生大黄联合芒硝脐敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果观察

生大黄联合芒硝脐敷治疗重症急性胰腺炎腹胀的效果观察

目的：分析探讨生大黄联合芒硝脐敷治疗重症急性胰腺炎患者腹胀的临床效果。方法：采用随机抽签的方式，从2013年5月-2016年

2月笔者所在医院收治的重症急性胰腺炎腹胀患者中抽取64例作为研究对象，入选64例患者按入院单双号分两组，对照组32例，研究组32例，对照组接受常规疗法，研究组在常规疗法基础上接受生大黄联合芒硝脐敷进行治疗，将两组治疗结果进行对比讨论。结果：治疗前两组腹胀积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、治疗后1周、治疗后2周时，研究组腹胀积分比对照组腹胀积分低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前腹内压指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、1周、2周时，研究组腹内压指数优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组肠鸣音恢复时间、排气恢复时间短于对照组，差异均有统计学意（P＜0.05）。两组患者治疗过程中均未出现任何不良反应。结论：临床在治疗重症急性胰腺炎患者腹胀时可考虑采用生大黄联合芒硝脐敷的方式，其疗效突出，且安全性高，推广价值高。

标签： 重症急性胰腺炎； 腹胀； 芒硝脐敷； 生大黄； 临床疗效

重症急性胰腺炎是临床常见的一种疾病，此病不仅病因较为复杂，且发病速度快，并发症较多，其主要发病原因为胆道疾病、酗酒、饱食，患者出现急性胰腺炎疾病时，因体内释放出大量炎症因子和吸收了大量毒素[1]，造成其肠道黏膜屏障和组织细胞受到损害，所以患者在早期阶段症状表现为腹痛、腹胀等，若不及时给予有效的治疗，病情会加速恶化，最终发展为多脏器功能衰竭，且此疾病预后较差。临床在治疗上，往往采用西医进行对症治疗，达到改善其临床症状的目的，但单一性给予西药治疗，存在较多不良反应，进而最终治疗效果受到影响。近年来，大量临床实践证实，给予中医中药进行治疗不仅安全性高，且疗效性突出。为此，此研究纳入64例患者分组讨论，其目的在于研讨生大黄联合芒硝脐敷治疗重症急性胰腺炎患者腹胀的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签的方式，从2013年5月-2016年2月笔者所在医院消化内科收治的重症急性胰腺炎腹胀患者中抽取64例纳入此研讨范围中，所入选64例患者按入院单双号分两组，对照组32例，研究组32例，入选64例患者各检查结果均显示符合《现代胰腺病学》急性胰腺炎判定标准[2]。入院患者均不包含精神疾病、过敏体质等患者。对照组男18例，女14例，年龄40.3～61.0岁，平均（48.2±3.1）岁，就诊时间（16.1±2.1）h，APACHE Ⅱ评分为（12.3±1.2）分；研究组男17例，女15例，年龄40.7～61.3岁，平均（48.7±3.4）岁，就诊时间（16.5±2.3）h，APACHE Ⅱ评分为（12.2±1.4）分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均予以禁食、禁水而不禁药，予以胃肠减压、抗生素治疗、抑制胰液分泌、抑酸保胃、维持水电解质平衡等治疗，两组患者均持续治疗2周。

研究组在常规性治疗基础上再接受生大黄联合芒硝脐敷进行治疗，在胃镜协助下，置留空肠管，将生大黄15 g泡入到温开水中，确保温度在37 ℃～40 ℃，用注射器慢慢将其注入到空肠管内，夹管时间为1 h，100 ml/次，3次/d。取芒硝250 g装入到30 cm×20 cm布袋中，进行铺平，在肚脐外敷，用腹带外固定，每日需更换1次。芒硝对人体皮肤存在刺激作用，所以需使用双层布袋，且各护理工作人员需定时检查其腹部皮肤状况。

