薄芝片与糠酸莫米松联合液氮冷冻治疗斑秃临床观察

■嘧回国窝固　肿瘤标记物联合检测可使肺癌诊断的敏感性提高至９１．２％，特　异性达８２．４％。　ａｎｔｉｇｅｎｌｅｖｅｌｉｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｌｌｅａｒｌｙｎｏｎｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌ—ｌｕｎｇ　ｅ￣ｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００７，８３（２）：４１９．　综上所述，血清肿瘤标记物ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＮＳＥ、ＣＹＦＲＡ２１—１　［３】方明，赵本玉．联合检测血清ＣＥＡ、ＣＡ１２５、ＦＥＲＲＩ、ＮＳＥ在肺癌诊断　中的价值［Ｊ】．临床肺科杂志，２０１０，１５（９）：１２３８—１２３９．　［４】Ｍｏｌｉｎａ　Ｒ，Ａｕｇｅ　ＪＭ，Ｆｉｌｅｌｌａ　Ｘ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏ－ｇａｓｔｒｉｎ－ｒｅｌｅａｓｉｎｇ　ｐｅｐｔｉｄｅ　（ｐｒｏＧＲＰ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｎｇｉｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　ＣＥＡ，ＳＣＣ，ＣＹＦＲＡ２１—１　ａｎｄ　ＮＳＥ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．　联合检测有助于提高肺癌诊断的敏感性，提高早期诊断率。同　时随着医学研究的日新月异，新的具有更高敏感性与特异性的　肿瘤标记物将会不断出现，血清肿瘤标记物联合检测现阶段可　作为提高肺癌检测灵敏度与准确率的有效方法之一。　参考文献　ＡｎｔｉｃａｎｅｅｒＲｅｓｅａｒｃｈ，２００５，２５（３Ａ）：１７７３—１７７８．　【ｌ】刘春，范卫华．肺癌肿瘤标记物们．山东医药，２００６：４６（１１）：６５．　［２１　Ｈｓｕ　ＷＨ　Ｈｕａｎｇｅｒ，Ｈｓｕ　Ｈｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ｅａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ　［５】白晓雪，张艳蓓．肺肿瘤标记物研究的现状叨．临床肺科杂志，２０１１，１６　（２）：２５９—２６０．　（收稿日期：２０１２—１０—１７）　薄芝片与糠酸莫米松联合液氮冷冻治疗斑秃临床观察　唐维斌　（兴化市皮肤病性病防治所，江苏兴化２２５７００）　【摘要】目的观察薄芝片、糠酸莫米松联合液氮冷冻治　疗斑秃的临床疗效和安全性。方法　门诊２８例患者使用液氮　１．４疗效判定标准痊愈：斑秃基本恢复，原病变区新生　毛发覆盖率＞１９０％，新生头发色泽、粗细接近正常头发，轻拉试　验（一）；显效：斑秃大部分恢复，原病变区新生毛发覆盖率５０％　９０％，新生头发色泽、粗细不均，轻拉试验（一）；好转：斑秃小部　分恢复，原病变区新生毛发覆盖率１０％～５０％，新生头发以毳毛　为主，且生长较慢，轻拉试验（一）或（＋）；无效：原病变区新生毛　发覆盖率＜１０％或无新生毛发，甚至继续脱发。　２结果　冷冻枪对准脱发区域冷冻治疗，同时薄芝片口服，外涂糠酸莫　米松乳膏。结果治疗４个月后观察１个月￣２个月，有效率为　８５．７％，无其他特殊严重副作用。结论　口服薄芝片、外用糠酸　莫米松联合液氮冷冻治疗斑秃的综合治疗方案，是一种副作用　小、疗效较好、方便实用的治疗方法。　【关键词】斑秃冷冻　薄芝片　糠酸莫米松　２．１治疗效果斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱　发性毛发病，表现为毛发脱失，有碍美容，严重影响患者的生活　治疗４个月后观察１个月～２个月，痊愈　６例，显效ｌ８例，好转４例，未见无效病例，总显愈率为８５．