一、稽留流产临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为稽留流产(ICD10:O02)
行米非司酮+米索药物流产(ICD9CM-3:73.4004),必要时行清宫术
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.病史:停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等; 2.体征:子宫增大,但月份小于停经月份;
3.辅助检查:超声检查提示:宫内胚胎停止发育(必要时需要行血HCG及孕酮检查)。
(三)治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.稽留流产诊断明确,需米非司酮+米索药物流产: 2.无药物流产禁忌证; 3.相关检查齐全; 4.征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤7天。 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10:O02稽留流产疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理
10
也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)准备1-2 天,必须的检查项目。 1.血常规、血型; 2.尿常规;
3.生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖); 4.凝血功能;
5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒); 6.心电图; 7.胸部X光片; 8.超声检查; 9.阴道清洁度检查;
11.其他根据病情需要而定(如甲状腺三项、优生十项等)。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)应用预防性抗菌药物;
2.预防性用药时间为药流后胚胎娩出; (八)药流日为入院第 2-3天。 米非司酮+米索药物流产。 (九)药流后住院恢复≤4天。 1.必须复查的项目:彩超; 2.术后用药;
3.预防性用药:48-72小时小时内停止使用静脉性抗菌药物。 (十)出院标准(复查彩超:宫内无残留)。
1.患者一般情况良好,恢复正常饮食,腹部无阳性体征; 2.相关实验室检查结果基本正常,体温正常;
11
3.彩超提示:宫内无残留。 (十一)有无变异及原因分析。
1.因实验室检查结果异常需要复查,导致住院时间延长。 2.其他意外情况需进一步明确诊断,导致住院时间延长。 3.药流后出现发热及出血,宫内残留等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时间延长。
12
稽留流产临床路径表单(A)
适用对象:第一诊断为稽留流产 (ICD10:O02)
行米非司酮+米索药物流产(ICD9CM-3:73.4004)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 ≤7天 时间 住院第1-2天 金额 住院第2-3天 金额 住院第3-4天 金额 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史、体格检查 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □上级医师查房及病程记录 □予以米非司酮+米索药物流产 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 主 要 收 费 项 目 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □陪客 □注意腹痛及阴道流血 临时医嘱: □妇科检查 □细菌性阴道炎联合化学检测 □血细胞分析 □血型 □尿液分析 □凝血功能 □肝功能 □肾功能 □血糖 □电解质 □输血前检查 □心电图 □胸部X光片 ◎子宫附件彩超 ◎肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超 □按入院流程做入院介绍 □入院评估 □进行入院健康宣教 6 45 15 15 46 137 92 63 20 40 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 □普食 □陪客 □注意腹痛及阴道流血 □米非司酮,25mg,po,bid 6 70 145 27 84 122 222 □三级医师检诊 □服药第三天,予米索600ug口服,必要时4-6小时加药一次 □注意腹痛及阴道流血,必要时急诊清宫 □胚胎娩出后予抗生素应用,同时予缩宫对症处理 □完成病程记录(包括清宫记录) 长期医嘱: □妇科常规护理 □Ⅱ级护理 6 □普食 □陪客 抗生素: ◎0.9%NS 100ml+头孢71.56 呋辛 2.5 ivgtt,bid ◎5%pt 500ml+阿奇霉70.21 素 0.5 qd □5%pt 500ml+维生素C 9.97 3.0+缩宫素20u ivgtt qd 临时医嘱: □米索,600ug,po,30 st ○清宫(必要时) 16.7 ◎头孢呋辛皮试 ◎生理盐水,10ml,皮1.39 试用 □静脉抽血 □指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 □指导药物服用方法及注意事项 □健康咨询 □静脉采血 □静脉采血每增加一个试管1*5 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □ 指导正确的药物服 用方法及注意事项 □ 完成记录 □体检费—妇检 □健康咨询 □医用手套 □腕带 □小产垫 □塑具 □无菌扩张器
29 4.75 2.49 0.89 1.06 5.04 1.38 4.75 4 5 2 1 15 □健康咨询 □药物性引产处置费 □皮试 □静脉输液 □静脉输液第二组起加收 ○静脉留置针穿刺 4.75 80 2 6 2 53.64 13
□手术室床单 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 2.76 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 一次性肝素帽 动静脉置管护理 □加厚护理垫 ○清宫 刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射 肌肉注射 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 6 20 16.43 3 3.71 4.5 6.89 102.69 80 1.06 2.76 2.49 1.38 15 3 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 14
时间 住院第5-6日(药流后2-3天) 金额 住院第6-7日(药流后第3-4日) □ 确定患者出院日期 □ 向患者交代出院注意事项及复查日期 □ 通知出院处 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 金额 □复查彩超了解宫内残留情况 □必要时清宫 主要诊□停抗菌药物的应用 疗工作 长期医嘱: □妇科护理常规 □二级护理 □普食 □陪客 抗生素: ◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt,bid ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd □5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt,qd, 临时医嘱: □子宫附件彩超 ○清宫(必要时) □ 指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的 □ 协助医生清宫(必要时) □ 指导患者注意阴道流血及外阴卫生 重 点 医 嘱 临时医嘱: □今日出院 6 71.56 70.22 9.97 122 主 要 护 理 工 作 □协助患者办理出院手续 □健康咨询 □静脉输液 □静脉输液第二组起加收 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 一次性肝素帽 动静脉置管护理 □加厚护理垫 ○清宫 刮宫术 小产垫 手术室中单 医用手套 无菌扩张器 宫颈注射
4.75 6 2 53.64 6 20 16.43 3 3.71 4.5 6.89 102.69 80 1.06 2.76 2.49 1.38 15 15
□卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎单人间床位费 ◎双人间床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○单人间降温费 ○单人间取暖费 ○双人间降温费 ○双人间取暖费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 2 1 15 105 46 37 28 15 15 6 6 4 4 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 □无 □有,原因: 1. 2. 白班 小夜班 大夜班
16
17
初夏早上六点,清亮透明的月儿还躲藏在云朵里,不忍离去,校园内行人稀少,我骑着单车,晃晃悠悠的耷拉着星松的睡眼。校园内景色如常,照样是绿意盈盈,枝繁叶茂,鸟儿歌唱。经过
西区公园,看那碧绿的草地,飞翔中的亭子,便想起十七那年,在这里寻找春天的日子。本想就此停车再感受一遍,可惜心中记挂北区的荷塘。回想起冬日清理完荷塘的枯枝败叶,一片萧条
的景色:湖水变成墨绿色,没有鱼儿游动,四处不见了鸟儿的踪影,只有莲藕躺在湖底沉沉睡去。清洁大叔撑着竹竿,乘一叶扁舟,把一片片黑色腐烂的枯叶残枝挑上船。几个小孩用长长的
铁钩把莲蓬勾上岸,取下里头成熟的莲子。
18
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容