医药卫生-无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察

嵇玉贵

【摘要】：目的：研讨成人疝气患者的接受无张力疝修补手术时，其临床疗效及并发症发生情况。选取2015年10月－2018年6月，以我院在这期间收治的118例疝气患者为研究对象，随机分为对照组和观察组且每组59例，对照组与观察组分别采用传统修补术与无张力疝修补术进行治疗，术后进行比较。结果：相比对照组而言，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标均占优，差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组患者术后复发率、术后疼痛及并发症发生率等情况有显著优势，具有统计学意义(p＜0.05）。结论：无张力疝修补手术相对于传统疝修补术，在处理成人疝气方面可行性更高、并发症少，值得推广应用。

【关键词】成人疝气；无张力疝修补术；传统修补术；复发率

疝气为当前常见外科疾病，俗称“小肠串气”以腹股沟斜疝最为常见。在目前的临床上，多数以手术的方式达到治疗目的。治疗腹股沟疝最常用的治疗方式为疝修补术。但是，在传统手术过程中，需要将不同的解剖组织、层次来进行机械性的缝合，这样的操作方法繁琐且术后张力大，还容易撕裂，恢复较慢，术后易复发。当再次修补后，复发率居20％-30％之间，严重扰乱患者的生活质量。随着医用高分子材料的开发、应用、推广，大大促进了腹股沟管解剖结构，以及术后复发原因的研究[1]。本研究探讨了在治疗成人疝气时，应用无张力疝修补术治疗的状况。现报道如下。

1 一般资料

2015年10 月-2018年6月，到本院就诊的成人疝气患者118 例（器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神性疾病除外）。并随机分为对照组与观察组两组。从两组患者的年龄、性别、病程，以及发病部位、疾病类型、疾病性质等基本资金资料分析比较，具有可比性（P＞0.05）。病人一般资料见表1、表2。

表1：病人一般资料

组别 男 女 年龄 25-67岁 24-68 岁 平均年龄 46.8±10.1岁 46.1±10.6岁 病程 2-17 年 2月18日 平均病程 10.2±2.3年 10.6±1.8 对照组n=59 38人 21人 观察组n=59 36 23 表2：病人一般资料

组别 疾病类型 疾病性质 发病部位 对照组 直疝7例、斜疝52 例 原发性疝气47 例、复发性疝气12 单侧发病 49 例、双侧发病 10 例 观察组 直疝 8 例、斜疝 51 例 原发性疝气46 例、复发性疝气13 例。 单侧发病 46 例、双侧发病 13 例 2治疗方法 2.1对照组

对照组以传统修补术方式 治疗，即，采用传统的Bassini疝修补术。 1.2.2观察组：

观察组采用无张力疝修补术，步骤如下所述：

大部分患者接受硬膜外麻醉之后，切口选择位置与对照组相似。找到患者疝囊后，将其疝囊壁切开，自疝囊上部要游离到腹膜之外边，并内翻于近腹腔当中。如果患者疝囊体积显得大，则可以将其切断并将其缝扎成为2个小疝囊，然后进入患者腹腔中。采用巴德补片伞状填充物，将其放置到患者腹腔之内，直至与内环口边缘保持相平，然后对其周围进行缝针固定好，以防患者咳嗽时，以填充物不会弹出作为缝针的基本要求，并在患者的精索下方腹膜筋膜之前放置片状补。因巴德补片同组织表面亲和性比较强，可以不作缝合的处理，医生只需要将腹外斜肌，以及与之相连的皮肤缝合。[2]

1.3观察指标

在手术过程中，观察两组患者出血量、手术时间等指标；术后，对两组疼痛、复发、并发症等情况进行详细观察比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理所得数据，用t检验计量资料，使用（x±ｓ）的形式表示，应用卡方进行检验计数资料，并用百分率的形式表示，若p＜0.05时，表示差异明显且有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者与对照组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间如下表1，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示：对患者而言无张力修补术造成的手术创伤小，有助于减少患者的恢复时间，并改善预后，见表3。

表3：两组患者手术情况比较

组别 对照组 n 手术操作时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(h) 59 68.7±4.8 35.8±3.1 134.6±11.8 术后住院时间(d) 7.7±0.9 观察组 59 43.2±5.6

27.3±4.0 16.4±2.7 5.0±0.8 2.2 两组患者并发症比较

观察组患者并发症发生率1.7%，对照组患者的发病率13.6%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。提示：无张力修补术的安全性更高。见表5。

表5：两组患者并发症比较[n（%）]

组别 对照组 观察组 n 59 59 尿潴留 腹股沟异物感 1（1.7） 0 1（1.7） 0 积血 1（1.7） 0 积液 1（1.7） 0 疼痛剧烈 4（6.8） 1（1.7） 并发症 8（13.6） 1（1.7） 3讨论

成人疝气作为临床之中发病率较高的疾病一种。它的发生率大约占腹股沟疝的90%以上，也是临床中经常见到的一种腹外疝。疝气发生之后，将在患者腹股沟区的部位出现可复性肿块症状。随着病情的发展，肿块会越来越大，最终将影响患者行走、劳动能力，应该及时就医查看。Haslsted法、Mcvay法、Bassini法，这三种方面是临床中治疗疝气的重要的方法。这3种方法在实践中运用起来比较复杂，不仅破坏患者机体原有的生理解剖结构，而且还能产生腹股沟四周相关组织结构发生高张力缝合作用，弥补了腹壁缺损、薄弱等不足。此外，Bassini等传统治疗方法，在治疗中带给患者强烈的疼痛感，术中的创伤面积也较大，如果进行长时间手术，又会导致出血量增加，最终影响术后康复质量，而且复发率较高以及容易出现并发症。

目前，无张力疝修补术在临床中得到广泛推广使用，这种手术方法操作简单、方便，创伤面积不会很大，术后患者很少出现剧烈疼痛感，并发症发生率、复发率下降。但是在进行无张力疝修补术时，应该注意以下问题：①要抓住手术有利时机，掌握手术适应症状；②医护人员应该及时处理患者的伴发疾病，尽可能增高腹压；③严格执行操作步骤，尽最大努力避免出现其他并发症。

总之，无张力疝修补手术，在治疗成人疝气时疗效显著，具有疼痛小、出血量少，以及恢复快、并发症、复发率低等功效，值得临床广泛应用与推广。

参考文献：

[1]无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].莫晓潮. 临床医药文献电子杂志. 2018(14) [2]传统的疝修补术、无张力疝修补术的临床疗效对照研究[J].薛峰.临床医药文献电子杂志.

2017(80)