７％。　且治疗发现，患者病程短者恢复较快、较好。　２．２不良反应斑秃冷冻治疗时，患者感觉轻微疼痛，大　质量。近年来我所采用薄芝片、糠酸莫米松联合液氮冷冻治疗　斑秃取得较好效果，现总结报告如下。　１资料与方法　约数小时不等，稍后病变区轻度潮红、水肿，数天后局部有少许　脱屑。薄芝片口服时少数患者有胃部不适感，随治疗继续而逐　渐消失，无其他严重副作用。　３讨论　１．１病例选择①年龄７岁～６０岁；②女性为非怀孕、非　哺乳期；③无严重肝肾功能异常；④无严重心血管疾病；⑤病程　未超过１年；⑥无精神病病史或明显精神病症状；⑦能够遵从　斑秃为一种突然发生的局限性斑片状脱发，病因尚不完全　医嘱配合治疗者。　１．２一般资料根据上述标准纳入２８例患者，患者全部　来自我所门诊，均为头发斑秃，表现为类圆形的光滑脱发区，１个　至数个不等，境界明显，直径大小１　ｃｍ　５　ｃｍ之间。其中男１５例，　女１３例，出现脱发区１～２处者１７例，３处及以上者ｌｌ例。　清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、内分泌失调、自身免疫　等因素有关，相当多的证据提示，本病的发病与免疫机制相关［１】。　其病变处头皮正常，无明显炎症及自觉症状，发病原因与人体　免疫功能有很大关系，改善免疫能力对治疗斑秃发病有重大的　意义。治疗斑秃时调节免疫功能是重要的一步，薄芝片有良好　１．３治疗方法使用液氮冷冻枪对准脱发区域，距离约　１５　ｃｍ，缓慢喷射，使局部结一层薄霜，待自然融化后再喷射２次，　以皮损区出现轻度潮红为度，每隔ｌ０　ｄ～１４　ｄ冷冻１次。嘱咐患　者冷冻治疗后３　ｄ内禁洗头，禁摩擦，皮损局部禁用外用药物。　同时薄芝片口服，每日２￣４片，每日３次，外涂糠酸莫米松乳膏　（商品名：艾洛松）于患处，每Ｅｌ　１次。综合治疗４个月，观察治　疗效果。　作者简介：唐维斌，男，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｗｔ５１　７＠１　６３．ｃｏｍ　的改善免疫功能的作用。薄芝片为多孔菌科灵芝属，具有滋补　强壮，扶正培本，调节神经系统和提高机体免疫功效，可抗炎、　镇静、抗氧化、增强记忆功能，促进机体新陈代谢。其作用机制　为通过调节免疫反应，增强细胞溶酶体活性，提高网状内皮系　统的吞噬功能，增强机体非特异性免疫功能，促进蛋白质合成，　降低血清醛缩酶作用，提高机体抵抗力。病理提示，斑秃病变区　毛球周围淋巴细胞浸润，生长期和退行期均可累及圆。糠酸莫米　松乳膏为合成的中效局部外用糖皮质激素，有很好的抗炎作用　和免疫抑制作用，能够干扰淋巴细胞的识别并阻断淋巴细胞的　基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第４期　增殖，对免疫功能紊乱致斑秃的患者有一定疗效。　秃的综合治疗方案，是一种副作用小、疗效较好、方便实用的治　斑秃病变区液氮喷射后，局部瞬间结霜降温，毛细血管受　疗方法。　刺激后收缩，温度下降较低，停喷后机体中枢神经产生反射，立　参考文献　刻通过神经传导调节复温，大片毛细血管扩张，导致局部充血，　［１】张学军．皮肤性病学【ＭＪ．第７版．北京：人民卫生出版社，２０１０：１８０．　皮损区温度骤然增高。有利于增强神经系统调节功能和皮肤血　【２】赵辨．中国Ｉ临床皮肤病学【Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０１０：　管舒缩作用，改善皮损局部免疫状态，并且液氮冷冻治疗可促　ｌ】８８．　使色素细胞数目的增多和功能增强嘲。　［３】夏锋王静＿４　安徽医科大学学报，２０００，３５　总之，口服薄芝片、外用糠酸莫米松联合液氮冷冻治疗斑　（４）：３２６．　