1.3 观察指标及评价标准

治疗过程中，认真记录患者肠鸣音恢复时间和排气恢复时间以及不良反应发生状况。测定其腹内压指数，用膀胱内压法进行测定，患者呈仰卧姿势，经膀胱尿道插入导尿管，把膀胱排空，并将100 ml生理盐水注入，连接压力计。按照《中医病症诊断疗效标准》判定其腹胀积分状况[3]，3分：按压患者腹部较硬，腹部如鼓，B超结果显示，肠管中存在大量积气，且存在明显性扩张；2分：按压患者腹部稍硬，腹部膨隆，B超结果显示中等积气；1分：按压患者腹部较软，腹部存在稍微膨隆，B超结果显示存在少量积气；0分：患者接受B超检查显示其肠道无积气状况。

1.4 统计学处理

用SPSS 13.0软件分析所得数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹胀积分对比

治疗前腹胀积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、治疗后1周、治疗后2周时，研究组腹胀积分比对照组腹胀积分低，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组腹内压对比

患者治疗前腹内压指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、1周、2周时，研究组腹内压指数优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）2.3 两组各指数对比

两组患者治疗过程中均未出现任何不良反应。研究组肠鸣音恢复时间、排气

恢复时间短于对照组，差异均有统计学意（P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎在临床急腹症疾病中较为常见，其发病急，变化快，且病情具有复杂性，但目前不完全明确该疾病发病机制。虽然大部分患者均属于轻症胰腺炎，但仍然存在15%左右的患者属于重症胰腺炎。此疾病早期可出现全身性炎症反应状况以及多器官衰竭，死亡率较高。以前多认为胰腺炎属于自身消化性疾病之一，因激活胰酶且自身消化而造成。但近几年来研究表明，除以往认识外，过度激活白细胞、胰腺微循环异常、肠道细菌易位学说、细胞凋亡学说等理论再次让人们对急性胰腺炎疾病发病机制有了新的认识[4-5]，但都无法很全面的解释重症急性胰腺炎疾病的进展和发病机制。腹胀是急性胰腺炎患者较为常见的一种临床症状，且往往合并有腹痛等症状，患者出现腹胀的主要因素在于炎症反应和渗出性胰腺炎症造成肠麻痹，进而引发此疾病。抑制肠蠕动将会造成肠内容物出现停滞状况，进而引起细菌生长繁殖过度[6-7]，并对肠分泌有刺激作用，肠内压力增加，肠黏膜屏障功能被破坏。我国医学认为此疾病病因为情志刺激、酗酒、暴饮暴食等，湿热邪毒积累在胰腺所造成，临床在治疗上应按照逐淤通腹、理气导滞、清利湿热的基本原则。医学研究表明，中药芒硝、大黄在降低急性胰腺炎患者肠麻痹症状中有显著作用。生大黄可攻积消炎、泻下利胆等作用，大黄内含番泻苷A，其导泻效果明显，并可将肠内毒素和腐败物有效清除。采用生大黄灌肠对其胃肠蠕动有促进作用，其肠道中炎症因子被有效清除，进而达到缓解患者腹胀、腹痛等症状，对恢复胃肠道功能存在有利作用[8-9]，对肠鸣音和排气等症状的恢复有加速作用。芒硝具有泻下软坚的作用，不但有清泻作用，还可通泻，和大黄联合使用，可增加攻下热结的作用。芒硝内涵结晶硫酸钠物质以及钾、钙、镁等元素，机体肠黏膜对硫酸根离子的吸收性不大，所以，芒硝内硫酸根离子多留在人体肠道中，演变为高渗溶液，肠道中水分有所增加，人体肠壁受到刺激，肠道蠕动加快，对排便功能恢复有促进作用。另外，外敷芒硝还可改善局部胰腺血液循环状况[10-11]。因此，将生大黄联合芒硝外敷进行治疗重症急性胰腺炎腹胀疾病的效果存在较大优势性。本研究结果从患者腹内压、腹胀积分、症状恢复时间上来看，也同时证实了以上两种中药联合使用疗效显著。

综上所述，临床在治疗重症急性胰腺炎患者腹胀时可考虑采用生大黄联合芒硝外敷的方式，疗效突出，且安全性高，推广应用价值高。

参考文献

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