利尿剂治疗心力衰竭的研究进展

２０ｌ４年第２月第２期　一　加用阿托伐他汀钙片联合治疗，起到了极为明显的作用，与魏桂红［　的研　［３］　唐宇．氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂临床疗效的分　究结果基本相符，不过与叶迎春，雷小光，何成章等人＿６］的研究结果有一　定差异。经过深入分析后，发现主要原因是我院患者病情较为复杂，为了　析［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１２，０３（０１）：２４４—２４６．　保证治疗安全性，治疗过程中降低了药物的使用剂量。总的来说，本次研　［４］　姜涵，张小冲，李明生，等．苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙复方制剂　究结果取得了卓越的成效，为临床治疗奠定了坚实的基础。　及单药联合治疗老年高血压疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１１．１ｌ　综上所述，苯磺酸氨氯地平片与阿托伐他汀钙片在治疗高血压并高　（０８）：３２５—３２６．　血脂方面具有极为显著的疗效，值得进行临床推广应用。　［５］　魏桂红．苯磺酸左旋氨氯地平和瑞舒伐他汀钙片对高血压病合并高　参考文献　脂血症患者ｌ｝占床疗效分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１３，０４（１Ｏ）：　［１］　杨智慧．苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年原发性高血　１４８—１４９．　压病的疗效观察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，０７（２５）：１４９—１５０．　［６］　叶迎春，雷小光，何成章，等．复方苯磺酸氨氯地平／阿托伐他汀钙片　［２］　王益民．苯磺酸氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂的　单剂量与多剂量人体药动学研究［Ｊ］．中国药房，２０１０，０１（１３）：４２１　疗效分析［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１３，０５（１５）：６４＿４—６４４．　—　４２２　利尿剂治疗心力衰竭的研究进展　魏敏　（中南大学　湖南　长沙　４１ｏｏ１１）　【摘要】　心力衰竭是各种心脏病变损伤心室充盈或射血能力的结果，是多数心血管疾病的最终归宿，利尿剂是临床上治疗心力衰竭的常规药物。　本文阐述了目前用于心力衰竭治疗的三类利尿剂即噻嗪类、保钾类和髓袢利尿剂，利尿剂在临床上于慢性、急性和难治性心力衰竭的应用，及长期使用　利尿剂治疗心力衰竭应注意的事项。　【关键词】　利尿剂心力衰竭　【中图分类号】Ｒ５１６　【文献标识码】Ａ　【文章编号１２０９５—６８５１（２０１４）２—０３３７—０１　前言心力衰竭是一种Ｉ临床综合征，其有特定的症状（呼吸困难和乏　醛固酮具有促进心脏间质细胞分裂增殖，促进心肌纤维化及心脏重　力）和体征（体液潴留）。２Ｏ世纪４０年代始，在心衰的症状与心脏相关的　塑，增加Ｎａ＋、水潴留，使心衰加重。因此对于重症心衰患者，应于髓袢利　肾灌注不足相关的理论指导下，利尿剂逐渐作为治疗心衰的标准和肯定　尿剂基础上加用小剂量螺内酯（安体舒通２０ｍｇ／ｄ或依普利酮２５—５０ｍ　性药物，通过直接作用于肾脏对溶质和水的重吸收而遏制心衰时的钠储　ｄ），以拮抗醛固酮作用，可有效防止或逆转心肌纤维化及心脏重塑，并有　留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低心室充盈压即前负荷改善心功能　轻微利尿作用，可有效改善心力衰竭患者的血流动力学异常，改善心衰患　并延缓心腔扩大的进展。恰当使用利尿剂已成为有效治疗心衰措施的基　者症状，降低其心血管事件发生率和死亡率。由于醛固酮受体拮抗剂可　石之一…。但是利尿剂如果应用不当，反可加重心力衰竭，甚至还可致　致血Ｋ＋升高，又由于心衰时往往利尿剂与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合用，为防止血　心血管事件的发生。　Ｋ＋升高，对Ｋ＋＞５ｍｍｏＬ／Ｌ或血肌酐＞２．０ｒａｇ／ｄｌ应以清除，＜３０ｍｌ／分时　一常用利尿剂种类及其作用　应禁用醛固酮受体拮抗剂　Ｊ。　不同的利尿剂作用于。肾小管部位不同，其作用机制也不同。目前用　（三）、在难治性心力衰竭治疗中的应用在充分合理心力衰竭药物治　于心力衰竭治疗的利尿剂有三类　Ｊ。　疗情况下，患者心力衰竭症状不缓解或恶化，称为难治性心力衰竭。