（收稿日期：２０１２—１０—１２）　开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补效果比较　郭德洋　（许昌市人民医院，河南许昌４６１ｏｏｏ）　【摘要】目的　对开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术　充分暴露，中心全层进行“８”字缝合共２～３针，同时尽量避免打　的效果进行比较。方法９８例上消化道溃疡穿孔患者分为腹腔　结过程中出现的组织割伤问题，带蒂大网膜进行覆盖和固定。　镜修补术组（５４例）和开腹组（４４例），给予相应治疗的同时对患　生理盐水冲洗腹腔，引流管放置于小网膜孔中，至右副操作孔　者的各项指标进行观察。结果　２组患者各项临床指标对比差　引出，并进行固定。术后２　ｄ将引流管拔除。　异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。开腹组患者术后发生腹腔脓肿　开腹组：运用传统术式进行操作，取右上腹直肌切口，予常　１例，切口感染１例。结论与开腹手术相比，腹腔镜上消化道　规手术的修补操作，术后放置引流管，完成操作２　ｄ后将引流　溃疡穿孔修补术的疗效更为理想，值得临床推广应用。　管拔除。　【关键词】上消化道溃疡穿孔　开腹切除术腹腔镜　１．３观察指标对患者相关的临床指标进行观察和分　比较　析，包括手术时间、术后肛ｌ＇－Ｎ￣气时间等。　１．４统计学方法计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有　十二指肠溃疡的并发症——上消化道溃疡穿孔起病急、变　统计学意义。　化陕，通常需要通过急诊手术进行治疗。传统的治疗术式效果　２结果见表１。　并不理想，但通过腹腔镜手术的应用，可较好地对患者的病症　表１　２组患者临床指标对比（　打）　进行治疗，且效果优于开腹手术。本文通过对９８例患者的临床　分析，对开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果进行了　比较，验证了腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的有效性，现报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我院２００８年１月一２Ｏ１０年１月收　治的患者９８例，其中男６５例，女３３例，年龄２Ｏ岁～６６岁，平　开腹组患者术后发生腹腔脓肿１例，切口感染１例。　均年龄４４．３岁。９８例患者中有溃疡病病史７２例，借助腹部　３讨论　ｘ线成像，膈下出现游离气体；其余患者腹部ｘ线检查为阴性。　胃十二指肠溃疡的并发症之一是上消化道溃疡穿孔，其病　患者腹痛突发至入院时间为６　ｈ￣４　ｄ。全部患者分为腹腔镜修　情非常严重，通常需要进行急诊手术。其中胃大部切除术能够　补术组（５４例）和开腹组（４４例），并给予相应的治疗。　将溃疡与穿孔两个问题同时解决，成为较为常用的手术方式。　１．２手术方法腹腔镜修补术组：患者采取气管插管全　然而该术式对患者的身体机能要求较高，操作也非常复杂，同　身麻醉，切开穿刺脐孔上缘进行ＣＯ　的注入。十二指肠穿孔过　时术后造成的反流性食管炎、吻合口瘘等并发症也较为严重，　程中，剑突下１　ｃｍ切口作为主操作孔，副操作孔为右肋缘下锁　使医者对该术式的使用产生了一定的顾虑。利用穿孔修补术进　骨中线０５　ｃｍ处切口，第二副操作孔为平脐右腋前线０．５　ｃｍ处。　行治疗，其溃疡灶的缝闭能够有效治愈１／３的溃疡患者，之后　穿刺胃溃疡时，主操作孔为左肋缘下锁骨中线１　ｃｍ切口，右肋　通过系统的药物治疗则可以显著提升溃疡的治愈率Ｄ】。为此，结　缘下锁骨中线０．５　ｃｍ切口与平脐右腋前线０．５　ｃｍ处分别为副　合内科与穿孔修补术进行溃疡的治疗更为理想。　操作孔和第二副操作孔。利用吸引器吸除渗出液，使穿孔部位　腹腔镜的特点是给患者造成的创伤比较小，术后患者能够　作者简介：郭德洋，男，本科，主治医师。　尽快恢复，治疗效果显著。通过对腹腔镜特点的有效发挥，开腹　基层医学论坛２０１３年２月第１７卷第４期