（具体药物不详），症状无改善，静　卧床铺，闭眼，诉睁眼或翻身则眩晕，感房屋及物体　旋转，恶心，呕吐，不能起床站立，否则即刻晕倒，不　思饮食，乏力，二便尚可，舌淡苔白腻，脉弦滑。西医　诊断：美尼尔综合征。中医诊断：眩晕证属脾虚湿阻，　痰浊上逆。选方加味半夏白术天麻汤３剂，水煎服，　日１剂，分２次温服。服１剂后症状明显减轻，能睁　眼视物，恶心呕吐止；服２剂后症状消失，能起床行　・２２・　走，饮食恢复，唯感头部空虚感，肢软乏力，继服３剂　巩固疗效，随访２年未见复发。　６体　会　本病属中医“眩晕”范畴，以本虚标实者居多，主　要病因病机表现为风、火、痰、湿。半夏白术天麻汤源　于《医学心语》，主治由风痰所致的眩晕，有健脾祛　湿，化痰熄风之效。方中半夏、天麻化痰熄风，为治眩　晕头痛要药。《脾胃论》说：“足太阴痰厥头痛，非半夏　不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”。故以　此二味作主药；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之本，　为辅药；佐陈皮理气化痰；代赭石、枳实降逆；竹茹清　热和胃止呕；蜜柴胡舒解肝郁，以防侮土；甘草、大枣　补脾和胃；泽泻利水而不伤阴，能促进内淋巴液排　泄，消除迷路水肿。全方温凉并用，清热而不寒，化痰　而不燥，故对本虚标实，痰浊上逆所致眩晕有很好的　疗效。　（收稿日期：２００２—０７—１５）　加味桂枝茯苓汤　治疗慢性盆腔炎６　Ｏ例　戚翠萍，齐晓燕　（山东省泰安市中医二院２７１０００）　［中图分类号］Ｒ２７１．９１３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００２）¨一Ｏ０２２—０２　自１９９９年１０月～２００１年１　０月我们应用加味　桂枝茯苓汤灌肠治疗慢性盆腔炎６０例疗效满意，现　总结如下。　１　临床资料　６０例来自门诊，均有性生活史。其中年龄３１～　４０岁４２例，４１～５０岁１７例，５０岁以上１例。伴有　月经异常３２例，合并慢性宫颈炎３６例。病程最短５　个月，最长１８年。根据《实用中西医结合诊断治疗　学》中慢性盆腔炎的诊断标准。一般全身症状多不明　显，以下腹部坠胀疼痛及腰骶部疼痛为主，在劳累、　性生活后或经期加剧，常伴有月经不调、白带增多。　妇科检查子宫活动受限，粘连固定在子宫一侧或双　侧，可触及索状物，压痛明显。盆腔结缔组织炎时，一　侧或双侧有片状增厚、压痛或触及包块。均行白带常　规检查，排除性病。　２治疗方法　月经干净３天后，给予加味桂枝茯苓汤治疗。药　用黄芪、黄柏、败酱草、茯苓、赤芍、牡丹皮、川牛膝、　香附、丹参、连翘各３０ｇ，桂枝、穿山甲、延胡索各　２０ｇ。加水浸泡２小时后，武火煎开，文火煎至４０分　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志　２００２年ｌ１月　第ｌ８卷ｌｌ期（总第１１８期）　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００２　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１１　泻黄玉女煎加减治疗口腔溃疡５　６例　路其云　（浙江省嘉善县第二人民医院３１４１０２）　［中图分类号］Ｒ２７６．８１５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２ＯＯ２）１１—００２３—０１　笔者自１９８０年以来以泻黄玉女煎加减治疗口　腔溃疡５６例，疗效满意，现报告如下。　１　临床资料　５６例均为门诊病人，其中男２５例，女３１例；年　龄最小者１４岁，最大者６２岁；病程最短５天，最长　２个月；舌部溃疡者２９例，舌部、唇部并发溃疡２１　例，舌部、唇部、腭部、颊部并发溃疡６例。所有病例　均曾用抗生素及外敷药而疗效欠佳。　