这常　（一）、第一类利尿剂为髓袢利尿剂，也称强效利尿剂，代表药物为速　见于ＮＹＨＡＩＩＩ级以上，左心室射血分数＜３０％的患者，临床多以高度水肿、　尿（呋噻米）、布美他尼（丁尿酸）、托拉塞米（特苏尼）及依地尼酸（利尿　尿少、肝大等右心功能不全为主要表现　Ｊ。　酸）。研究表明　ｊ，髓袢利尿剂可使滤过Ｎａ＋增加２０％～４０％，自由水　三长期用利尿剂需注意的问题　清除率较高，对肾小管其他各段均有作用，使肾小管血流量增加同时不降　临床也注意到不恰当的大剂量使用利尿剂，会导致血容量不足，增加　低肾小球滤过率，并可预防急性肾功能衰竭发生。除利尿作用外还有扩　血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂发生低血压的不良反应的风险。　张静脉、迅速增加静脉容量、降低肺毛细血管锲压的作用，有利于对急性　在心衰患者使用利尿剂是否增加了死亡危险的研究中认为，短期试验表　左心衰竭、肺水肿的治疗。　明利尿剂可以减少水肿、降低住院率、提高患者活动量，但是美国国立急　（＝）、第二类利尿剂为噻嗪类利尿剂，也称中效利尿剂，代表药物为　性代偿性心衰登记（ＡＤＨＥＲＥ）研究发现＿４　Ｊ，使用了利尿剂和肌酐水平高　氢氯噻嗪、氯噻嗪及苯噻嗪。此类药可抑制肾小管对Ｎａ＋、ｃ１一的主动重　者死亡率更高、住院时间更长。总之，有关利尿剂对舒张性或收缩性心衰　吸收，但利尿作用不如髓袢利尿剂。据研究噻嗪类利尿剂仅使滤过Ｎａ＋　患者存活率的影响的确定性结论，尚需大规模的随机、安慰剂对照试验的　增加５％～１０％，自由水排泄减少，当肾功能中度受损时（肌酐清除率＜　评价［　。　３０ｍｌ／分）时，噻嗪类利尿剂则丧失其利尿作用，此时应使用髓袢利尿剂。　（三）、第三类利尿剂为保钾利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮　参考文献　的竞争抑制剂，代表药物为螺内酯、氨苯喋啶及阿米洛利。这类利尿剂作　［１］　中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会慢性收　用于远曲肾小管和集合管的皮质段，阻断Ｎａ＋、Ｋ＋和Ｎａ＋、Ｈ＋交换，　缩性心力衰竭治疗建议．中华心血管病杂志［Ｊ］．《中华医学杂志》社　使Ｎａ＋、ｃ１一和水排泄增加，Ｋ＋、Ｍｇ＋和Ｈ＋排泄减少。利尿作用弱，　为低效利尿剂，而且仅于体内存在醛固酮时才能发挥其利尿作用。　有限责任公司，２００２．７—２３．．　二利尿剂在心力衰竭中的应用　［２］　那开宪，余平．在心力衰竭治疗中利尿剂选择及应用的注意事项．　（～）、在急性左心衰竭、肺水肿中的应用利尿剂可以在短时间内减　首都医药［Ｊ］，２００８（２）：３６—３８．　少有效循环血量，降低肺毛细血管楔压，减轻心脏前负荷，改善患者临床　［３］　郑红．慢性肺心病右心衰竭４９例临床分析．中国医药指南［Ｊ］，２０１１　症状。一般用静脉制剂，常与强心剂（西地兰）、血管扩张剂（硝酸甘油、硝　（１５）．　普钠、利喜定）、镇静剂（吗啡）等合用，应用中应注意水电解质紊乱　［４］　Ｆａｉｌｓ　Ｍ，Ｐｕｒｃｅｌｌ　Ｈｅｔａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ　发生［　。　ｉｎ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：ａ　ｍｅｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌｓ．Ｃｏｒｄｉｌａ　（二）、慢性心力衰竭治疗中的应用对于慢性心力衰竭患者，除ＮＹＨＡ　Ｉ级外，其余等级心功能不全患者均需利尿剂治疗，可有效清除体内多余　［Ｊ］，２００２，Ｖｏ１．８２，Ｎｏ．２：１４９—１５８．　水分，缓解临床症状。噻嗪类利尿剂适用于轻一中度伴肾功能正常的心　［５］　刘雪峰．利尿剂在慢性心力衰竭治疗中的应用．中国疗养医学［Ｊ］，　衰患者，对于ＮＹＨＡｍ级以上的心衰患者或心衰伴肾小球滤过率＜３０ｍｌ／　２００９（６）Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６：５５８—５６０．　ａｒｉｎ时，应选用髓袢利尿剂。经治疗患者心衰病情控制（肺部哕音消退，水　［６］　李一石．利尿剂治疗心力衰竭的现状．中国循环杂志［Ｊ］，２００６　肿消退，体重恒定），则利尿剂宜减量，减至最少有效剂量后无限期服用。　在利尿剂治疗过程中，要适当限制钠盐摄人量，每日监测体重变化，以每　（８），Ｖｏ１．４：２４５—２４８．　日体重减轻０．５—１．０ｋｇ为宜。　作者简介：魏敏（１９９０一），女，陕西省延安市人，中南大学２００９级湘雅医学院本科生。专业：临床医学与医学技术类　一３３７—