２治疗方法　成片，舌质红，光剥苔，脉细数。诊为口腔溃疡心脾积　热，阴津不足。投泻黄玉女煎加减。黄芩（煎汤漱　口）、生石膏各３０ｇ，生山栀、防风、藿香、桔梗、玄明　粉（冲）、制大黄（后入）各１Ｏｇ，川连４ｇ，知母、牛膝、　桃仁各１２ｇ，石斛（另煎代茶）、砂仁（后入）、生甘草　各５ｇ。５天后复诊，诉大便溏泻，日行３次，口腔溃疡　明显缩小，疼痛基本消失，说话进食如常，药已中的，　上方去玄明粉再服５剂，诸症消失，先后共服２０剂　告愈。　６讨　论　方药：生石膏２４ｇ，制大黄、生山栀、防风、藿香、　麦冬、桔梗各１Ｏｇ，生甘草、砂仁（后入）各５ｇ，川连　４ｇ，熟地、牛膝、知母各１２ｇ。舌质于红，苔中剥者加　南北沙参、石斛；苔黄腻，尿赤者去生石膏、熟地、麦　冬，加木通、淡竹叶、生苡仁；大便于结，牙龈肿痛淤　口腔溃疡的发病是一个复杂的病程过程，现代　医学认为与感染、微循环障碍、免疫功能失调等因素　有关。中医认为，过嗜烟、辛辣、炙焯厚味，湿热蕴结　脾胃，或七情动火及阴血暗耗，或肾阴不足，虚火上　炎等可致病。笔者观察本病明显有“热久生淤”，“脾　病日久伤及肾”的表现；所治患者均有不同程度的心　血者加玄明粉、桃仁、丹参、丹皮；兼腰疼耳鸣者加枸　杞子、山萸肉、杜仲。日１剂，水煎汁４５Ｏｒａｌ，早中晚　分服；同时每天用黄芩３０ｇ煎汤约２５０ｍｌ漱口，每次　烦，口干，便秘，口臭，尿赤，苔光等症状，因此心脾积　热、阴津不足是导致本病的主因。由于脾开窍于口，　漱５分钟，日３～４次，５天为一疗程。服药期间忌食　辛辣刺激、炙爝厚味。　３疗效标准　舌为心之苗，一旦心脾积热或阴津不足，日久每使积　热虚火上炎而发病，故清热泄火，滋养阴津是基本治　治愈：口腔溃疡愈合，疼痛消失，半年不复发；好　转：口腔溃疡缩小，疼痛好转；无效：溃疡面无明显缩　小或症状无明显改善。　４　治疗结果　疗原则。方中黄芩具有清热解毒之功，善清上焦之　热，有直接杀菌、消炎作用，漱口对促进溃疡愈合，能　收到内病外治之效。石膏、栀子、川Ｉ连能清泻心脾之　积热；防风发散心脾之郁火；藿香和中，芳香醒脾辟　秽；生甘草能清热解毒；熟地、麦冬滋养阴津以助清　热；知母滋肾水，制阳明独盛之火　牛膝引心脾积热　下行；桔梗能载诸药上行到病所；砂仁醒脾行滞以扶　治愈４６例，好转８例，无效２例。服药最少５　剂，时间最长２个月。　５　病案举例　陆某，女，５４岁，２００１年１０月诊。１个月前因心　烦口干，便秘，牙龈肿痛，口舌生疮；经用抗生素口服　胃气；制大黄祛淤生新，下火通便，荡涤心脾之积热。　全方标本兼顾，清养兼施，上下内外并济，能解除心　脾积热，使阴津得复，从而口腔溃疡痊愈。　（收稿日期：２００２～０７—０５）　，　，　，　，　及静滴，口腔外敷西瓜霜等无效。诊见表情痛苦，说　话困难，上下口唇、左右颊部、舌前端、舌中部溃疡连　二　；　ｇ　钟．过滤后水温在４Ｏ　Ｃ左右，用大针管吸人１００ｍｌ　左右，接导尿管插入肛门１　６ｃｍ左右推注（保留药液　３０ｒａｉｎ）．每晚１次，连续用药１　５次为一疗程，一般用　２个疗程。另将药渣用布袋装好放入锅中，蒸１５分　钟，热敷下腹部。　３疗效标准　有效率９８　３　。　５讨　论　慢性盆腔炎中医归属于腹痛、带下、症瘕等范　畴。本病内因多为情志郁结或思虑日久，肝脾不调，　肝失疏泄，脾失健运，湿热内阻。热伤血络，以致湿热　与淤血互结，淤阻冲任为患；外因多为产时产后、流　产清宫或经期血室正开，胞宫空虚，起居不慎，浊邪　内侵而引起。方中桂枝、黄柏、茯苓、丹参、赤芍、牡丹　参照《实用中西医结合诊断治疗学》中慢性盆腔　炎的疗效判断标准。治愈：症状消失，妇科检查恢复正　常；显效：症状消失，妇科检查有明显改善；好转：症状　皮、连翘、牛膝活血化淤；穿山甲软坚散结；延胡索消　肿止痛；香附、黄芪健脾益血、辅助正气，诸药合用，　及体征检查均有改善；无效：症状及体征无改善。　４治疗结果　使湿淤同消，肿去结散而病愈。　（收稿日期：２００２一Ｏ７—０１）　・２３・　治愈４６人，显效９人，好转４人，无效１人，总